Wie wird Prostatakrebs behandelt?

Die Behandlungsoptionen für Prostatakrebs können auf der Grundlage vieler Faktoren variieren, einschließlich der Aggressivität des Tumors, des Stadiums der Krankheit, persönlicher Vorlieben und mehr. Zu den kurativen Optionen zählen Operationen oder Strahlentherapien. Bei weniger aggressiven Tumoren ist ein wachsames Warten (aktive Überwachung) mit Beginn der Behandlung nur dann möglich, wenn der Krebs fortschreitet. Es gibt auch eine Reihe verschiedener Therapien, mit denen das Wachstum dieser Krebsarten gesteuert werden kann, darunter Hormontherapien, Chemotherapie und neuere Behandlungen wie die Immuntherapie. Darüber hinaus werden in klinischen Studien viele alternative Therapien evaluiert.

Grundlegendes zu Ihren Optionen

Viele Prostatakarzinome sind nicht aggressiv und würden, wenn sie alleine gelassen würden, langfristig kein Problem darstellen. Bei diesen Tumoren kann es eine Option sein, den Tumor zu beobachten (aktive Überwachung) und ihn nur dann zu behandeln, wenn Anzeichen eines Fortschritts erkennbar sind.
Bei Prostatakrebs im Frühstadium, der Anzeichen von Aggressivität aufweist, und bei Menschen, die Behandlungen wie Operationen tolerieren können, ist das Ziel der Therapie in der Regel eine Heilung. Chirurgie und Bestrahlung gelten als Standardbehandlungsoptionen, obwohl Alternativen wie Protonentherapie, Kryoablation und hochintensiver fokussierter Ultraschall geprüft werden.
Bei fortgeschrittenen Prostatakarzinomen (einschließlich metastasierender Tumoren) oder bei Patienten, die keine Heilbehandlung vertragen, besteht das Ziel gewöhnlich darin, das Wachstum des Krebses so lange wie möglich zu kontrollieren. Systemische Behandlungen können Hormontherapien, Chemotherapie, Immuntherapie oder eine klinische Studie umfassen. Denken Sie daran, dass fortgeschrittener Prostatakrebs im Gegensatz zu vielen anderen Krebsarten mit diesen Behandlungen häufig über einen längeren Zeitraum (oft Jahrzehnte) kontrolliert werden kann..
Zu wissen, ob es sich bei Ihrem Krebs um einen Krebs mit niedrigem, zeitweiligem oder hohem Schweregrad handelt, ist entscheidend, um die beste Wahl für die Behandlung zu treffen.
Viele Männer sterben eher mit Prostatakrebs als von Prostatakrebs, und in vielen Fällen ist das Ziel, die Krankheit unter Wahrung der besten Lebensqualität zu behandeln.

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Aktive Überwachung

Aktive Überwachung wird oft als wachsames Warten bezeichnet, obwohl einige diese Begriffe verwenden, um etwas andere Ansätze zu beschreiben.
Mit aktive Überwachung, Ein Mann möchte seine Krebserkrankung nicht aktiv behandeln lassen zum aktuellen Zeitpunkt. PSA-Werte werden in bestimmten Intervallen (z. B. alle sechs Monate) überprüft, wobei eine digitale Rektaluntersuchung jährlich durchgeführt wird und eine zweite und dritte Biopsie sechs bis 12 Monate und zwei bis fünf Jahre nach Beginn der Überwachung durchgeführt wird. (Das Timing kann je nach Charakteristik des Krebses variieren.) Wenn der Krebs zu irgendeinem Zeitpunkt fortzuschreiten scheint, wird die aktive Behandlung gestartet.
Die aktive Überwachung wird am häufigsten bei langsam wachsenden Tumoren im Frühstadium angewendet, bei denen die Nebenwirkungen der Behandlung (wie erektile Dysfunktion und Inkontinenz) die potenziellen Vorteile der Behandlung überwiegen.
Es wird am häufigsten bei Gleason-6-Tumoren angewendet, kann jedoch auch bei Männern mit Tumoren mit höheren Gleason-Werten angewendet werden, bei denen die Nebenwirkungen der Behandlung aus persönlichen Gründen oder aufgrund anderer gesundheitlicher Bedingungen die Vorteile überwiegen können.
Es ist äußerst wichtig zu beachten, dass die aktive Überwachung von vielen Krebsorganisationen als Standardbehandlungsmethode angesehen wird. Es wird angenommen, dass rund 25 Prozent der Männer, die aktiv überwacht werden, irgendwann einer aktiven Behandlung bedürfen. Warten Sie jedoch ab, ob eine Person in diese Kategorie fällt, um das Risiko einer plötzlichen Metastasierung und Verursachung der Krankheit auszuschließen Tod.
Wenn ein Arzt zwischen diesem und dem unterscheidet wachsames Warten, er oder sie verwendet normalerweise den letzteren Begriff, um sich auf einen ähnlichen Ansatz mit keinen oder weniger häufigen Tests zu beziehen. Dies kann beispielsweise eine Behandlungsoption für diejenigen sein, von denen erwartet wird, dass sie weniger als fünf Jahre leben. In diesem Fall werden Follow-up-Tests in der Regel erst durchgeführt, wenn Symptome auftreten. In diesem Fall kann die Behandlung zu diesem Zeitpunkt eingeleitet werden. Es gibt eine Reihe anderer Gründe, warum diese Option ebenfalls gewählt werden kann.

Chirurgie

Sowohl Operation als auch Bestrahlung gelten als "heilende" Therapien für Prostatakrebs. Andere chirurgische Eingriffe können aus anderen Gründen durchgeführt werden, z. B. zur Symptomkontrolle.
Prostatektomie
In einem traditionelle Prostatektomie, Eine Inzision wird in der Mitte des Abdomens zwischen dem Bauchnabel (Nabel) und dem Schambein vorgenommen. Ein Chirurg verwendet diesen Zugangspunkt, um die Prostata sowie umliegende Gewebe wie Samenbläschen manuell zu entfernen. In einem radikale retropubische Prostatektomie, Beckenlymphknoten können ebenfalls entfernt werden.
Chirurgen können dieses Behandlungsziel auch mit dem sogenannten a erreichen Roboter-Prostatektomie. Instrumente werden in mehrere kleine Einschnitte im Unterbauch eingeführt, die von einem Roboter bewegt werden, der von einem Chirurgen gesteuert wird, und nicht von den Händen des Chirurgen.
Dies ist weniger invasiv als das manuelle Verfahren, bietet dem Chirurgen eine bessere Sicht und kann verschiedene andere Vorteile bieten, darunter das geringere Risiko eines Blutverlusts, eine kürzere Erholungszeit und ein schnelleres Entfernen des Katheters (einer ist für beide Verfahren erforderlich)..
Die Roboterprostatektomie ist ein hochspezialisiertes Verfahren, und das Erlernen der Technik ist mit einer steilen Lernkurve verbunden. Für diejenigen, die sich für diese Option entscheiden, müssen Sie einen Chirurgen suchen, der speziell für die Durchführung des Verfahrens geschult wurde und über umfangreiche Erfahrung verfügt.
Das Risiko von sexuellen Nebenwirkungen sowie Inkontinenz ist bei den oben genannten Optionen ähnlich.
Nach der Operation wird das Prostatagewebe an einen Pathologen geschickt, um festzustellen, ob der gesamte Tumor entfernt wurde. Bei Prostatakrebs kann dies eine Herausforderung sein. Das Rektum und die Blase liegen innerhalb von Millimetern der Prostata und können nicht operativ entfernt werden. Dies bedeutet, dass ein Chirurg manchmal einen Tumor durchschneidet und nicht den Tumor umgibt, wodurch Prostatakrebszellen zurückbleiben.
Wenn Krebszellen zurückbleiben (wenn chirurgische Ränder positiv sind) liegt das Risiko für ein Wiederauftreten des Krebses bei rund 50 Prozent. Die weitere Behandlung hängt von der Aggressivität des Tumors ab, kann jedoch eine sorgfältige Überwachung, eine Bestrahlung der Prostatafossa, eine Hormontherapie und / oder eine Chemotherapie umfassen.
Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)
Bei diesem Verfahren wird ein Resektoskop in die Harnröhre eingeführt und eine elektrisch aktivierte Drahtschlaufe wird verwendet, um Prostatagewebe abzubrennen.
Eine TURP wird nicht zur kurativen Behandlung von Prostatakrebs eingesetzt. Es wird manchmal als palliatives Verfahren (um Symptome zu lindern, aber die Krankheit nicht zu heilen) für Fälle im Stadium 4 empfohlen. Es kann auch durchgeführt werden, um BPH (gutartige Prostatahypertrophie) mit Symptomen zu behandeln, die trotz Behandlung bestehen bleiben.
Orchiektomie
Eine Orchiektomie ist die chirurgische Entfernung beider Hoden. Da die Hoden 95 Prozent des Testosterons im Körper produzieren, reduziert dieses Verfahren die Menge des Testosterons im Körper erheblich. (Genau wie normale Prostatazellen von Testosteron angetrieben werden, wirkt das Hormon als Treibstoff für das Wachstum von Prostatakrebszellen.)
Postoperative Versorgung
Nach einer Prostatektomie (manuell oder robotisch) wird ein Foley-Katheter angelegt. Der Katheter bleibt in der Regel mindestens 24 Stunden in Position, muss jedoch möglicherweise bis zu zwei Wochen in Position bleiben, bis Schwellungen und Entzündungen verschwinden. In den ersten Tagen ist es normal, etwas Blut oder kleine Blutgerinnsel zu übertragen. Ihr Chirurg wird Sie nach der Entlassung in die richtige Inzisionspflege einweisen, wodurch das Risiko einer Infektion oder anderer Komplikationen verringert werden kann.
Im Allgemeinen können Männer innerhalb von vier Wochen nach der Operation zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren, dies kann jedoch nach ambulanten Eingriffen bereits nach einer Woche geschehen.
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht das Risiko von Nebenwirkungen und Komplikationen nach einer Prostatektomie. Mögliche Komplikationen, die vorübergehend sein können, umfassen Folgendes. Die meisten Männer erleben nicht all dies:

Schwierigkeiten beim Wasserlassen
Harninkontinenz, obwohl es eine Reihe von Behandlungen gibt, die dazu beitragen können
Blutung
Infektion
Erektile Dysfunktion
Retrograde Ejakulation (Ejakulation in die Blase anstatt aus dem Penis)
Chirurgische Verletzung der die Prostata umgebenden Strukturen
TURP-Syndrom, eine seltene, aber potenziell schwerwiegende Komplikation einer TURP-Operation, die auf einen schwerwiegenden Abfall des Serumnatriums aufgrund von Flüssigkeitsspülungen während des Eingriffs zurückzuführen ist
Eine Veränderung der Penisgröße (Bei einer radikalen Prostatektomie werden ungefähr 20 Prozent der Männer eine Veränderung der Penisgröße oder des Penisumfangs von 15 Prozent oder mehr feststellen.)

Strahlentherapie

Die Bestrahlung nutzt energiereiche Strahlen, um Krebszellen zu schädigen und abzutöten, und kann als primäre Behandlung für Prostatakrebs als Alternative zur Operation (kurative Therapie) eingesetzt werden. nach der Operation als adjuvante Therapie zur Behandlung verbleibender Krebszellen; oder als palliative Behandlung zur Besserung der Symptome, aber nicht zur Heilung des Krebses. Strahlung kann sehr hilfreich sein, um krankheitsbedingte Knochenmetastasen zu behandeln.
Die Strahlentherapie kann äußerlich oder innerlich erfolgen, und häufig werden beide Methoden zusammen angewendet.
Externe Strahlentherapie
Bei diesem Verfahren werden Sie auf einem Untersuchungstisch positioniert und die Strahlung wird durch die Außenseite des Körpers abgegeben und auf die Prostata und das umgebende Gewebe konzentriert. Ein Gel mit der Bezeichnung spaceOAR kann zwischen Rektum und Prostata platziert werden, um das Risiko von Rektalverbrennungen zu verringern. Die Techniken zur Abgabe von Strahlung haben sich in den letzten Jahren jedoch erheblich verbessert und schädigen das umgebende normale Gewebe wesentlich weniger als in der Vergangenheit.
Brachytherapie (radioaktive Samenplatzierung)
Interne Strahlentherapie, auch bekannt als Brachytherapie, radioaktive Samenablage oder einfach "Samenimplantat", kann als primäre Behandlung für Prostatakrebs oder in Kombination mit externer Strahlentherapie verwendet werden. Bei diesem Verfahren werden kleine Strahlungskeime oder -pellets in einen Tumor implantiert. Radioaktives Saatgut kann entweder vorübergehend oder dauerhaft sein.
Die traditionelle Brachytherapie wird hauptsächlich bei niedriggradigen oder langsam wachsenden Tumoren angewendet. Für Männer mit geringem bis mittelschwerem Prostatakrebsrisiko kann die niedrig dosierte Brachytherapie allein als primäre Behandlung für Prostatakrebs gemäß den gemeinsamen Leitlinien der American Society of Clinical Oncology and Cancer Care (2017) in Ontario angewendet werden.
Die hochdosierte Brachytherapie (HDR) wird häufig bei fortgeschritteneren Tumoren eingesetzt. Bei der HDR wird ein Katheter in die Prostata zwischen Hodensack und Anus eingeführt, und eine Nadel, die die radioaktiven Samen in Reisgröße enthält, wird in den Katheter eingeführt und für fünf bis fünfzehn Minuten an Ort und Stelle gehalten. Dies wird normalerweise dreimal über zwei Tage wiederholt.
Bei Verwendung als kurative Therapie führt die Implantation radioaktiver Samen zu höheren Heilungsraten als bei Standardstrahlbestrahlung. In Kombination scheinen diese Behandlungen das Risiko eines Rückfalls neun Jahre nach der Behandlung um 20 Prozent zu senken, im Vergleich zu Männern, die nur eine externe Strahlentherapie haben. Es wird angenommen, dass für Männer mit mittelschwerem oder hohem Prostatakrebs, die sich für eine externe Strahlentherapie entscheiden, entweder eine niedrig- oder eine hochdosierte Brachytherapie angeboten werden sollte.
Die Brachytherapie ist bei Männern mit vergrößerter Prostata nicht so wirksam.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen beider Bestrahlungsarten können schmerzhaftes Wasserlassen, Häufigkeit und Dringlichkeit sein; Inkontinenz; lose Stühle; Blutungen oder Schmerzen beim Stuhlgang. Diese Symptome sind normalerweise leicht bis mittelschwer und bessern sich mit der Zeit. Erektionsstörungen können auftreten, treten jedoch häufiger bei älteren Männern mit diesem bereits bestehenden Problem auf. Wenn es bei anderen auftritt, neigt es dazu, sich nach der Behandlung schnell und vollständig aufzulösen.
Bei äußerer Bestrahlung können sich Rötungen, Hautausschläge und Blasen auf der Haut über der Prostata bilden.
Wenn radioaktive Samen in der Brachytherapie belassen werden, sind Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, da andere in der Nähe von der Strahlung betroffen sein können. Männer werden normalerweise angewiesen, sich von schwangeren Frauen oder kleinen Kindern fernzuhalten, manchmal für einen längeren Zeitraum. Es ist auch wichtig zu beachten, dass die Strahlung stark genug sein kann, um bei der Flughafenkontrolle aufgenommen zu werden.

Andere lokale Therapien

Neben chirurgischen Eingriffen und Strahlentherapien gibt es einige andere lokale Behandlungen, die mit kurativer Absicht angewendet werden können.
Protonenstrahl-Therapie
Die Protonenstrahlentherapie ähnelt der konventionellen Strahlentherapie, da sie mit hoher Energie Krebszellen zerstört. Die Strahlen, die aus beschleunigten Protonen oder positiven Partikeln bestehen, gelangen durch das Gewebe direkt zu einem Tumor und halten an, anstatt an der Prostata vorbeizuführen, wo sie normales Gewebe schädigen können (wie dies bei regelmäßiger Bestrahlung der Fall ist)..
Die Protonentherapie scheint ungefähr so effektiv zu sein wie die herkömmliche Bestrahlung, es wird jedoch angenommen, dass sie normale, gesunde Zellen weniger schädigt.
Die Protonentherapie ist im Vergleich zu einigen anderen Therapien relativ neu und ihre Rolle als Primärtherapie (Monotherapie) bei Prostatakrebs ist vielversprechend, aber immer noch unklar.
Kryochirurgie
Kryochirurgie oder Kryoablation ist eine Technik, bei der Argon und Helium zum Einfrieren der Prostata verwendet werden. Es wird im Operationssaal verwendet, während Männer unter Narkose sind.
Die Kryotherapie wird seltener angewendet als andere Behandlungen. Sie kann nur bei Tumoren angewendet werden, die sich in der Prostata befinden und nur an einer Stelle vorhanden sind. Es kann auch nach fehlgeschlagener Bestrahlung angewendet werden.
Zu den positiven Vorteilen können eine schnellere Genesung und ein kürzerer Krankenhausaufenthalt als bei einer Operation (Prostatektomie) gehören, obwohl die Technik ein höheres Risiko für erektile Dysfunktion birgt.
Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU)
Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) verwendet Ultraschall, um Wärme zu erzeugen und Krebszellen abzutöten. Es wird vermutet, dass HIFU weniger wirksam ist als andere übliche Behandlungen, aber eine Operation oder Strahlentherapie kann später angewendet werden, wenn dies nicht erfolgreich ist.

Hormontherapie

Medikamente können verwendet werden, um die Menge an Testosteron im Körper zu reduzieren (genau wie Orchiektomie) oder die Fähigkeit von Testosteron zu beeinträchtigen, auf Prostatakrebszellen zu wirken.
Die Hormontherapie (Androgen-Deprivationstherapie) heilt nicht Prostatakrebs, sondern ist eine Hauptstütze für die Kontrolle seines Wachstums - manchmal über einen längeren Zeitraum.
Die Hormontherapie kann bei Männern angewendet werden, die ansonsten andere Behandlungen nicht vertragen würden. Es kann auch vor der Bestrahlung angewendet werden, um die Größe eines Prostatakarzinoms zu verringern und die Behandlung zu vereinfachen (neoadjuvante Therapie) oder um anschließend verbleibende Krebszellen zu "säubern", um das Risiko eines Wiederauftretens oder Rückfalls zu verringern (Adjuvans) Therapie). Schließlich kann es für Männer mit Prostatakrebs angewendet werden, der nach der Erstbehandlung wieder aufgetreten ist, oder für Männer mit Krebs, der sich in anderen Körperregionen metastasiert (ausgebreitet) hat.
LH-RH-Therapie
Luteinisierendes Releasing-Hormon (LH-RH) Analoga oder Agonisten Blockieren Sie das Signal, das die Hoden anweist, Testosteron zu produzieren, wodurch die Gesamtproduktion verringert wird. Diese Medikamente sind eine medizinische Version einer Orchiektomie, und die Behandlung wird manchmal als medizinische Kastration bezeichnet. Im Gegensatz zur Orchiektomie ist die Behandlung jedoch reversibel.
Drogen in dieser Kategorie umfassen:

Lupron (Leuprolid)
Zoladex (Gosrelin)
Trelstar (Triptorelin)
Vantas (Histrelin)

Wenn LH-RH-Agonisten zum ersten Mal verwendet werden, verursachen sie häufig eine erhöhen, ansteigen in Testosteronspiegeln. Um diesem Effekt entgegenzuwirken, werden in den ersten Behandlungswochen häufig Anti-Androgen-Medikamente eingesetzt.
LH-RH Antagonisten Reduzieren Sie auch die Produktion von Testosteron durch die Hoden, aber tun Sie dies schneller als LH-RH-Agonisten.
Drogen in dieser Kategorie umfassen:

Firmagon (Degarelix)

CYP17-Inhibitoren
Im Gegensatz zu LH-RH-Agonisten und -Antagonisten stören CYP17-Inhibitoren die Testosteronproduktion der Nebennieren (kleine endokrine Drüsen, die über den Nieren sitzen). Dazu blockieren sie das Enzym CYP17, das für die Reaktion benötigt wird, die Androgene produziert.
Es gibt ein Medikament in dieser Kategorie, das für die Verwendung in den USA zugelassen ist.

Zytiga (Abirateron)

Es gibt andere (wie zB Orteronel, Galeteron, V-464), die sich in klinischen Studien und mehr in der Entwicklung befinden. Ketoconazol, ein Antimykotikum mit CYP17-hemmenden Eigenschaften, wird gelegentlich bei Prostatakrebs ohne Wirkstoffkennzeichnung eingesetzt.
Zytiga (Abirateron) wird zusammen mit den oben diskutierten Medikamenten verwendet, um die Produktion des gesamten Testosterons im Körper zu blockieren. Es wird hauptsächlich bei fortgeschrittenem / hochriskantem und metastasiertem Prostatakrebs eingesetzt. Nebenwirkungen sind in der Regel mild und umfassen Probleme mit dem Kaliumspiegel im Blut. Es wird manchmal zusammen mit Prednison gegeben, um diese Probleme zu verringern, aber Kortikosteroide wie Prednison. Das Medikament verstärkt auch die Wirkung einiger cholesterinsenkender Medikamente.
Anti-Androgen-Therapie
Einige Anti-Androgen-Medikamente binden an den Androgenrezeptor von Prostatakrebszellen, so dass Testosteron dies nicht kann, wodurch die Zellteilung und das Zellwachstum verhindert werden.
Diese schließen ein:

Eulexin (Flutamid)
Casodex (Bicalutamid)
Nilandron (Nilutamid)

Andere blockieren das Signal vom Rezeptor zum Zellkern und erzielen dasselbe Ergebnis.
Diese schließen ein:

Xtandi (Enzalutamid)
Earleada (Apalutamid)

Medikamente gegen gutartige Prostatahypertrophie (BPH)
Die Medikamente Avodart (Dutasterid) und Proscar (Finasterid) blockieren Dihydrotestosteron.
Avodart oder Proscar können bei Prostatakrebs angewendet werden:

Für Männer mit Gleason-6-Tumoren zur Unterdrückung oder Rückbildung von Tumoren
Zusammen mit Lupron oder Casodex, damit diese Medikamente besser wirken
Um Männer bei der aktiven Überwachung zu unterstützen und das Risiko zu verringern, dass sie operiert oder bestrahlt werden müssen

Bei der Anwendung bei Männern ohne Prostatakrebs scheinen diese Medikamente das Risiko zu verringern, an der Krankheit zu erkranken, obwohl es bei denjenigen, bei denen am Ende eine Diagnose gestellt wird, eine erhöhte Häufigkeit von hochgradigen Fällen gibt.
Nebenwirkungen und Überlegungen
Die meisten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Hormontherapie sind auf die Verringerung des Testosterons im Körper zurückzuführen. Es ist wichtig zu beachten, dass sich das körperliche Erscheinungsbild durch diese Behandlungen nicht ändert und sich auch die Stimme nicht ändert. Nebenwirkungen können sein:

Hitzewallungen
Erektile Dysfunktion
Verminderter Sexualtrieb
Brustvergrößerung (Gynäkomastie)
Ermüden
Gewichtszunahme
Reduzierte Muskelkraft
Reduzierte Knochendichte (Osteopenie und Osteoporose)

Um diese Nebenwirkungen zu verringern, kann die Hormontherapie gelegentlich mit Unterbrechungen des Arzneimittels angewendet werden, um die Lebensqualität zu verbessern.
Seitdem Testosteron Prostatakrebs "füttert", haben sich einige Leute gefragt, ob Männer mit Prostatakrebs Testosteron nehmen können; Ersatzhormon kann bei niedrigem Sexualtrieb, Erektionsstörungen, Müdigkeit und vielem mehr helfen. Viele Leute würden schnell "nein" sagen, aber es gibt einige Situationen, in denen dies möglich ist:

Bei niedriggradigen oder gutartigen Tumoren (die Typen, die sich niemals ausbreiten würden, wie z. B. Gleason 6-Tumoren)
Für Männer, die sich einer Operation oder Strahlentherapie unterzogen haben und sich nach einer Wartezeit von zwei bis fünf Jahren geheilt fühlen
Für Männer, die nach einer Operation oder Bestrahlung einen Rückfall erlitten haben und zeitweise Lupron erhalten, obwohl die Meinungen der Experten geteilt sind
Für Männer mit Prostatakrebs, die sehr schwere Schwäche oder Muskelschwund haben; Das Risiko, nicht mit Testosteron behandelt zu werden, kann das Risiko für ein Anwachsen des Krebses überwiegen.

Chemotherapie

Chemotherapeutika wirken, indem sie sich schnell teilende Zellen wie Krebszellen abtöten, obwohl auch normale Zellen betroffen sein können. Eine Chemotherapie kann bei Männern mit Prostatakrebs sowohl das Leben verlängern als auch die Symptome verringern. Das heißt, es kann die Krankheit nicht heilen.
Chemotherapeutika gegen Prostatakrebs sind:

Taxotere (Docetaxel), normalerweise das Chemotherapeutikum der ersten Wahl
Jevtana (Cabazitaxel), eine verstärkte Form der Chemotherapie, die bei Männern angewendet werden kann, die gegen Taxotere resistent werden
Novantron (Mitoxantron)
Emcyt (Estramustin)

Die Chemotherapie wird normalerweise bei Prostatakrebs angewendet, der sich über die Prostata hinaus ausgebreitet hat und nicht mehr auf die hormonellen Therapeutika anspricht. Dies ändert sich jedoch.
Eine 2015 veröffentlichte Studie in Das New England Journal of Medicine fanden heraus, dass Männer mit hormonsensitiven Tumoren, die mit Taxotere und Lupron behandelt wurden, viel länger überlebten als Männer, die nur mit Lupron behandelt wurden. Aufgrund dieser Erkenntnisse wird die Chemotherapie jetzt früher empfohlen, bevor sich bei Männern mit schwerwiegenden metastasierenden Erkrankungen eine hormonelle Resistenz entwickelt.
Nebenwirkungen
Einige der häufigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie sind:

Haarverlust
Knochenmarksuppression: Dies kann eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen (chemotherapieinduzierte Neutropenie), eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen (chemotherapieinduzierte Anämie) und eine niedrige Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie) umfassen..
Periphere Neuropathie: Taubheitsgefühl, Kribbeln und Schmerzen in Händen und Füßen sind häufig, insbesondere bei Arzneimitteln wie Taxotere und Jevtana. Während die meisten Nebenwirkungen der Chemotherapie kurz nach Abschluss der Behandlungen verschwinden, kann die periphere Neuropathie bestehen bleiben.
Übelkeit und Erbrechen: Medikamente können diese Symptome jetzt lindern, so dass viele Männer kaum oder gar keine Übelkeit verspüren.

Immuntherapie

Die biologische Therapie, auch Immuntherapie genannt, nutzt das Immunsystem Ihres Körpers, um Krebszellen zu bekämpfen. Ein Typ, Provenge (Sipuleucel-T), wurde entwickelt, um fortgeschrittenen, wiederkehrenden Prostatakrebs zu behandeln.
Provenge ist ein therapeutischer Krebsimpfstoff, der für Männer mit Prostatakrebs zugelassen ist, die eine Resistenz gegen Hormontherapien entwickelt haben und entweder keine oder nur milde Symptome der Krankheit aufweisen. Wie Impfstoffe, die den Körper dazu anregen, Bakterien oder Viren abzuwehren, regt Provenge den Körper eines Mannes dazu an, Krebszellen abzuwehren. Es stärkt eine bestimmte Art von Immunzellen, die als T-regulatorische Zellen (Tregs) bekannt sind und wie die Bluthunde des Immunsystems wirken. T-regulatorische Zellen erkennen einen Eindringling wie eine Krebszelle und senden dann Signale an andere Zellen (Killer-T-Zellen) im Immunsystem, um den Krebs zu zerstören.
Bei dieser Therapie wird dem Mann zuerst das Blut entnommen (in einem Verfahren, das als Plasmapherese bezeichnet wird und der Dialyse ähnelt) und seine T-regulatorischen Zellen werden isoliert. Die Tregs werden dann Prostatasäurephosphatase ausgesetzt, einem Molekül, das sich auf der Oberfläche von Prostatazellen befindet, und trainieren die Tregs, um diese Krebszellen als Eindringlinge zu erkennen. Die Zellen werden zurück in den Mann injiziert, um ihre Arbeit zu erledigen.
Die Überwachung des Fortschritts kann für Männer mit Provenge eine Herausforderung sein, da sich der PSA-Spiegel sowie die Größe und das Ausmaß der Tumoren nicht ändern. Dies kann jedoch das Überleben um mehrere Monate mit minimalen Nebenwirkungen verlängern. Es hat mehr Nutzen, wenn die Medikation früher begonnen wird, da der Effekt im Laufe der Zeit kumulativ ist.
Die Kombination von Strahlentherapie und Immuntherapie scheint die Behandlung durch einen als Abskopaleffekt bezeichneten Prozess zu verbessern. Die durch Bestrahlung sterbenden Zellen helfen den Immunzellen, tumorspezifische Moleküle zu identifizieren, um sie in anderen Bereichen des Körpers aufzuspüren.

Klinische Versuche

Es gibt eine Reihe verschiedener klinischer Studien, in denen nach neueren und besseren Möglichkeiten zur Behandlung von Prostatakrebs gesucht wird (oder nach Wegen, die weniger Nebenwirkungen haben). Zu den untersuchten Arzneimitteln zählen andere Immuntherapeutika sowie gezielte Therapien, Behandlungen, die auf bestimmte genetische Anomalien in Krebszellen oder auf den Wachstumspfad von Krebszellen abzielen. PARP-Hemmer sind Medikamente, die für Menschen mit Brustkrebs untersucht wurden und bei Männern mit Prostatakrebs hilfreich sein können, die BRCA-Genmutationen aufweisen.

Behandlung von Metastasen

Prostatakrebs kann sich auf Knochen und andere Körperregionen ausbreiten. Allgemeine Behandlungen für Prostatakrebs können auch Metastasen behandeln, aber manchmal werden auch spezielle Behandlungen angewendet.
Knochenmetastasen können auf verschiedene Arten behandelt werden. Die Behandlung kann Schmerzen lindern und das Risiko von Komplikationen bei Knochenmetastasen wie Frakturen und Rückenmarkskompression verringern. Zu den Optionen gehören:

Strahlentherapie
Radiopharmazeutika: Metastron (Strontium-89), Quadramet (Samarium-153) und Radium-223 können injiziert werden und liefern Strahlung direkt an die Knochen. Diese Behandlungen sind besonders hilfreich, wenn Knochenmetastasen weit verbreitet sind oder in verschiedenen Bereichen des Körpers vorhanden sind.
Knochenmodifizierende Medikamente: Knochenmodifizierende Medikamente verändern die Mikroumgebung der Knochen und können sowohl zur Behandlung als auch zur Vorbeugung von Knochenmetastasen eingesetzt werden. Wirkstoffe sind das Bisphosphonat Zometa (Zoledronsäure) und Xgeva oder Prolia (Denosumab).

Lebermetastasen können manchmal auch spezifisch behandelt werden. Lebermetastasen können bei Prostatakrebs sehr schwerwiegend sein und werden am häufigsten mit allgemeinen Behandlungen für metastasierten Krebs behandelt. Für einige Männer können jedoch SIR-Kugeln zur Behandlung von Lebermetastasen eine Option sein, wenn andere Behandlungen die Erkrankung in der Leber nicht kontrollieren.

Ergänzende Behandlungen

Gegenwärtig gibt es keine alternativen Therapien, die Prostatakrebs heilen oder das Leben verlängern können. Studien, die sich jedoch mit Themen befassen, die von der Ernährung bis zu Medikamenten reichen, die traditionell nicht für Prostatakrebs verwendet werden, zeigen, dass solche Optionen in Zukunft eine ergänzende Rolle spielen könnten.
Diät
Eine gesunde, ausgewogene Ernährung ist für die Heilung von Prostatakrebsbehandlungen erforderlich.
Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass Lebensmittel mit hohem Lycopingehalt wie Tomatensaucen einen gewissen Nutzen für Männer mit hohem Prostatakrebsrisiko haben können.
Es wurde vermutet, dass eine Ernährung mit viel Fleisch und tierischem Fett schädlich sein könnte, aber dies ist derzeit nicht gut verstanden.
Vitamine
Es gibt Hinweise darauf, dass Vitamine wie Multivitamin, Zink oder Kalzium die Sterblichkeit durch Prostatakrebs erhöhen können. Während es zu früh ist, die Bedeutung von Vitaminen bei Prostatakrebs zu erkennen, können einige Vitamin- und Mineralstoffzusätze die Behandlung beeinträchtigen. Es ist wichtig, dass Sie nicht nur über Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente, sondern auch über alle rezeptfreien Medikamente, Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen möchten, mit Ihrem Arzt sprechen.
Metformin
Es scheint, dass Männer mit Diabetes und Prostatakrebs bei Behandlung mit Metformin länger leben als mit anderen Diabetes-Medikamenten. Das Medikament wird jedoch auch auf seine mögliche Rolle bei der Behandlung einiger Krebsarten untersucht. Ihre Rolle bei der Behandlung von Prostatakrebs ist jedoch noch ungewiss.
Statine
Statine sind die Kategorie der cholesterinsenkenden Medikamente wie Lipitor (Atorvastatin), mit denen viele Menschen vertraut sind. Bisherige Studien haben gezeigt, dass mit Statinen behandelte Männer ein geringeres Sterberisiko und eine höhere Heilungsrate bei Prostatakrebs aufweisen.
Aspirin
Studien haben untersucht, welche Rolle Aspirin für das Überleben vieler Krebsarten spielen kann.
Eine große 2014 veröffentlichte Studie in der Journal of Clinical Oncology stellten fest, dass niedrig dosiertes Aspirin mit einem geringeren Risiko verbunden war, an Prostatakrebs zu sterben, jedoch nur für diejenigen, die Tumore mit hohem Risiko hatten.
Der Nutzen der Behandlung muss gegen die möglichen Risiken (wie zum Beispiel Blutungsgeschwüre) abgewogen werden. Wenn Sie Aspirin in Betracht ziehen, sollten Sie mit Ihrem Arzt sprechen.

Verzicht auf Behandlung

Es gibt Menschen, die möglicherweise auf die Behandlung verzichten, auch wenn sie dafür in Frage kommen. Bei einigen Männern kann diese Wahl auf eine kurze Lebenserwartung oder andere schwerwiegende medizinische Probleme zurückzuführen sein. In diesem Fall kann ein Mann das Gefühl haben, dass die Risiken oder Nebenwirkungen von Behandlungen die potenziellen Vorteile überwiegen.
Da das, was passiert, wenn Prostatakrebs unbehandelt bleibt, von vielen Faktoren abhängt, ist es wichtig, Ihren Arzt klar nach Ihrem Fall zu fragen. Wenn Sie den möglichen Verlauf Ihres Krebses und die Wahrscheinlichkeit eines Fortschreitens kennen, können Sie eine fundierte Entscheidung über Ihre Behandlung treffen. Die Entscheidung, auf die Behandlung zu verzichten, ist unter den gegebenen Umständen durchaus vernünftig, erfordert jedoch eine sorgfältige und sorgfältige Diskussion mit Ihrem Arzt und Ihrer Familie.

Entscheidungen treffen

Es gibt eine Reihe von verschiedenen Ärzten, die Prostatakrebs behandeln, darunter Urologen, Strahlentherapeuten, medizinische Onkologen und Hausärzte wie Internisten und Hausärzte. Je nach klinischem Fokus eines Arztes können Sie unterschiedliche Meinungen darüber haben, welche Behandlung für Sie die beste ist.
Indem Sie mehr über Ihre Krankheit erfahren und mehr als einen Arzt konsultieren, können Sie die verschiedenen Optionen für sich selbst abwägen und eine aktive Stimme in Ihrer Pflege werden.
Viele Menschen finden es hilfreich, eine zweite Meinung in einem der vom National Cancer Institute ausgewiesenen Krebszentren einzuholen. Diese Zentren sind nicht nur für ihre erstklassigen Krebsspezialisten bekannt, sondern bieten auch häufig mehr klinische Studien an als kommunale Krankenhäuser. Einige Spezialisten stellen möglicherweise einen Behandlungsplan auf, der dann von Ihrem niedergelassenen Arzt durchgeführt werden kann.
Wie können Sie mit Prostatakrebs umgehen?