Lungentransplantationen zur Behandlung von Lungenkrebs

Während in der Vergangenheit Lungenkrebs als absolute "Kontraindikation" für eine Lungentransplantation galt (eine absolute Kontraindikation bedeutet, dass ein Eingriff insgesamt vermieden werden sollte), lautet die Antwort nicht immer "Nein". Es gibt, wenn auch selten, Fälle, in denen eine Lungentransplantation zur Behandlung von Menschen mit Lungenkrebs im Frühstadium mit einer bestimmten Art von Lungenadenokarzinom eingesetzt werden kann. Tatsächlich hat die Verwendung von Lungentransplantationen bei Lungenkrebs in den letzten Jahren langsam zugenommen. Wann kann eine Lungentransplantation empfohlen werden, was sagt die Forschung, und warum sollte es nicht für die Mehrheit der Menschen mit Lungenkrebs empfohlen werden?

Wann und warum werden Transplantationen normalerweise nicht eingesetzt?

Für die meisten Menschen mit Lungenkrebs ist eine Lungentransplantation (einfach oder doppelt) keine Option. Dies kann unter anderem folgende Gründe haben:
Lokale vs systemische Behandlung
Ein Grund ist, dass Lungentransplantationen als lokale Behandlung angesehen werden. Lokale Behandlungen wie eine Lungentransplantation, eine Lungenkrebschirurgie und eine Strahlentherapie bei Lungenkrebs behandeln nur Krebszellen, die auf die Lunge beschränkt sind. Leider hat sich der Krebs bei den meisten Menschen mit Lungenkrebs über die Lunge hinaus auf Lymphknoten und häufig auf entfernte Körperregionen ausgebreitet. In diesem Fall sind systemische Behandlungen (Behandlungen, die auf körpereigene Krebszellen wirken) wie Chemotherapie, gezielte Therapien und Immuntherapie die bessere Wahl.
Wiederholungsgefahr
Ein weiterer wichtiger Grund ist das Risiko eines erneuten Auftretens von Lungenkrebs in der transplantierten Lunge. Tatsächlich tritt Lungenkrebs in der transplantierten (gespendeten) Lunge auch bei seltenen Patienten auf, bei denen Lungentransplantationen zur Behandlung eingesetzt werden können. Trotz des Risikos eines erneuten Auftretens kann eine Lungentransplantation in der richtigen Umgebung den Vorteil bieten, die Lebensdauer zu verlängern, manchmal über einen längeren Zeitraum.

Wann eine Transplantation bei Lungenkrebs angewendet werden könnte

Es gibt drei Hauptszenarien, in denen eine Lungentransplantation für jemanden mit Lungenkrebs in Betracht gezogen werden kann. Dazu gehören Menschen mit:

Eine Art von Lungenadenokarzinom, das früher als bronchoalveoläres Lungenkarzinom oder BAC bezeichnet wurde und fortgeschritten und multifokal ist (mehr als ein Krebsgebiet in einer Lunge oder den Lungen). Dies ist eine seltene Krebsart, die weniger als 5 Prozent der Lungenkrebserkrankungen ausmacht. Es ist häufiger bei Menschen, die nicht geraucht haben und die ostasiatischen Erbes.
Lungenkrebs im Frühstadium, wenn herkömmliche Behandlungen (wie eine Lobektomie) aufgrund einer schlechten Lungenfunktion wie Lungenkrebs in Kombination mit einer Lungenerkrankung im Endstadium wie COPD nicht durchgeführt werden können.
Metastasierter Lungenkrebs aus einer anderen Körperregion, die nur für die Lunge metastasiert ist, und wenn der primäre Krebs (der "ursprüngliche" Krebs) gut beherrscht wird. Dieses Szenario ist sehr selten.

Unter diesen Umständen kann eine Lungentransplantation in Betracht gezogen werden, wenn nichtoperative Alternativen keine ausreichende Kontrolle über den Krebs bieten. Um erfolgreich zu sein, müssen Ärzte sorgfältig diejenigen Personen auswählen, die von einer Lungentransplantation profitieren können, und sicherstellen, dass der Krebs sorgfältig inszeniert wird, z. B. dass Tests wie ein PET-Scan und ein endobronchialer Ultraschall keine Anzeichen von Krebs zeigen jenseits der Lunge verbreiten.
Vor, während und nach der Lungentransplantation

Einschränkungen

Selbst wenn die oben genannten Bedingungen erfüllt sind, gibt es noch eine Reihe von Überlegungen, die in einer Überprüfung von 2018 in Lancet Oncology zur Kenntnis genommen wurden. Da einige dieser Transplantationen für Krebsarten durchgeführt werden, die multifokal sind (viele Krebsbereiche sind in der Lunge verteilt), müssen Chirurgen sehr sorgfältig darauf achten, dass die Spenderlunge während der Implantation der neuen Lunge (insbesondere der Zellen, die Krebs haben) nicht mit Krebszellen kontaminiert wird kann in den oberen Atemwegen bleiben).
Das Verständnis der Vorteile und Risiken einer Lungentransplantation bei Lungenkrebs ist aufgrund des Mangels an klinischen Studien ebenfalls begrenzt, da dies so ungewöhnlich ist.
Es gibt natürlich die ethischen Bedenken, die der Transplantation inhärent sind, da die Spenderlungen begrenzt sind. Die Unsicherheit über das Langzeitüberleben bei Krebspatienten muss berücksichtigt werden. Das heißt, einige Menschen, die Lungentransplantationen gegen Lungenkrebs erhalten haben, leben seit einiger Zeit mit einer viel besseren Lebensqualität, als es möglich gewesen wäre, wenn sie überhaupt überlebt hätten.

Das Ziel einer Lungentransplantation bei Lungenkrebs

Eine Lungentransplantation kann sowohl als kurative Behandlung (mit der Absicht, die Krankheit zu heilen) als auch als palliative Behandlung (mit der Absicht, das Leben zu verlängern, aber die Krankheit nicht zu heilen) eingesetzt werden..

Was die Forschung sagt

Bisher war eine Lungentransplantation eine seltene Behandlung für Lungenkrebs. Eine Überprüfung der Datenbank des United Network for Organ Sharing (UNOS) ergab jedoch Folgendes:
Von 1987 bis 2010 wurden weniger als 50 Fälle (weniger als 0,1 Prozent der Lungentransplantationsfälle) von Lungentransplantation bei Lungenkrebs registriert. Von diesen Patienten hatten 29 Patienten ein fortgeschrittenes multifokales BAC (jetzt als Form des Lungenadenokarzinoms klassifiziert)..
Ohne Lungentransplantation und mit traditionellen Behandlungen beträgt die mittlere Überlebensrate für Menschen mit fortgeschrittenem BAC 1 Jahr. Bei Menschen, die eine Lungentransplantation erhielten, lag die 5-Jahres-Überlebensrate bei etwa 50 Prozent und ähnelte der Überlebensrate bei Menschen, die aus anderen Gründen wie COPD eine Lungentransplantation erhalten. Dies ist besser als das mit der Chemotherapie vorhergesagte Überleben, bei neueren Behandlungen wie gezielten Therapien und Immuntherapien ist dies jedoch nicht bekannt.
Der Konsens scheint das zu seinBei sorgfältig ausgewählten Personen kann eine Lungentransplantation bei einigen Personen mit BAC zu einem langfristigen Überleben führen.

Ein reales Beispiel

Wenn man mit Krebs lebt, hört man nichts besseres als von Leuten, die "dort gewesen" sind. Viele Mitglieder der Lungenkrebs-Community wurden von dem ehemaligen College-Football-Spieler Jerrold Dash inspiriert, der seine Reise in Richtung einer bilateralen Lungentransplantation für Stufe 4 BAC mitgemacht hat.
In seinem Blog berichtet er, wie er mit einer Lungentransplantation seinen Lungenkrebs-Kampf gewonnen hat. Hier ist eine Zeitleiste seiner Transplantation und die Sichtweise seines Patienten auf BAC und Lungentransplantation.

Lungenerkrankungen, bei denen Transplantationen in Betracht gezogen werden können

Eine Lungentransplantation kann für Menschen mit einer Lungenerkrankung im Endstadium in Betracht gezogen werden, wenn keine weiteren Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen und es unwahrscheinlich ist, dass eine Person länger als ein Jahr lebt, aber bei sonst guter Gesundheit ist. Einige dieser Krankheiten umfassen:

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wie Emphysem
Mukoviszidose
Lungenfibrose
Bronchiektasie
Schädigung der Lungenarterien durch einen angeborenen Herzfehler
Bronchopulmonale Dysplasie
Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
Sarkoidose
Interstitielle Lungenerkrankung
Pulmonale Hypertonie

Wann kann eine Lungentransplantation bei COPD angewendet werden?

Erhöhen Lungentransplantationen das Risiko für Lungenkrebs?

Ja, aus einer Reihe von Gründen besteht für Menschen, die eine Lungentransplantation erhalten haben, ein erhöhtes Risiko, in Zukunft an Lungenkrebs zu erkranken. Laut Zahlen liegt das Risiko je nach Studie bei rund 2,5 Prozent.
Ein Wort von Verywell
Eine Lungentransplantation ist normalerweise keine Option für Menschen mit Lungenkrebs. Solange ein Krebs nicht klein und zu einer einzelnen Lunge isoliert ist, ist es unwahrscheinlich, dass eine Lungentransplantation etwas anderes bewirkt, als mehr Behinderung und Schmerzen. Selbst bei kleineren Krebsarten verringert die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens die Wahrscheinlichkeit, dass eine Lungentransplantation effektiv ist.
Das heißt, für einige Menschen mit Lungenadenokarzinom (der früher als BAC bekannte Typ) kann eine Lungentransplantation eine gangbare Option sein. Auch in diesem Fall müssen die Risiken dieser Operation, von denen es viele gibt, sorgfältig gegen den erwarteten Nutzen abgewogen werden. In seltenen Fällen kann eine Lungentransplantation eine wirksame Behandlung sein. Glücklicherweise gibt es, da neuere Behandlungen für Lungenkrebs wie gezielte Therapien und Immuntherapien verfügbar werden, mehr und sicherlich weniger gefährliche Methoden zur Behandlung dieser Krebsarten.
Wenn Sie denken, dass eine Lungentransplantation eine Option sein könnte, können Sie mehr darüber erfahren. Lesen Sie den Leitfaden für Lungentransplantationen bei COPD. Obwohl es viele Unterschiede zwischen Lungenkrebs- und COPD-Transplantationen gibt, sind die Grundlagen der Operation sehr ähnlich.