Wie Prostatakrebs diagnostiziert wird
Basierend auf den Ergebnissen einer Biopsie wird ein Gleason-Score verwendet, um die Aggressivität des Tumors zu beschreiben.
Weitere Tests, wie ein CT-Scan, ein MRT, ein Knochenscan oder ein PET-Scan, können durchgeführt werden, um den Tumor genau zu inszenieren. Da sich Prostatakrebs in seiner Neigung zum Wachstum oder zur Ausbreitung sehr stark unterscheiden kann, ist das Staging wichtig, um die besten Behandlungen auszuwählen, das Rezidivrisiko zu bestimmen und die Prognose der Erkrankung abzuschätzen.
Screening-Tests
Die überwiegende Mehrheit der Prostatakrebserkrankungen wird bei Vorsorgeuntersuchungen entdeckt, bevor Anzeichen und Symptome auftreten. Die beiden wichtigsten Screening-Tests sind der PSA-Test (Prostataspezifisches Antigen) und die digitale Rektaluntersuchung. Keiner dieser Tests sollte allein verwendet werden.Im Allgemeinen wird ein Screening für Männer ab 50 Jahren empfohlen, obwohl dies ein Bereich ist, über den aktiv diskutiert wird.
Männern, die Risikofaktoren für Prostatakrebs haben, wie z. B. eine familiäre Vorgeschichte der Krankheit, wird normalerweise geraten, früher mit dem Testen zu beginnen.
Screening-Tests können Prostatakrebs nicht diagnostizieren, sondern lassen die Ärzte wissen, ob weitere Tests erforderlich sind, um nach der Krankheit zu suchen.
Prostataspezifische Antigen (PSA) -Tests
Der PSA-Test ist ein einfacher Bluttest, mit dem der Gehalt an prostataspezifischem Antigen im Blut bestimmt wird. PSA ist ein Protein, das von Prostatazellen ausgeschieden wird und sehr spezifisch für Prostatagewebe ist.
Es ist kein perfekter Test, da es Ursachen für erhöhte Werte außer Prostatakrebs gibt, wie z. B. gutartige Prostatahyperplasie (BPH) und Prostatitis, und die PSA-Werte natürlich auch mit dem Alter zunehmen. In ähnlicher Weise können einige Männer mit Prostatakrebs normale PSA-Tests haben, und einige Medikamente gegen BPH sowie Adipositas können verringerte PSA-Spiegel verursachen.
Es gibt PSA-Bereiche, die als normal und hoch angesehen werden. Der wichtigste Faktor bei der Interpretation des Tests (sofern er nicht sehr hoch ist) ist jedoch eine Änderung des Werts im Laufe der Zeit.
Mit anderen Worten, ein ansteigender PSA-Wert ist häufig aussagekräftiger als der absolute Wert des Tests.
In der Vergangenheit wurde ein willkürlicher Grenzwert von 4 Nanogramm pro Milliliter (ng / ml) verwendet, um normale und möglicherweise abnormale PSA-Spiegel zu trennen. Das heißt, mehr als die Hälfte der Zeit, wenn ein Level größer als 4 ist, ist die Ursache nicht Krebs. In ähnlicher Weise kann Prostatakrebs auch bei einem Gehalt von weniger als 4 ng / ml vorliegen.
Zu den PSA-Varianten gehören:
- PSA-Geschwindigkeit: Diese Zahl beschreibt die Veränderung des PSA im Laufe der Zeit, und ein rascher Anstieg dieses Wertes deutet auf Krebs hin. Es ist nicht bekannt, wie hilfreich dieser Test derzeit ist.
- Kostenlose Haftklebemasse: Freies PSA ist der Prozentsatz an PSA im Blut, der nicht an Proteine gebunden ist. Wenn das Ergebnis weniger als 10 Prozent beträgt, ist der Tumor mit größerer Wahrscheinlichkeit krebskrank. Wenn das Ergebnis mehr als 25 Prozent beträgt, ist der Tumor mit größerer Wahrscheinlichkeit gutartig. Leider werden viele Werte zwischen 10 und 25 Prozent liegen, und die Bedeutung dieser Werte ist nicht bekannt.
- PSA-Dichte: Diese Zahl vergleicht den PSA mit der Größe der Prostata bei Ultraschall oder MRT, wobei eine höhere PSA-Dichte eher Krebs ist. Der Test ist jedoch ziemlich unpraktisch, da ein Ultraschall der Prostata erforderlich ist.
- Altersspezifische Haftklebemasse: Dieser Test unterscheidet die erwarteten PSA-Werte nach Alter, kann jedoch einige Prostatakrebsarten übersehen.
- Pro-PSA: Dieser Test kann helfen, zwischen einem PSA von 4 bis 10, der mit Prostatakrebs zusammenhängt, und einem Wert, der auf BPH zurückzuführen ist, zu unterscheiden. Dies kann hilfreich sein, wenn eine Biopsie erforderlich ist.
Bei einer digitalen Rektaluntersuchung (DRE) führt ein Arzt einen behandschuhten, geschmierten Finger in das Rektum ein, um die Prostata abzutasten und auf Klumpen, Härte oder Empfindlichkeit zu prüfen. Da die Prostata direkt vor dem Rektum liegt, ist das Abtasten der Prostata mit diesem Ansatz relativ einfach.
Während das Verfahren etwas unangenehm sein kann und ein Gefühl des Urinierens hervorrufen kann, ist es sehr wichtig, diesen Test zusammen mit dem PSA zu verwenden.
Tumormarker
Tests zum Nachweis von Biomarkern können auch für das Screening verwendet werden, gelten jedoch nicht als Routine. Biomarker sind Substanzen, die entweder von einem Prostatakrebs selbst oder vom Körper bei Vorliegen eines Prostatakrebses produziert werden. Zwei dieser Tests umfassen den 4K-Score und den Prostatagesundheitsindex (PHI); Tests, die verwendet werden können, um vorherzusagen, welche Männer Prostatakrebs oder Prostatakrebs mit hohem Risiko entwickeln können.
Kontroversen und Risiken
In den letzten Jahren gab es erhebliche Kontroversen um das Screening, da angenommen wurde, dass PSA-Tests zu einer signifikanten Überdiagnose und Überbehandlung der Krankheit führen.
Das heißt, Prostatakrebs bleibt die zweithäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle bei Männern, und die Krankheit kann in den früheren Stadien der Krankheit leichter zu behandeln sein.
Eine Überprüfung im Jahr 2018 veröffentlicht in JAMA für die US Preventive Services Task Force kam zu dem Schluss, dass PSA-Screening kann Verringerung der durch Prostatakrebs verursachten Todesfälle, jedoch mit dem Risiko von falsch positiven Ergebnissen, Biopsiekomplikationen und Überdiagnose. Derzeit ist nicht sicher, ob die aktive Behandlung von Prostatakrebs durch PSA-Screening langfristig überlebenswichtig ist. Es ist jedoch bekannt, dass Follow-up-Tests (gezielte oder zufällige Biopsien) und Behandlungen ein erhebliches Risiko darstellen können, z Harn- oder sexuelle Nebenwirkungen.
Führen Sie ein offenes Gespräch mit Ihrem Arzt über dieses und Ihren eigenen Testplan in Bezug auf Ihr Gesamtrisikoprofil.
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Tests und Verfahren
Wenn ein Screening-Test (PSA und / oder DRE) abnormal ist, müssen möglicherweise weitere Tests mit diagnostischen Tests durchgeführt werden, um festzustellen, ob tatsächlich ein Prostatakrebs vorliegt, und wenn ja, wie aggressiv der Krebs ist. Zu den Optionen gehören:Transrektaler Ultraschall (TRUS)
Ein transrektaler Ultraschall (TRUS) kann verwendet werden, um Abnormalitäten zu identifizieren. Dieser Ansatz kann allein zur Berechnung der PSA-Dichte oder in Kombination mit der MRT zur Bestimmung der zu biopsierenden Bereiche verwendet werden. Bei einem transrektalen Ultraschall wird ein Einlauf gegeben und eine dünne, geschmierte Ultraschallsonde in das Rektum eingeführt. Schallwellen werden an die Prostata (die direkt vor dem Rektum liegt) abgegeben und ein Bild der Prostata wird erzeugt. Die Beschwerden sind in der Regel leicht und bestehen aus einem Gefühl der Fülle im Rektum. Wenn ein TRUS anormal ist, ist immer noch eine Biopsie erforderlich, um festzustellen, ob Regionen, die anormal erscheinen, tatsächlich Krebs sind.
Zufällige 12-Core-Biopsie
Eine zufällige 12-Core-Biopsie kann durchgeführt werden, wenn ein PSA dauerhaft abnormal ist oder Anomalien bei einem DRE zu spüren sind oder bei TRUS zu sehen sind. Bei diesem Verfahren werden Proben aus 12 zufälligen Bereichen der Prostata entnommen und unter dem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob Prostatakrebszellen vorhanden sind.
Der Eingriff wird in der Regel ambulant durchgeführt. Die Praktiken variieren, aber Männer werden häufig 24 Stunden vor dem Test mit einer klaren, flüssigen Diät ernährt und erhalten ein oder zwei Stunden vor dem Eingriff einen Einlauf. Während sie mit voller Blase auf der linken Seite liegen, wird der Bereich des Rektums, in dem die Biopsien durchgeführt werden, lokal mit Lidocain betäubt. Ein dünner Ultraschall wird in das Rektum eingeführt, um die Prostata während des gesamten Eingriffs sichtbar zu machen. Nach der Narkose werden 12 bis 14 Proben entnommen, indem dünne, hohle Nadeln in die Prostata eingeführt werden. Der Vorgang dauert ca. 20 bis 30 Minuten.
Bei Männern kann es nach dem Eingriff einige Tage lang zu rektalen Schmerzen kommen. Einige Männer haben auch leichte Blutungen oder stellen für einige Tage Blutflecken in ihrem Stuhl, Urin oder Sperma fest. Warmes Einweichen und Komprimieren kann einige der Beschwerden lindern.
Die Ergebnisse werden einige Tage später zur Verfügung stehen und können persönlich oder telefonisch besprochen werden.
Multiparametrische MRT (mp-MRT)
Da zufällige Biopsien möglicherweise einige Bereiche von Krebs übersehen und versehentlich normales Gewebe entfernen, wurden Modifikationen der obigen Biopsietechnik entwickelt.
Die multiparametrische MRT (mp-MRT) ist eine spezielle Art der MRT, die zur Erkennung von Anomalien im Prostatagewebe eingesetzt wird. Das Verfahren ähnelt der zufälligen 12-Core-Biopsie, jedoch wird zuerst eine MRT durchgeführt, um alle verdächtigen Regionen zu definieren. Die Biopsien beschränken sich dann auf diese abnormal erscheinenden Regionen, die als gezielte Biopsie bezeichnet werden.
Es wird angenommen, dass dieser Ansatz dazu beitragen kann, das Risiko einer Überdiagnose und einer Überbehandlung von Prostatakrebs zu verringern. Dieses Verfahren ist nicht in allen Krebszentren verfügbar und erfordert eine spezielle Ausbildung des medizinischen Fachpersonals.
MRT-Fusionsbiopsie
Eine MRT-Fusionsbiopsie ähnelt der multiparametrischen MRT, verwendet jedoch eine Kombination aus MRT und transrektalem Ultraschall (TRUS), um nach abnormalen Bereichen in der Prostata zu suchen. In ähnlicher Weise wird angenommen, dass selektive Biopsien auf der Grundlage der auf diese Weise erhaltenen Informationen die Genauigkeit der Diagnose verbessern. Wie bei der multiparametrischen MRT ist das Verfahren nicht überall verfügbar und erfordert eine spezielle Berufsausbildung.
Prostatakrebsgen-3 (PCA3) -RNA-Test
Wenn bei Männern über 50 ein PSA dauerhaft erhöht ist, eine Biopsie jedoch keinen Krebs erkennen lässt, wird möglicherweise die genetische Testgen-3-RNA (PCA3) empfohlen. Dieser Test misst das Verhältnis von PCA3-RNA zu PSA-RNA im Urin. Wenn der Test erhöht ist, kann eine erneute Biopsie empfohlen werden.
Staging-Tests
Die obigen Tests können eine Diagnose von Prostatakrebs bestätigen, sagen Ärzten jedoch nicht, wie aggressiv der Tumor ist oder wie weit er sich ausgebreitet hat. Denken Sie daran, dass viele Prostatakrebsarten nicht aggressiv sind und in Ruhe niemals zu Problemen führen würden. Die Gleason-Score-Bewertung wird durchgeführt, um die Aggressivität eines Tumors zu beschreiben, und Labor- und Imaging-Tests können durchgeführt werden, um nach Anzeichen einer Ausbreitung zu suchen.Gleason Score Bewertung
Um den Gleason-Score zu bestimmen, erhalten die Prostatakrebszellen in zwei verschiedenen Bereichen des Tumors je nach ihrem Erscheinungsbild unter dem Mikroskop eine Note zwischen 3 und 5.
Eine Punktzahl von 3 bedeutet, dass die Zellen sehr ähnlich wie normale Prostatakrebszellen aussehen (gut differenziert); eine Bewertung von 5 bedeutet, dass die Zellen stark abnormal erscheinen (schlecht differenziert).
Die beiden Ergebnisse in den beiden Biopsien werden kombiniert, um das endgültige Gleason-Ergebnis zu ermitteln:
- Gleason 6: Eine Punktzahl von 6 definiert Krebs mit niedrigem Schweregrad, bei dem die Zellen den normalen Prostatazellen sehr ähnlich sehen. Es ist unwahrscheinlich, dass diese Tumoren wachsen oder sich ausbreiten.
- Gleason 7: Diese Tumoren gelten als mittelschwere Krebsarten und die Zellen sind mäßig abnormal.
- Grund 8 bis 10: Diese Tumoren gelten als hochgradige Krebserkrankungen und die Zellen unterscheiden sich stark von normalen Prostatazellen. Es ist wahrscheinlicher, dass diese Tumoren wachsen und sich ausbreiten.
- Notengruppe 1: Gleason 6 Tumoren
- Klassengruppe 2: Gleason 7 Tumoren (3 + 4 = 7). Diese bestehen hauptsächlich aus gut ausgebildeten Drüsen.
- Klassengruppe 3: Beinhaltet eine andere Art von Gleason-7-Tumoren (4 + 3 = 7). Diese bestehen hauptsächlich aus schlecht geformten Drüsen.
- Notengruppe 4: Gleason 8 Tumoren
- Klassengruppe 5: Gleason 9 und Gleason 10 Tumoren
Prostatakrebs breitet sich typischerweise zuerst auf das Gewebe aus, das unmittelbar an die Prostata angrenzt, einschließlich Samenbläschen, Rektum, Blase und Lymphknoten.
Prostatakrebs hat auch eine sehr starke Tendenz, sich auf die Knochen auszubreiten.
Dies ist am häufigsten in der unteren Wirbelsäule, im Becken und in den oberen Beinen der Fall, obwohl sich Prostatakrebs auf Knochen überall im Körper ausbreiten kann.
Labortests
Zusätzlich zu den im Staging enthaltenen PSA-Werten und dem Blutspiegel der alkalischen Phosphatase können bildgebende Tests durchgeführt werden, da dieser Bluttest bei Vorliegen von Knochenmetastasen erhöht sein kann.
Bildgebende Tests
Bildgebende Tests können durchgeführt werden, um die Ausbreitung von Prostatakrebs auf nahegelegene Gewebe sowie auf entfernte Gewebe wie Knochen zu untersuchen. Diese Tests werden häufig für frühe Prostatakrebse oder solche mit niedrigen Gleason-Werten nicht benötigt (siehe unten). Tests können beinhalten:
- MRT: Eine MRT kann hilfreich sein, um festzustellen, ob sich Krebs auf Samenbläschen, Lymphknoten oder andere Regionen ausgebreitet hat.
- CT-Scan: Die CT wird seltener als die MRT eingesetzt, kann jedoch hilfreich sein, um eine Lymphknotenbeteiligung festzustellen.
- Knochenscan: Bei einem Knochenscan wird ein radioaktiver Tracer in die Blutbahn injiziert, und es wird eine Bildgebung durchgeführt, um die Aufnahme in Knochen zu untersuchen, die Knochenmetastasen anzeigen könnten.
- PET-Scan: Eine klassische Positronenemissionstomographie (PET-Scan) von 18-F-Fluordesoxyglucose (FDG) ist bei der Behandlung von Prostatakrebs von begrenztem Nutzen, da die Aufnahme von FDG bei Prostatakrebs sehr unterschiedlich ist. Frühe Studien legen nahe, dass 18-Fluor-markiertes Cholin, 18-F-Natriumfluorid, Fluciclovin F-18 und 11-Kohlenstoff-markiertes Acetat bessere Tracer für die Verwendung bei rezidivierendem Prostatakrebs sind. Gegenwärtig wird die Verwendung dieser Tracer als untersuchend angesehen.
In letzter Zeit haben Gentests begonnen, eine Rolle bei der Bestimmung der Aggressivität einiger Prostatakrebsarten zu spielen. Beispiele für Mutationen, die sowohl mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Prostatakrebs verbunden sind als auch mit einer höheren Wahrscheinlichkeit, dass ein diagnostizierter Prostatakrebs aggressiv ist, umfassen BRCA2-Genmutationen, Mutationen in BRCA1, ATM, CHEK2, NBD und mehr. Es gibt eine Reihe von Panels, die auf mehrere dieser Mutationen testen, darunter Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test und Decipher.
Derzeit werden Gentests häufig für Personen durchgeführt, die in der Familie an Prostatakrebs erkrankt sind, oder für Personen, die in einem der größeren forschungsorientierten Krebszentren behandelt werden. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass diese Tests sowohl in der Diagnose als auch in der Inszenierung häufig vorkommen der Krankheit in der Zukunft.
Stufen
Sobald ein Prostatakrebs diagnostiziert wurde und Tests durchgeführt wurden, um das Ausmaß und die Ausbreitung des Krebses zu bewerten, wird dem Krebs ein Stadium zugewiesen, das auf dem Grad des Krebses, den PSA-Spiegeln und dem Ausmaß des Krebses basiert.TNM-Inszenierung
Wie bei vielen anderen Krebsarten kann die TNM-Inszenierung eines Prostatakarzinoms dazu beitragen, die am besten geeigneten Behandlungen zu bestimmen und die Prognose vorherzusagen. In diesem System stellt T den Tumor dar, N stellt Lymphknoten dar und M stellt Metastasen dar, wobei Zahlen, die diesen Buchstaben folgen, das Ausmaß der Ausbreitung beschreiben.
Klinische TNM-Inszenierung
In der klinischen Inszenierung wird T unterteilt in:
T0: Bei T0-Tumoren gibt es keinen Hinweis auf einen Tumor in der Prostata.
T1: Diese Tumoren werden häufig "versehentlich" entdeckt, wenn die Prostata aus einem anderen Grund operiert wird, z. B. wegen BPH oder einer Nadelbiopsie, um den PSA zu erhöhen. Bei einer digitalen Rektaluntersuchung oder bildgebenden Untersuchung werden keine Auffälligkeiten festgestellt. Diese sind unterteilt in:
- T1a: Der Tumor befindet sich in weniger als 5 Prozent des Prostatagewebes.
- T1b: Der Tumor kommt in mehr als 5 Prozent des Prostatagewebes vor.
- T1c: Der Tumor wird während einer Nadelbiopsie gefunden, die aufgrund eines erhöhten PSA durchgeführt wird.
- T2a: Der Tumor ist nur in der Hälfte einer Seite der Prostata vorhanden.
- T2b: Der Tumor betrifft mehr als die Hälfte der einen Seite der Prostata, aber nicht die andere Seite.
- T2c: Der Tumor ist auf beiden Seiten der Prostata vorhanden.
- T3a: Der Tumor ist über die Prostata hinaus gewachsen, jedoch nicht bis zu den Samenbläschen.
- T3b: Der Tumor hat sich auf die Samenbläschen ausgebreitet.
Bei der pathologischen Inszenierung wird T unterteilt in:
T2: Der Tumor befindet sich nur in der Prostata.
T3: Der Tumor erstreckt sich über die Prostata hinaus
- T3a: Der Tumor befällt den Blasenhals.
- T3b: Der Tumor reicht bis in die Samenbläschen.
N ist unterteilt in:
- N0: Der Krebs hat keine regionalen Lymphknoten befallen.
- N1: Der Krebs hat sich auf regionale Lymphknoten ausgebreitet.
- M0: Der Krebs hat sich nicht ausgebreitet (metastasiert).
- M1: Der Krebs ist metastasiert. Es gibt drei Unterstufen von M1:
- M1a: Der Krebs hat sich auf entfernte Lymphknoten ausgebreitet (andere Lymphknoten als die nahe gelegenen Beckenlymphknoten).
- M1b: Der Krebs ist zu Knochen metastasiert.
- M1c: Der Krebs hat sich auf andere Körperregionen ausgebreitet.
Stufe I: Diese Tumoren sind bei einer rektalen Untersuchung nicht zu spüren und betreffen höchstens die Hälfte einer Seite der Prostata. In einem Fall, in dem eine radikale Prostatatomie durchgeführt wird, ist der Krebs auf die Prostata beschränkt. Die Zellen sehen sehr normal aus (Klassengruppe 1). PSA ist weniger als 10.
Stufe II: Diese Tumoren haben sich nicht über die Prostata ausgebreitet und der PSA-Wert liegt unter 20.
- Stufe IIA: Diese Tumoren können nicht gefühlt werden und betreffen höchstens die Hälfte einer Seite der Prostata. In einem Fall, in dem eine radikale Prostatatomie durchgeführt wird, ist der Krebs auf die Prostata beschränkt. Die Haftklebemasse liegt zwischen 10 und 20. Die Klassengruppe ist 1.
- Stufe IIB: Diese Tumoren können bei der rektalen Untersuchung gefühlt werden oder nicht. Sie sind als T1 oder T2 klassifiziert. PSA ist kleiner als 20. Klassengruppe ist 2.
- Stufe IIC: Diese Tumoren können bei der Untersuchung gefühlt werden oder nicht. Sie sind T1 oder T2. PSA ist kleiner als 20 und die Klassengruppe ist 3 bis 4.
- Stufe IIIA: Der Krebs hat sich über die Prostata hinaus in nahegelegene Gewebe oder Samenbläschen ausgebreitet. PSA ist 20 oder höher. Klassengruppe ist 1 bis 4.
- Stufe IIIB: Der Tumor hat sich über die Prostata hinaus in nahegelegene Gewebe ausgebreitet und kann sich auf die Blase oder das Rektum ausgebreitet haben. PSA kann ein beliebiges Niveau sein. Klassengruppe ist 1 bis 4.
- Stufe IIIC: Der Krebs kann sich in der Prostata befinden oder sich in nahe gelegenen Geweben ausgebreitet haben (beliebiges T), aber die Zellen scheinen sehr abnormal zu sein (Gradgruppe 5).
- Stufe IVA: Der Krebs hat sich auf regionale Lymphknoten (N1) ausgebreitet und kann ein beliebiges T, ein beliebiges PSA und eine beliebige Gradgruppe sein.
- Stufe IVB: Der Krebs hat sich auf entfernte Lymphknoten oder andere Körperregionen ausgebreitet.
Prostatakrebs wird auch in Risikogruppen unterteilt. Das National Comprehensive Cancer Network hat Informationen wie den PSA-Wert, die Größe der Prostata, die Biopsieergebnisse und das Stadium zusammengefasst, um die Wahrscheinlichkeit vorherzusagen, dass ein Prostatakrebs wächst und sich ausbreitet.
- Sehr geringes Risiko: Diese Tumoren werden bei der Biopsie (T1c) gefunden, aber eine DRE sowie bildgebende Untersuchungen sind normal. Der PSA-Wert liegt unter 10 ng / ml und der Gleason-Wert bei 6. Von den Kernbiopsieproben wurde der Tumor in weniger als 3 Proben gefunden und umfasste die Hälfte oder weniger des Gewebes in der Kernprobe.
- Niedriges Risiko: Diese Tumoren umfassen diejenigen, die T1a, T1b, T1c und T2a sind, einen PSA von weniger als 10 ng / ml und einen Gleason-Score von 6 aufweisen.
- Mittlere: Tumoren mit mittlerem Risiko werden entweder als T2b oder T2c klassifiziert, ODER der PSA-Wert liegt zwischen 10 und 20 ng / ml, ODER der Gleason-Wert liegt bei 7.
- Hohes Risiko: Hochrisikoreiche Tumoren werden entweder als T3a eingestuft, ODER der PSA-Wert liegt über 20 ng / ml, ODER der Gleason-Wert liegt zwischen 8 und 10.
- Sehr hohes Risiko: Tumoren mit sehr hohem Risiko werden als T3b oder T4, OR klassifiziert und haben einen primären Gleason-Score von 5, OR vier oder mehr Biopsien haben einen Gleason-Score von 8 bis 10 / Grad Gruppe 4 oder 5.
Wiederholungstests
Nach der Erstbehandlung von Prostatakrebs können einige Krebsarten erneut auftreten. Wenn Prostatakrebs zurückkommt, kann dies lokal (in der Nähe der Stelle des ursprünglichen Tumors) oder entfernt (z. B. in Knochen) geschehen..Es ist wahrscheinlicher, dass Prostatakrebs erneut auftritt, wenn er sich über die Prostata hinaus ausgebreitet hat, wenn er einen höheren Gleason-Wert aufweist, wenn er sich in einem höheren Stadium befindet und wenn sich Krebs auf Lymphknoten ausgebreitet hat.
Nach der Behandlung wird die PSA überwacht, obwohl die Häufigkeit der Tests vom Anfangsstadium des Tumors sowie von den angewandten Behandlungen abhängen kann. Es gibt drei Möglichkeiten, wie PSA-Spiegel nach der Behandlung die Prognose der Krankheit vorhersagen können:
- PSA-Verdopplungszeit: Je schneller sich das PSA verdoppelt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Krebs ausbreitet und schwer zu behandeln ist.
- PSA-Nadir: Nach der Behandlung wird der absolut niedrigste PSA-Wert als PSA-Nadir bezeichnet. Diese Zahl kann sowohl den Behandlungserfolg als auch das Rezidivrisiko beschreiben. Im Allgemeinen ist ein PSA-Nadir von 0,5 ng / ml oder mehr mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden.
- Rückfallintervall: Je schneller der PSA nach der Behandlung anzusteigen beginnt, desto schlechter ist die Prognose im Allgemeinen.
- Knochenscan: Die häufigste Stelle für entferntes Wiederauftreten von Prostatakrebs ist der Knochen.
- CT
- MRT
- Axumin- oder C-11-Cholin-PET-Scans können verwendet werden, um das Wiederauftreten von Prostatakrebs zu erkennen, bevor er bei anderen bildgebenden Tests festgestellt wird.
Differentialdiagnosen
All diese Informationen sind hilfreich, wenn Sie einen positiven Screening-Test haben oder offiziell Prostatakrebs diagnostiziert bekommen und Ihre Krankheit besser verstehen müssen. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass eine Reihe anderer Erkrankungen ähnliche Symptome verursachen können.Während einige dieser Erkrankungen leicht von Prostatakrebs zu unterscheiden sind, stellen andere eine größere Herausforderung dar.
Fortschritte in der Magnetresonanztomographie (MRT) haben die Fähigkeit zur Unterscheidung zwischen Prostatakrebs und einigen Bedingungen, die zuvor schwer zu unterscheiden waren, erheblich verbessert.
Zu den Bedingungen und Ursachen, die bei der Differentialdiagnose von Prostatakrebs berücksichtigt werden müssen, gehören:
- Gutartige Prostatahyperplasie (BPH), a.k.a. vergrößerte Prostata, eine häufige Erkrankung, die durch eine gutartige Vergrößerung der Prostata gekennzeichnet ist
- Prostatitis, eine Erkrankung, die eine Entzündung der Prostata mit sich bringt und entweder akut (von kurzer Dauer) oder chronisch sein kann
- Harnwegsinfektionen (HWI)
- Urethritis, Entzündung der Harnröhre, der Schlauch von der Prostata umgeben
- Medikamente wie Diuretika ("Wasserpillen") und Koffeinkonsum
- Blasenkrebs
- Schlafapnoe
