Ein Überblick über die Brustwarzenentladung
Es gibt viele verschiedene Darstellungen der Entladung und viele mögliche Ursachen. Präkanzerosen und Krebserkrankungen können zwar die Ursache für die Entlassung sein, sind es jedoch selten. Hier ist die Schaufel über das häufigste "Problem" der Brustwarzen, das laut Love oft nicht einmal ein Problem ist.
Ihre Brüste: Was ist normal und was nicht
Symptome
Die Entladung kann stark variieren von dünn bis dick und klebrig und kann in der Farbe von klar über weiß und milchig bis gelbgrün und braun reichen. Es kann sogar blutig sein, was kein Hinweis auf Schweregrad ist. Eine Reihe von gutartigen (nicht krebsartigen) Zuständen kann zu einer blutigen Entladung führen.Die Brustwarzenentladung kann auf verschiedene Weise variieren, und einige davon können Hinweise auf die möglichen zugrunde liegenden Ursachen geben.
Zeitliche Koordinierung
Die häufigsten Ursachen für eine Brustwarzenentladung hängen davon ab, ob eine Frau vor der Menopause oder nach der Menopause ist und ob sie schwanger ist, stillt oder in der Vergangenheit geboren hat.
Unilateral versus Bilateral
Die Brustwarzenentladung kann einseitig (einseitig) oder beidseitig (beidseitig) erfolgen. Die einseitige Entladung ist eher auf Grunderkrankungen wie intraduktales Papillom, Ektasie oder sogar Krebs zurückzuführen, während die beidseitige Entladung eher auf hormonelle Veränderungen oder systemische (systemweite) Erkrankungen wie Schilddrüsenerkrankungen zurückzuführen ist.
Spontane versus Entladung mit Manipulation
Die Entladung kann spontan (plötzlich und ohne äußere Einwirkung) oder nur durch Manipulation der Brust erfolgen, z. B. durch Drücken der Brustwarze.
Einzelne versus mehrere Kanäle
Die Entladung kann aus einem einzelnen Brustgang oder aus mehreren Gängen erfolgen. Wiederum ist es wahrscheinlicher, dass die Entladung aus einem einzelnen Kanal auf einen lokalen Zustand zurückzuführen ist, der die Brust betrifft.
Konsistenz
Der Nippelausfluss kann dünn und klar, etwas dicker und milchig, eitrig (eiterartig) und trüb (mit Infektionen) oder sehr dick, klebrig und käseartig (mit Zuständen wie verstopften Milchgängen, auch bekannt als Ektasie) sein..
Farbe
Die Farbe der Brustentladung ist auch sehr wichtig, wenn es darum geht, die zugrunde liegenden Ursachen zu bestimmen. Farben können enthalten:
- Klar oder "serös" mit Ductase (verstopfte Milchgänge) und Krebs
- Milchig, z. B. bei stillenden Frauen, hormonbedingten Ursachen und bei Frauen, Männern oder sogar Säuglingen mit Galaktorrhoe (siehe unten)
- Gelb, oft im Zusammenhang mit einer Infektion
- Grün, häufig beobachtet bei Ductasia oder fibrocystic breast disease, einem natürlichen Zustand, bei dem sich gesundes Brustgewebe klumpig anfühlt und manchmal schmerzhaft sein kann
- Braun, häufig mit fibrocystic Krankheit
- Blutig: Ein blutiger Ausfluss kann ein Anzeichen für Brustkrebs sein, ist jedoch eher auf eine andere Erkrankung zurückzuführen, z. B. ein intraduktales Papillom, ein wenig warzenartiges Wachstum auf der Auskleidung des Brustkanals.
Brustwarzenentladung kann alleine auftreten, aber wenn damit verbundene Symptome vorhanden sind, können sie Hinweise auf die Ursache geben. Zum Beispiel kann ein Fieber auf eine Brustinfektion (Mastitis) hindeuten, eine Brustmasse in Kombination mit einer Entlassung deutet stark auf Brustkrebs hin, und versäumte Perioden können ein Zeichen für eine Schwangerschaft oder eine Hyperprolaktinämie sein (hohe Spiegel des Hormons Prolaktin). Einige der Erkrankungen, die zur Entladung führen, können auch Brustschmerzen verursachen.
Ursachen
Die Kanäle des Nippels sind Rohrleitungen, die für den Transport von Milch ausgelegt sind. Ein wenig Flüssigkeit in den Rohren sollte also nicht überraschen, sagt Love. Es gibt viele mögliche Ursachen für eine Brustentladung, darunter:Schwangerschaftsbedingt
Die Brustwarzenentladung kann während der Schwangerschaft normal sein, wenn das Kolostrum zu fließen beginnt und erst recht nach der Entbindung. Kolostrum, das erste Sekret aus den Brustdrüsen nach der Geburt, erscheint normalerweise dünn und hellgelb und wird später dicker und milchig weiß.
Lokale Reizung / Entzündung
Eine Reizung der Brustwarzen durch raue Kleidung oder einen nicht richtig sitzenden BH sowie eine übermäßige Stimulation oder ein Trauma der Brüste können zu einer Entladung führen.
Fibrocystic Änderungen
Prämenopausale Frauen mit fibrozystischen Brüsten können vor ihrer Regelblutung eine Brustentladung haben. Es kann auch eine gelbgrüne oder braune Entladung verursachen.
Hormonelle Veränderungen und Medikamente
Normale hormonelle Veränderungen sowie Medikamente wie Antibabypillen können einen Nippelausfluss verursachen.
Infektionen (Mastitis oder Abszess)
Mastitis ist eine Brustentzündung, die neben eitrigem (eiterartigem) gelbgrünem Ausfluss auch Fieber, Schmerzen und Brustspannen verursachen kann.
Ein Brustabszeß, insbesondere ein Brustwarzen- oder subareolarer Abszeß, ist eine lokalisierte Infektion, bei der der Körper die Infektion "abgeschottet" hat. Die Entladung ist ähnlich wie bei Mastitis, riecht aber oft auch übelriechend.
Medikamente
Hormontherapien wie Antibabypillen und Beruhigungsmittel verursachen häufig einen milchigen Ausfluss.
Galaktorrhoe / Hyperprolaktinämie
Ein milchiger Ausfluss, ähnlich wie er bei stillenden Frauen auftritt, kann bei Frauen auftreten, die nicht stillen, bei Männern oder sogar bei kleinen Kindern. Er wird als Galaktorrhoe bezeichnet. Es ist am häufigsten auf einen erhöhten Prolaktinspiegel im Blut zurückzuführen, ein Hormon, das von der Hypophyse ausgeschüttet wird und an der Entwicklung der Brust und dem Stillen beteiligt ist. Bei Frauen geht die Hyperprolaktinämie häufig mit einer Amenorrhoe (Mangel an Menstruationsperioden) einher. Bei Männern kann der Nippelausfluss die ersten Symptome sein.
Es gibt eine Reihe von möglichen Ursachen für erhöhte Prolaktinspiegel, darunter:
- Medikamente: Zu den Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie den Prolaktinspiegel erhöhen, gehören einige Medikamente gegen Bluthochdruck, Opioide, einige Antidepressiva, Antipsychotika und einige Medikamente gegen sauren Reflux.
- Kräuterergänzungsmittel wie Bockshornklee, Rotklee, Anis und Fenchel
- Hypothyreose
- Hypophysen-Mikroadenome oder gutartige Wucherungen in der Hypophyse im Gehirn
Eine Ektasie des Milchgangs oder eine Verstopfung der Milchgänge tritt am häufigsten bei Frauen auf, die sich der Menopause (Perimenopause) oder den Wechseljahren nähern. Es tritt auf, wenn sich die Brustwege erweitern und durch dicken Ausfluss verstopfen. Die Entladung kann grün, braun oder sogar schwarz und sehr dick und käseartig sein. Es ist oft von Zärtlichkeit und Rötung der Brustwarzen begleitet. Die Erkrankung kann zu einer sekundären bakteriellen Infektion (Mastitis) führen und auch dazu führen, dass sich die Brustwarzen nach innen drehen (Inversion der Brustwarzen), was Besorgnis über Brustkrebs auslöst. Die Milchgang-Ektasie verschwindet in der Regel mit der Zeit und wird durch heiße Packungen gelindert. Manchmal ist jedoch eine chirurgische Behandlung erforderlich.
Intraduktale Papillome
Intraduktale Papillome sind in der Regel gutartige Wucherungen, an denen meist nur ein Ductus beteiligt ist. Sie treten am häufigsten bei Frauen vor der Menopause auf und verursachen häufig einen deutlichen oder blutigen Ausfluss. Möglicherweise ist ein Knoten an der Brustwarze zu spüren, dieser ist jedoch häufig nicht zart. Die meisten sind gutartig, können jedoch Regionen mit papillärem Mammakarzinom enthalten, einer Art duktalem Karzinom in situ (DCIS, Präkanzerose). Ein Duktogramm oder eine Nadelbiopsie können durchgeführt werden, und wenn Bedenken bestehen, kann das Papillom chirurgisch entfernt werden.
Brustkrebs und Karzinom in situ
Für sieben bis 15 Prozent der Menschen, die sich mit einer Brustwarzenentladung bei ihrem Arzt melden, ist ein zugrunde liegender Brustkrebs verantwortlich. Während Brustkrebs keine häufige Ursache für eine Brustwarzenentladung ist, kann es sich um ein Frühwarnzeichen für Brustkrebs handeln, das sich noch im vorinvasiven Stadium befindet (duktales Karzinom in situ), insbesondere wenn es bei einer Frau über 40 auftritt verbunden mit einer Brustmasse, ist blutig, einseitig oder betrifft nur einen Gang.
Obwohl Brustwarzenausfluss im Zusammenhang mit Brustkrebs oft als blutig angesehen wird, ist dies nicht unbedingt der Fall, und der Ausfluss kann klar oder milchig sein. Dies verstärkt die Tatsache, dass jede Nippelentladung, die keine offensichtliche Ursache hat (und dies auch manchmal tut), bewertet werden sollte.
Zeichen, die Krebs betreffen, umfassen einseitige Entladung, die spontan auftritt; Entladung, die blutig ist; Entladung, die nur aus einem Kanal des baumzweigartigen Netzwerks von Kanälen erfolgt, die an der Brustwarze zusammenlaufen; und das Vorhandensein anderer Symptome von Brustkrebs, wie Hautveränderungen (Grübchenbildung oder Retraktion), Inversion der Brustwarze, Brustmasse und mehr.
Paget-Krankheit der Brust
Paget-Krankheit der Brust ist eine seltene Form von Brustkrebs, die nur ein Prozent bis vier Prozent der Fälle ausmacht. Zusätzlich zu der oft blutigen Brustwarzenentladung kann es zu Zärtlichkeit oder Brennen der Brustwarze sowie Rötung, Schuppung oder Abplatzen der Brustwarze kommen. Für die Diagnose ist normalerweise eine Biopsie erforderlich.
Brustwarzenentladung nach den Wechseljahren und bei Männern
Die meisten Brustwarzenentladungen treten bei Frauen vor der Menopause auf, insbesondere bei Frauen in den fruchtbarsten Jahren.Menopause Nippel Entladung
Während der Perimenopause und der Menopause ändern sich die häufigsten Ursachen für die Brustwarzenentladung erheblich. Erkrankungen wie Ductasia mammaria und Krebs treten häufiger auf und sollten erst nach einer gründlichen Aufarbeitung abgesetzt werden.
Brustwarzenentladung bei Männern
Wenn Männer eine Brustwarzenentladung entwickeln, liegt oft ein Problem zugrunde. Eine Untersuchung, die auf Bedingungen wie einen erhöhten Prolaktinspiegel abzielt, ist wichtig, aber es ist auch sehr wichtig zu beachten, dass auch Männer an Brustkrebs erkranken können und männlicher Brustkrebs selbst unter Ärzten häufig unterbewertet wird. Wenig Forschung hat Entlassung bei Männern untersucht, aber eine ältere Studie aus dem Jahr 2009 ergab, dass Brustwarzenentladung bei 57 Prozent der Männer mit Brustkrebs in Verbindung gebracht wurde. Wie bei Frauen war die Brustwarzenentladung oft ein frühes Warnsignal für einen präinvasiven Krebs. Dies ist besonders wichtig, da Brustkrebs bei Männern in späteren Krankheitsstadien häufig diagnostiziert wird als bei Frauen, wenn die Behandlung schwieriger ist.
Brustwarzenentladung bei Säuglingen
Kleine Mengen klarer bis milchiger Brustwarzenausscheidungen (und häufig eine gewisse Schwellung der Brust oder ein kleiner Knoten) bei Neugeborenen sind relativ häufig und hängen mit den Hormonen zusammen, die während der Schwangerschaft zurückgeblieben sind. Später in der Kindheit kann es zu einer blutigen Entladung kommen, normalerweise aufgrund einer Milchgang-Ektasie.
Diagnose
Die Vorgehensweise Ihres Arztes bei der Diagnose hängt von Ihrem Alter und allen anderen Symptomen ab, die bei der körperlichen Untersuchung festgestellt wurden. Mögliche Tests können umfassen:Zytologie
Eine Probe der Entladung kann unter dem Mikroskop im Labor (Zytologie) ausgewertet werden, um die vorhandenen Zellen zu beobachten. Während dieser Test Krebszellen zeigen kann, kann eine negative zytologische Untersuchung Krebs nicht ausschließen.
Ultraschall
Eine Ultraschalluntersuchung, bei der Schallwellen verwendet werden, ist ein häufiger Test, um Anomalien im Bereich hinter Brustwarze und Warzenhof festzustellen. Es kann verwendet werden, um Zustände wie Papillome zu identifizieren, obwohl häufig noch eine Biopsie erforderlich ist.
Duktogramm / Galaktogramm
Ein Duktogramm ist ein Test, bei dem ein Farbstoff injiziert wird, um die Milchgänge zu bewerten. Dieser Test sowie Screening-Tools wie Ductal Lavage und Ductoscopy sind nicht überall verfügbar.
Bluttests
Ein Serum-Prolaktin-Spiegel wird oft entnommen, wenn bei einer Person, die nicht schwanger ist oder nicht schwanger war, ein milchiger Ausfluss auftritt. Ein Schilddrüsentest (TSH) kann ebenfalls durchgeführt werden.
Wenn der Prolaktinspiegel ohne erkennbaren Grund erhöht ist, kann eine MRT oder CT des Gehirns durchgeführt werden, um das Vorhandensein eines Hypophysen-Mikroadenoms, eines gutartigen Tumors der Hypophyse, festzustellen.
Biopsie
Eine Brustbiopsie kann durchgeführt werden, um einen Knoten in der Nähe der Brustwarze zu untersuchen, einschließlich einer Hautbiopsie, wenn der Verdacht auf Morbus Paget besteht.
Tests zur Diagnose von Brustkrebs
Wenn Brustkrebs in Frage kommt, können Tests zur Diagnose der Krankheit Folgendes umfassen:
- Mammogramm
- Brustultraschall
- Brust-MRT
- Brustbiopsie
Behandlung
Die Behandlungsoptionen für die Brustwarzenentladung hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. Bei einigen Ursachen, wie z. B. einer Entlassung in eine spätere Schwangerschaft, ist nur Beruhigung erforderlich. Infektionen werden in der Regel mit Antibiotika behandelt. Wenn jedoch ein Abszeß vorliegt, ist häufig eine Drainage erforderlich. Bei einer fibrozystischen Erkrankung kann das Problem durch Absaugen einer Brustzyste oder von Brustzysten behoben werden. Intraduktale Papillome werden oft chirurgisch entfernt, wenn sie symptomatisch sind.Die Milchgang-Ektasie erfordert normalerweise keine andere Behandlung als warme Packungen, bis sich der Zustand von selbst bessert. Die Behandlung von Brustkrebs umfasst Operationen (Lumpektomie und Mastektomie) sowie Chemotherapie und Bestrahlung.
Entscheidung zwischen Mastektomie oder Lumpektomie bei der Krebsbehandlung
