Wie Mundkrebs diagnostiziert wird
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Selbstprüfung
Während es keinen offiziellen Screening-Test für Mundkrebs gibt, empfehlen viele Experten und Berufsgruppen, wie die American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, regelmäßige mündliche Selbstuntersuchungen.Selbstuntersuchungen zielen darauf ab, Mundkrebs frühzeitig zu erkennen, bevor er sich ausbreitet und schwieriger zu behandeln und zu heilen ist.
Hier sind die Schritte, die Sie ausführen können, um eine Selbstprüfung durchzuführen. Wenn Sie etwas Verdächtiges feststellen, wie einen anormalen Knoten oder eine Wunde, die leicht blutet, rufen Sie unbedingt an und vereinbaren Sie einen sofortigen Termin mit einem HNO-Arzt.
- Schritt 1: Schauen Sie mit hellem Licht in einen Spiegel und entfernen Sie alle Gebisse.
- Schritt 2: Untersuchen Sie Ihr Gesicht und Ihren Hals, einschließlich des Unterkiefers, auf Beulen, Klumpen, Wucherungen, Wunden oder Veränderungen der Hautfarbe, die zu einer Seite hin isoliert sind. Drücken Sie mit den Fingerkuppen an den Seiten und an der Vorderseite Ihres Halses entlang, und achten Sie auf Unebenheiten, Lymphknotenschwellungen und Empfindlichkeit.
- Schritt 3: Ziehen Sie die Unterlippe nach unten und dann die Oberlippe nach oben, um Lippen und Zahnfleisch auf Wunden oder Farbveränderungen zu untersuchen. Drücken Sie mit Daumen und Zeigefinger vorsichtig auf Ober- und Unterlippe und Zahnfleisch, um zu prüfen, ob sich Klumpen oder Texturen gebildet haben.
- Schritt 4: Ziehen Sie jede Wange heraus (so dass Sie die innere Oberfläche sehen können) und suchen Sie nach präkanzerösen Läsionen, bei denen es sich um rote Flecken (Erythroplakie) und weiße Flecken (Leukoplakie) handelt. Halten Sie jede Seite Ihres Schecks zwischen Daumen und Zeigefinger und drücken Sie auf Wucherungen oder empfindliche Stellen.
- Schritt 5: Legen Sie den Kopf nach hinten und öffnen Sie den Mund, um nach Klumpen zu suchen und diese anzudrücken. Schauen Sie genau hin, um festzustellen, ob die Farbe in einem Bereich unterschiedlich ist.
- Schritt 6: Ziehen Sie die Zunge heraus, um alle Oberflächen auf Klumpen oder Farbveränderungen zu untersuchen. Drücken Sie auf Ihre Zunge, einschließlich des darunter liegenden Mundbodens, um Schwellungen oder Veränderungen der Textur zu spüren.
Körperliche Untersuchung
Eine Kopf-Hals-Untersuchung kann von einem HNO-Arzt oder von einem Hausarzt oder Zahnarzt während eines routinemäßigen Gesundheitsbesuchs durchgeführt werden. Während der Kopf- und Halsuntersuchung schaut Ihr Arzt oder Zahnarzt mit einem Licht- und Mundspiegel in Ihren Mund, um alle Oberflächen bestmöglich sichtbar zu machen. Außerdem fühlt er sich in Ihrem Mund (mit einem behandschuhten Finger) nach Klumpen oder Bereichen mit Schwellung oder Empfindlichkeit um. Der Arzt wird auch auf Ihren Nacken drücken, um festzustellen, ob vergrößerte Lymphknoten vorhanden sind. Dies könnte ein Zeichen dafür sein, dass sich Mundkrebs (falls vorhanden) bereits ausgebreitet hat.Verfahren
Es gibt zwei Arten von Verfahren, mit denen ein möglicher Fall von Mundkrebs bewertet werden kann: die Endoskopie, die nur in bestimmten Fällen angewendet werden kann, und die Biopsie, die für eine formale Diagnose erforderlich ist.Endoskopie
Zusätzlich zu einer Kopf-Hals-Untersuchung kann ein HNO-Arzt eine Endoskopie durchführen, um Ihren Hals besser untersuchen zu können. Während einer Endoskopie führt der HNO-Arzt ein dünnes, flexibles Instrument in Ihren Mund ein und schiebt es an Ihrem Hals entlang. Dieses Instrument, das als Endoskop bezeichnet wird, hat eine Kamera und ein Licht an der Spitze, sodass ansonsten schwer sichtbare Bereiche sichtbar sind.
Manchmal ist ein umfangreicheres Endoskopieverfahren erforderlich, das als Panendoskopie bezeichnet wird. Bei einer Panendoskopie werden verschiedene Arten von Oszilloskopen verwendet, um alle Teile des Mundes, des Rachens, der Sprachbox, der Nase und sogar der Speiseröhre und / oder der Luftröhre sichtbar zu machen. Aufgrund der Komplexität dieses Verfahrens wird es normalerweise unter Vollnarkose in einem Operationssaal durchgeführt.
Biopsie
Um eine orale Krebsdiagnose zu bestätigen, muss ein HNO-Arzt eine Biopsie (eine Gewebeprobe) des betroffenen Bereichs entnehmen. Die Gewebeprobe wird dann unter einem Mikroskop von einem als Pathologen bezeichneten Arzt analysiert. Kommt ein Pathologe zu dem Schluss, dass Krebszellen vorhanden sind, wird die Biopsie auf das Vorhandensein von humanem Papillomavirus (HPV) untersucht..
Zusätzlich zu den HPV-Tests, die für das Staging des Krebses (Feststellung des Krankheitsausmaßes) und die Bestimmung des besten Behandlungsverlaufs wichtig sind, kann eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) eines oder mehrerer Lymphknoten im Nacken durchgeführt werden.
Während einer FNA führt ein Arzt eine dünne Nadel, die an einem durchsichtigen Schlauch, einer Spritze, befestigt ist, in einen Lymphknoten ein. Er wird dann Zellen aus dem verdächtigen Bereich heraussaugen oder aspirieren. Diese Zellen werden dann unter einem Mikroskop genau untersucht.
Bildgebung
Nachdem die Diagnose eines oralen Krebses gestellt wurde, wird das Stadium des Krebses mit Hilfe von Bildgebungsuntersuchungen wie den folgenden bestimmt:- Computertomographie (CT): Bei Verwendung einer rotierenden Maschine liefert ein CT-Scan detailliertere Bilder der Organe und Gewebe in Ihrem Körper als eine normale Röntgenaufnahme. Mit einem CT-Scan kann Ihr Arzt erkennen, wo sich der Krebs im Kopf- und Halsbereich befindet und ob er in nahegelegene Gewebe, Lymphknoten oder entfernte Organe wie die Lunge gewachsen ist oder nicht.
- Magnetresonanztomographie (MRT): MRT-Scans verwenden Radiowellen und ein Magnetfeld (keine Strahlung), um detaillierte Bilder des Körpers zu erhalten. Im Vergleich zu einer CT-Untersuchung kann eine MRT für die Beurteilung von Zungenkrebs und oberflächlichen Tumoren des Kopfes und des Halses nützlicher sein.
- Positronen-Emissions-Tomographie (PET) -Scan: Während eines PET-Scans wird ein radioaktiver Tracer an Zucker gebunden und in Ihre Blutbahn injiziert. Wenn Sie dann noch auf einem PET-Scan-Bett liegen, nimmt eine spezielle Kamera Bilder Ihres gesamten Körpers auf. Da Krebszellen Zucker schneller metabolisieren als gesunde Zellen, "leuchten" Bereiche, in denen sich Krebs ausbreitet, aufgrund der hohen Radioaktivität auf. Ein PET-Scan kann mit einem CT-Scan (PET / CT genannt) kombiniert werden..
Inszenierung
Die Definition des Stadiums von Mundkrebs ist für die Bestimmung des Behandlungsplans und die Vorhersage des Ergebnisses einer Person (Prognose genannt) von entscheidender Bedeutung..HPV-Status
Befindet sich der Krebs im Oropharynx (Rücken- und Mittelbereich des Rachens, einschließlich der Basis der Zunge und der Mandeln), besteht der erste Schritt im Staging-Prozess darin, festzustellen, ob der Krebs HPV-positiv oder -negativ ist. Ein HPV-positiver oropharyngealer Krebs bedeutet, dass der Tumor zu viele Kopien (sogenannte Überexpression) des Proteins p16 erstellt. HPV-negativer oropharyngealer Krebs bedeutet, dass der Tumor p16 nicht überexprimiert. Insgesamt hat HPV-positiver oropharyngealer Krebs eine bessere Prognose als HPV-negativer oropharyngealer Krebs.
Sobald der HPV-Status eines Krebses bestimmt ist (sofern er sich im Oropharynx befindet), wird auf der Grundlage des TNM-Systems des American Joint Committee on Cancer (AJCC) auf das Stadium des Krebses zugegriffen.
Das AJCC-System verwendet drei Hauptparameter:
- Tumor (T): Beschreibt die Größe des Krebses und das Gewebe (falls vorhanden), in das er sich ausgebreitet hat
- Lymphknoten (N): Beschreibt, ob sich der Krebs auf benachbarte Lymphknoten ausgebreitet hat
- Metastasierung (M): Beschreibt, ob sich der Krebs auf entfernte Organe im Körper wie die Lunge ausgebreitet hat
Der Buchstaben- / Zahlencode wird dann unter Verwendung einer Standardtabelle in eine Gesamtstufe (I, II, III, IV) übersetzt. Beispielsweise ist ein T1N0M0-Krebs, der bedeutet, dass der Krebs kleiner als 2 Zentimeter ist und sich nicht auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet hat, ein Krebs im Stadium I des AJCC.
Pathologisches versus klinisches Stadium
Es ist wichtig zu beachten, dass das AJCC-System zwei Staging-Systeme verwendet, das pathologische (auch als chirurgisches Stadium bezeichnet) und das klinische Stadium.
Die Pathologie wird während einer Operation bestimmt, während das chirurgisch entfernte Krebsgewebe untersucht wird. Nur Patienten, die sich einer Operation unterziehen (die Mehrheit), erhalten ein pathologisches Stadium. Alle Patienten durchlaufen ein klinisches Stadium, das auf den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung, Endoskopie, Biopsie und bildgebenden Untersuchungen basiert.
Während es für HPV-positive oropharyngeale Tumoren separate pathologische und klinische TNM-Stadiengruppierungssysteme (Buchstaben- / Zahlencodes) gibt, gibt es für HPV-negative oropharyngeale Tumoren oder Mundhöhlenkrebs (einschließlich Lippen, Wangen, Zahnfleisch, vorne zwei Drittel der Zunge und der Boden und das Dach des Mundes).
Im Folgenden wird das pathologische Staging für HPV-positiven Oropharyngealkrebs sowie das Staging für HPV-negativen Oropharyngealkrebs und Mundhöhlenkrebs zusammengefasst.
HPV Positive Staging
- Bühne 1: Der Krebs ist 4 Zentimeter oder kleiner und breitet sich möglicherweise auf einen oder mehrere Lymphknoten aus (jedoch nicht mehr als vier).
- Stufe 2: Der Tumor ist entweder 4 cm oder kleiner, hat sich jedoch auf fünf oder mehr Lymphknoten ausgebreitet. Alternativ ist der Tumor größer als 4 cm, hat sich bis zur lingualen Oberfläche der Epiglottis ausgedehnt oder ist in lokale Strukturen wie den Kehlkopf (das Organ, in dem sich Ihre Stimmbänder befinden) eingedrungen, hat sich aber nur auf maximal vier Lymphknoten ausgebreitet ( wenn überhaupt)
- Stufe 3: Der Tumor ist 4 Zentimeter oder größer, hat sich bis zur lingualen Oberfläche der Epiglottis ausgedehnt oder ist in lokale Strukturen wie den Kehlkopf eingedrungen UND hat sich auf fünf oder mehr Lymphknoten ausgebreitet
- Stufe 4: Der Krebs hat sich auf entfernte Organe wie Lunge oder Knochen ausgebreitet.
- Bühne 1: Der Krebs ist 2 Zentimeter oder kleiner und verbleibt im Mund oder Rachen; es hat sich nicht auf irgendwelche Lymphknoten ausgebreitet.
- Stufe 2: Der Krebs ist zwischen 2 und 4 Zentimeter groß, hat sich aber nicht auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet.
- Stufe 3: Der Krebs ist entweder größer als 4 Zentimeter, breitet sich jedoch nicht auf Lymphknoten aus, oder der Krebs ist von beliebiger Größe, breitet sich jedoch auf einen Lymphknoten auf derselben Seite des Krebses aus (Lymphknoten 3 Zentimeter oder weniger)..
- Stufe 4: Der Tumor ist eine mäßig fortgeschrittene lokale Erkrankung (der Krebs ist in lokale Strukturen wie den Kehlkopf eingedrungen) oder sehr fortgeschritten (der Krebs ist in weiter entfernte Strukturen wie die Schädelbasis eingedrungen), unabhängig davon, ob er sich auf null, eine oder mehrere Lymphen ausgebreitet hat Knoten ODER der Tumor ist von beliebiger Größe und hat sich auf einen oder mehrere Lymphknoten ausgebreitet (größer als 3 Zentimeter); Es gibt keine Hinweise auf eine extranodale Ausdehnung (ENE), daher keine tiefe Muskel- oder Hautinvasion. Das Vorhandensein einer extranodalen Ausdehnung oder eines metastasierten Krebses, was bedeutet, dass sich der Krebs auf entfernte Organe wie die Lunge ausgebreitet hat, ist ebenfalls Stadium IV.
- Bühne 1: Der Krebs hat eine Größe von 2 cm oder weniger und eine Invasionstiefe von 5 mm oder weniger. es hat sich nicht auf irgendwelche Lymphknoten ausgebreitet.
- Stufe 2: Der Krebs hat eine Größe von 2 cm oder weniger und eine Invasionstiefe von 5 bis 10 cm ODER eine Größe von 2 bis 4 cm bei einer Invasionstiefe von 10 mm oder weniger. es hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet.
- Stufe 3: Der Krebs ist entweder größer als 4 Zentimeter oder hat eine Invasionstiefe von mehr als 10 Millimeter UND hat sich auf keine Lymphknoten oder einen Lymphknoten auf derselben Seite des Krebses ausgebreitet. Alternativ ist der Krebs weniger als 4 Zentimeter groß, mit einer Invasionstiefe von weniger als 10 Millimetern, und hat sich auf der gleichen Seite des Krebses auf einen Lymphknoten von 3 Zentimetern oder weniger ausgebreitet, ohne dass eine extranodale Krebsverlängerung vorliegt.
- Stufe 4: Der Tumor gilt als mäßig oder sehr fortgeschritten (der Krebs ist in die lokalen Strukturen eingedrungen), unabhängig davon, ob er sich auf null, einen oder mehrere Lymphknoten ausgebreitet hat. Alternativ kann der Tumor von beliebiger Größe sein und der Krebs hat sich auf mindestens einen Lymphknoten mit einer extranodalen Krebsverlängerung von 3 cm oder weniger oder mehr als 3 cm ohne eine extranodale Krebsverlängerung ausgebreitet. Das Vorhandensein eines Lymphknotens von mehr als 6 cm, einer extranodalen Krebsverlängerung in einem Lymphknoten von mehr als 3 cm oder eines entfernten metastasierten Krebses (Ausbreitung des Krebses auf entfernte Organe, wie zum Beispiel die Lunge) ist ebenfalls Stadium 4.
Differentialdiagnosen
Es gibt viele mögliche Diagnosen, wenn es um abnorm auftretende Flecken, Wunden oder Läsionen in der inneren Mundschleimhaut geht. Diese Diagnosen reichen von Krebsgeschwüren (Aphthen) über Infektionen mit Coxsackie- oder Herpes-simplex-Viren bis hin zu Autoimmunerkrankungen (z. B. Morbus Behcet oder Lupus erythematodes)..In einigen Fällen kann ein Arzt eine Diagnose allein aufgrund der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung stellen.
Zum Beispiel wird eine Person ohne Risikofaktoren für Mundkrebs und eine klassisch erscheinende Krebswunde wahrscheinlich von einem Arzt angewiesen, eine unterstützende Behandlung wie das Auftragen von Orabase (Benzocain) auf die Krebswunde zur Schmerzlinderung zu versuchen und zur Behandlung zurückzukehren Klinik, wenn die Wunde nicht innerhalb einer Woche oder zwei heilt.
Wenn ein Arzt die Diagnose nicht anhand einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung ermitteln kann oder wenn ein Verdacht auf Krebs besteht (z. B. Blutungen aus dem Mund oder anhaltende Wunden), ist eine Gewebeprobe für eine genaue Diagnose von entscheidender Bedeutung. Gutartige Läsionen, die denen von Mund- oder Vorkrebs sehr ähnlich sind, müssen möglicherweise ebenfalls zur Bestätigung biopsiert werden. Einige dieser Läsionen umfassen:
- Amalgam-Tätowierung
- Fordyce Flecken
- Mukozele
Andere Zungenerkrankungen erfordern möglicherweise weitere Tests, wie z. B. Bluttests oder eine Biopsie, um die Diagnose zu bestätigen. Beispielsweise ist eine atrophische Glossitis, bei der die Zunge zart ist und auf einem roten oder rosa Hintergrund glatt und glänzend erscheint, mit einem Vitamin-B12-Mangel verbunden, der mit einer einzigen Blutuntersuchung diagnostiziert werden kann.
Was sind die Behandlungsmöglichkeiten für Mundkrebs?
