Navigation in den Behandlungsoptionen für metastasierten Brustkrebs
Sie wundern sich vielleicht, wie Sie verstehen können, welche Behandlungen am besten sind, wenn Sie keinen medizinischen Hintergrund haben, dies jedoch ist möglich genug zu lernen, um die Entscheidungen zu treffen, die für Sie als Individuum am besten sind. Schauen wir uns die Faktoren an, die bei der Auswahl einer Behandlung zu berücksichtigen sind, Möglichkeiten, um zu lernen, was Sie wissen müssen, um eine fundierte Entscheidung zu treffen, wie wichtig es ist, eine zweite Meinung (oder zumindest eine entfernte zweite Meinung) einzuholen und vieles mehr.
Behandlungsziele
Im Gegensatz zu Brustkrebs im Frühstadium ist es nicht möglich, metastasierten Brustkrebs zu heilen, aber es ist immer noch wichtig, Ihre Ziele bei der Behandlung zu berücksichtigen.Zum Beispiel möchten manche Menschen versuchen, mit ihrem Krebs so lange wie möglich zu leben, unabhängig von den Nebenwirkungen. Andere halten die Qualität ihres Lebens möglicherweise für wichtiger als die Quantität und bevorzugen Behandlungen mit weniger Nebenwirkungen.
Wir wünschen uns, dass jeder das Ziel haben könnte, langfristig mit metastasierendem Brustkrebs zu leben, aber zumindest für den Moment ist dies für viele Menschen keine Option. Bei metastasierendem Krebs wird Ihre Lebensqualität sehr wichtig, aber was dies bedeutet, kann von Person zu Person erheblich variieren.
Berücksichtigen Sie beim Überlegen Ihrer Optionen die folgenden Ziele:
- Wird diese Behandlung mein Leben verlängern??
- Wird diese Behandlung das Fortschreiten meines Krebses verzögern??
- Wie wirkt sich diese Behandlung auf meine Lebensqualität aus? Wird erwartet, dass es die Symptome verbessert, die ich erlebe??
- Wenn es Nebenwirkungen gibt, welche Nebenwirkungen sind für Sie möglicherweise am erträglichsten und am unerträglichsten?
Arten von Behandlungen
Obwohl es mittlerweile viele verschiedene Arten der Krebsbehandlung gibt, können diese in zwei Hauptkategorien unterteilt werden.Lokale Behandlungen
Lokale Behandlungen behandeln Krebs an dem Ort, an dem er beginnt (oder in einer einzelnen Metastase eines Organs). Diese Behandlungen umfassen:
- Chirurgie
- Strahlentherapie
Im Gegensatz dazu richten sich diese Behandlungen an Krebszellen, wo immer sie sich im Körper befinden. Diese schließen ein:
- Hormontherapie
- Chemotherapie
- Gezielte Therapien
- Immuntherapie
Viele Menschen fragen sich, warum Brustoperationen wie eine Lumpektomie oder Mastektomie bei Menschen mit metastasierendem Brustkrebs nicht oft durchgeführt werden, zumindest bei den fünf bis zehn Prozent der Menschen, die zum Zeitpunkt der Diagnose an metastasierendem Krebs leiden. Der Grund dafür ist, dass sich der Krebs bei Metastasen bereits weit über die Brust hinaus ausgebreitet hat.
Diese Behandlungen sind nicht in der Lage, potenziell einen Krebs zu heilen, der sich ausgebreitet hat. Stattdessen kann eine Operation aufgrund von Erholungszeiten und einer Unterdrückung des Immunsystems dazu führen, dass systemische Therapien verzögert werden, die letztendlich die größte Rolle bei der Behandlung Ihres Krebses spielen.
Behandlungslinien
Sie werden wahrscheinlich hören, wie Ihr Arzt über „Erstlinienbehandlung“, „Zweitlinienbehandlung“ usw. spricht. Dieser Begriff bedeutet einfach die erste Behandlung oder Behandlungen, zweite Behandlungen usw., die nacheinander zur Behandlung Ihres Krebses verwendet werden können.Bei metastasierendem Brustkrebs kommt es häufig vor, dass mehrere verschiedene „Behandlungslinien“ vorliegen. Die Erstbehandlung wird in der Regel auf der Grundlage der Behandlungen ausgewählt, bei denen die geringsten Nebenwirkungen am wahrscheinlichsten sind. Es stehen jedoch viele Optionen zur Verfügung.
Typische First-Line-Behandlungen
Jeder mit metastasierendem Krebs ist anders, und jeder Krebs ist anders, so dass es schwierig ist, über eine „typische“ Krebsbehandlung zu sprechen. Das heißt, die ersten Behandlungen bei metastasierendem Krebs hängen oft mit dem Hormonrezeptorstatus Ihres Krebses zusammen.
Diese Therapieansätze hängen von Ihrem Rezeptorstatus nach einer „Rebiopsie“ Ihres Tumors oder einer Metastasierung ab und nicht von Ihrem Rezeptorstatus, als Sie zum ersten Mal diagnostiziert wurden, wenn Ihr Tumor erneut auftritt. Wenn Ihr ursprünglicher Krebs Östrogenrezeptor-positiv war, kann er jetzt negativ sein und umgekehrt.
Wieder ist es wichtig zu bemerken, dass das Ziel der Behandlung von metastasiertem Krebs gewöhnlich darin besteht, die geringstmögliche Behandlungsmenge zur Stabilisierung und Kontrolle der Krankheit zu verwenden. Dies unterscheidet sich von dem „kurativen“ Ansatz, der bei den meisten Brustkrebserkrankungen im Frühstadium angewendet wird.
Beispiele für mögliche First-Line-Behandlungen basierend auf dem Rezeptorstatus sind:
Östrogenrezeptor (ER) -positiver metastasierender Brustkrebs
Die erste Behandlung für Östrogenrezeptor-positiven Brustkrebs ist normalerweise eine Hormontherapie. Die Wahl der Medikamente hängt davon ab, ob Sie bei der Rückkehr Ihres Krebses eine hormonelle Behandlung erhalten haben.
Bei Frauen vor der Menopause wird Tamoxifen benötigt, da der Großteil des vom Körper produzierten Östrogens aus den Eierstöcken stammt. Alternativ kann nach einer Unterdrückung der Eierstöcke mit Zoladex (Goserelin) oder seltener nach einer Entfernung der Eierstöcke eine Behandlung mit Tamoxifen oder einem der Aromatasehemmer erfolgen.
Bei Frauen nach der Menopause können Aromatasehemmer allein oder zusammen mit bestimmten Enzymhemmern angewendet werden. Wenn Ihr Tumor während einer Behandlung mit einem Aromatasehemmer erneut auftritt, kann die Verwendung des Anti-Östrogen-Medikaments Faslodex (Fulvesrant) eine andere Option sein..
Wenn Ihr Tumor Östrogenrezeptor-positiv ist, aber schnell fortschreitet, gibt es mehrere Möglichkeiten. Wenn Ihr Tumor auch HER 2-positiv ist, kann die Hormontherapie durch eine HER 2-gezielte Therapie ergänzt werden. Bei schnell wachsenden Tumoren kann zusätzlich zur Hormontherapie auch eine Chemotherapie angewendet werden.
Wenn Sie signifikante Symptome im Zusammenhang mit Metastasen haben, können auch andere Behandlungen hinzugefügt werden. Bei Knochenmetastasen kann eine Strahlentherapie oder ein knochenmodifizierendes Medikament eingesetzt werden, um das Risiko einer Fraktur, einer Kompression des Rückenmarks oder zur Behandlung schwerer Schmerzen zu senken.
Ebenso können Metastasen in der Lunge, die Blutungen oder Obstruktionen verursachen, oder Hirnmetastasen, die signifikante Symptome verursachen, auch mit lokalen Therapien wie Bestrahlung oder Operation behandelt werden.
HER2-positiver metastasierender Brustkrebs
Wenn Sie einen Tumor haben, der Östrogenrezeptor-positiv und HER 2 -positiv ist, kann die Erstbehandlung mit einer alleinigen Hormonbehandlung oder der Kombination eines hormonellen Arzneimittels und eines HER 2 -positiven Arzneimittels beginnen.
Die Erstbehandlung bei HER 2-positivem metastasiertem Brustkrebs hängt auch davon ab, ob Sie bei einem Rezidiv mit einem dieser Medikamente behandelt wurden oder nicht. Wenn Ihr Krebs während der Einnahme von Herceptin erneut auftritt, kann eines der anderen HER 2-Medikamente angewendet werden. Wenn Ihr Tumor schnell wächst, kann eine Chemotherapie in Betracht gezogen werden.
Wie bei Östrogenrezeptor-positiven Tumoren können auch symptomatische Metastasen eine lokale Behandlung erfordern. Beispielsweise können schmerzhafte Knochenmetastasen oder -metastasen, die das Risiko eines Knochenbruchs erhöhen, mit einer Strahlentherapie oder einem knochenmodifizierenden Mittel behandelt werden.
Behandlungsmöglichkeiten für metastasierten HER2-positiven Brustkrebs Dreifach negativer Brustkrebs
Dreifach negativer metastasierter Brustkrebs ist im Allgemeinen schwieriger zu behandeln als Brustkrebs, bei dem es sich um einen Östrogenrezeptor oder einen HER 2 -Positiv handelt, aber es gibt immer noch Optionen.
Bei diesen Krebsarten wird häufig eine Chemotherapie eingesetzt, und die Wahl der Medikamente hängt häufig davon ab, ob zuvor eine Chemotherapie angewendet wurde.
Für Männer
Metastasierter Brustkrebs bei Männern weist mehrere wichtige Unterschiede auf, im Allgemeinen wird jedoch derselbe Ansatz gewählt. Die Behandlung kann mit Tamoxifen bei Patienten mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren oder mit einer Chemotherapie beginnen.Die beste Behandlung
Was müssen Sie wissen, um die besten Entscheidungen über Ihre Behandlung zu treffen??Der erste Schritt besteht darin, sich über Ihre Krankheit aufzuklären. Lesen Sie die hier bereitgestellten Informationen und alle Informationen, die Sie von Ihrem Krebszentrum erhalten haben.
Führen Sie eine Liste mit Fragen, die Sie Ihrem Onkologen stellen müssen, und bringen Sie diese zu jedem Termin mit. Wenn Sie immer noch Schwierigkeiten haben, etwas zu verstehen, fragen Sie erneut.
Es gibt eine Menge Informationen, die in kurzer Zeit verdaut werden müssen. In Kombination mit den schwierigen Emotionen, die mit einer metastasierenden Krebsdiagnose einhergehen, wird Ihr Onkologe nicht verärgert sein, wenn Sie immer wieder dieselben Fragen stellen müssen. Das ist normal.
Diskussionsleitfaden für Brustkrebs-Ärzte
Holen Sie sich unseren druckbaren Leitfaden für Ihren nächsten Arzttermin, damit Sie die richtigen Fragen stellen können.
Sprechen Sie mit Ihren Freunden und Ihrer Familie und fragen Sie nach deren Input, aber die endgültigen Entscheidungen liegen bei Ihnen. Dies kann eine herausfordernde Zeit sein, insbesondere wenn Mitglieder Ihrer Familie mit Ihren Entscheidungen nicht einverstanden sind.
Hören Sie Ihren Lieben zu und danken Sie ihnen für ihren Beitrag, aber erinnern Sie sie bei Bedarf daran, dass Sie den Weg wählen müssen, der Ihren eigenen Bedürfnissen und Wünschen für Ihre Pflege am besten entspricht.
Faktoren, die die Wahl beeinflussen
Es gibt viele Faktoren, die bei der Auswahl der richtigen Behandlung für Ihren Krebs in Betracht gezogen werden können, sowohl anfangs als auch im Laufe der Zeit. Einige davon sind:
- Rezeptorstatus des Tumors
- Frühere Behandlungen (Brustkrebs wird im Laufe der Zeit oft resistent gegen eine Behandlung)
- Tumorbelastung (wie umfangreich sind Ihre Tumoren und wie groß)
- Die spezifischen Symptome, die Sie im Zusammenhang mit Ihrem Krebs haben, und wie störend diese für Sie sind
- Wie schnell der Krebs voranschreitet
- Ihre persönlichen Vorlieben für eine einfache Behandlung (z. B. oral oder intravenös) und die Verträglichkeit von Nebenwirkungen (manche Menschen empfinden einige Nebenwirkungen als belastender als andere)
- Ob Sie an einer klinischen Studie teilnehmen oder nicht
Während viele Menschen befürchten, dass eine Zweitmeinung ihre Beziehung zu ihrem Onkologen schädigen könnte, wird nicht nur eine Zweitmeinung erwartet, sondern die meisten Onkologen würden bei der Diagnose von metastasierendem Krebs selbst eine Zweitmeinung einholen. Wenn Sie einen Arzt für eine Zweitmeinung auswählen, ist es eine gute Idee, einen zu finden, der nicht zur selben Gruppe gehört. Wenn Sie in einem der größeren Krebszentren des National Cancer Institute eine Stellungnahme einholen, haben Sie im Idealfall die Möglichkeit, einen Onkologen aufzusuchen, der sich auf Brustkrebs spezialisiert hat. Unterstützungsgemeinschaften sind manchmal ein guter Ort, um mehr über die Zentren zu erfahren, die sich durch hervorragende Brustgesundheit auszeichnen.
Eine zweite Meinung einzuholen bedeutet nicht, dass Sie zur Behandlung in dieses Zentrum reisen müssen. Oft kann ein Zweitmeinungsarzt mit Ihrem örtlichen Onkologen zusammenarbeiten, um Ratschläge und Empfehlungen zu geben. Zu diesem Zeitpunkt müssen Sie möglicherweise nicht einmal reisen, um einen dieser Spezialisten aufzusuchen. Viele der größeren Krebszentren bieten inzwischen "Remote Second Opinions" an, in denen ein Spezialist Ihre Krankengeschichte, Pathologieergebnisse und Bildgebungsstudien einsehen und mit Ihnen telefonisch über Empfehlungen sprechen kann. Einige Zentren, die entfernte Zweitmeinungen anbieten, umfassen:
- Dana Farber Cancer Institute (in MA und mit der Harvard University verbunden)
- Massachusetts General Hospital (Boston, MA)
- MD Anderson Krebszentrum (Houston, TX)
- Cleveland Clinic (Cleveland, OH)
Ferne Zweitmeinungen werden immer häufiger, sodass Sie überprüfen können, ob sie in dem Krebszentrum angeboten werden, das Sie für eine Zweitmeinung in Betracht ziehen.
Fragen, die Sie sich stellen sollten
Es werden viele Fragen zu bestimmten Behandlungen zu stellen sein, aber es gibt einige Fragen, die Sie möglicherweise in Betracht ziehen sollten, bevor Sie sich mit verschiedenen Optionen befassen.- Wo möchten Sie betreut werden??
- Sind Sie bereit, bei Bedarf zu einer klinischen Studie zu reisen, oder möchten Sie lieber in der Nähe Ihres Zuhauses sein??
- Wenn Sie sich für eine Reise entscheiden, gibt es ein Krebszentrum in der Nähe von Freunden oder Verwandten, bei denen Sie übernachten könnten?
- Wohin können Sie mit Ihrer Versicherung reisen??
- Wenn Sie überlegen, ob Sie keine Netzbetreiber mehr haben, was bedeutet dies für Sie finanziell??
- Würden Sie eine Teilnahme an einer klinischen Studie in Betracht ziehen (klinische Studien für metastasierten Brustkrebs werden später besprochen)?
- Welche Freunde zur Verfügung stehen, um Ihnen bei Fragen wie Kinderbetreuung und mehr zu helfen?
Prognose mit / ohne Behandlung
Einige Leute möchten ihre Prognose kennen; Was ist das "durchschnittliche" Ergebnis für jemanden mit seiner Krankheit? Andere wollen es nicht wissen, und das ist auch gut so. Die Wahrheit ist, dass wir nicht wirklich sagen können, wie sich eine Person nach der Diagnose eines metastasierenden Brustkrebses verhalten wird.Wir haben Statistiken, die uns eine Vorstellung davon geben können, wie eine Person mit einer bestimmten Behandlung umgeht, aber es gibt verschiedene Probleme mit Statistiken. Zum einen handelt es sich bei Statistiken um Zahlen, nicht um Personen. Wir können über die durchschnittliche Anzahl von Menschen sprechen, die ein oder zehn Jahre mit metastasierendem Brustkrebs leben, aber wir haben keine Möglichkeit, vorherzusagen, wer diese Menschen sein werden.
Ein weiterer Grund, warum die Statistik versagt, ist, dass sie ein Maß dafür ist, wie sich die Menschen in der Vergangenheit verhalten haben. Die Behandlungen für metastasierten Brustkrebs verbessern sich und wir wissen nicht wirklich, wie jemand mit den neuen Behandlungen umgehen wird. Viele der Statistiken, anhand derer wir die Prognose beurteilen, sind mindestens fünf Jahre alt. Doch viele der Medikamente gegen metastasierten Brustkrebs waren vor fünf Jahren noch nicht verfügbar.
Zum gegenwärtigen Zeitpunkt (auf der Grundlage statistischer Daten) wird das mediane Überleben bei metastasierendem Brustkrebs (einschließlich aller Arten) mit einer Behandlung als 18 bis 24 Monate angesehen, dh 24 Monate nach der Diagnose wird die Hälfte der Menschen davon betroffen sein starb und die Hälfte wird noch leben. Die 5-Jahres-Überlebensrate für metastasierten Brustkrebs liegt bei 22 Prozent. Es gibt auch viele Menschen, die seit 10 Jahren oder länger mit metastasiertem Brustkrebs leben.
Ein letzter Gedanke ist, dass wir bei der Behandlung von metastasiertem Brustkrebs wirklich Fortschritte machen. Derzeit laufen klinische Studien, in denen alles von Immuntherapie bis hin zu Krebsimpfstoffen gegen Brustkrebs untersucht wird. Es ist zu hoffen, dass diese neuen Behandlungskategorien bald die alten Statistiken über Brustkrebs ändern werden.
Für sich selbst eintreten
Der beste Ort, um über die Behandlung zu sprechen, ist Ihre Rolle als wesentliches Mitglied Ihres Gesundheitsteams. Sie haben wahrscheinlich schon gehört, dass es wichtig ist, Ihr eigener Anwalt in Ihrer Obhut zu sein, aber was bedeutet das wirklich??Ihr eigener Anwalt zu sein bedeutet, eine aktive Rolle bei den Entscheidungen zu übernehmen, die mit Ihrer Behandlung einhergehen. Es bedeutet, Fragen zu stellen, wenn Sie etwas nicht verstehen, und weiter zu fragen, bis Sie es verstehen.
Wenn wir davon sprechen, Ihr eigener Anwalt für Krebs zu sein, implizieren wir nicht, dass Sie eine widersprüchliche Beziehung zu Ihrem Onkologen und anderen Mitgliedern Ihres Gesundheitsteams haben werden. Im Gegensatz dazu können Sie Ihrem Onkologen helfen, zu verstehen, was für Sie als Person am wichtigsten ist.
In der Vergangenheit gab es für Menschen, bei denen metastasierter Krebs diagnostiziert wurde, häufig nur wenige Möglichkeiten. Dies hat sich in den letzten Jahren enorm geändert, und es gibt jetzt möglicherweise verschiedene Optionen, die Ihre Behandlungsziele gleichermaßen erfüllen können.
Sie werden nicht aufgefordert, sich zwischen einer Behandlung zu entscheiden, von der erwartet wird, dass sie mit wenigen Nebenwirkungen gut wirkt, und einer Behandlung, die nicht wirkt oder schwerwiegende Nebenwirkungen hat. Die Wahrheit ist, dass viele dieser Entscheidungen auf Unterschiede in Ihren persönlichen Bedürfnissen zurückzuführen sind.
Möglicherweise müssen Sie sich beispielsweise für eine Behandlung in der Nähe Ihres Zuhauses oder in einem Krebszentrum außerhalb der Stadt entscheiden oder zwischen zwei verschiedenen Nebenwirkungen wählen.
Einige Leute finden es schwieriger als andere, für sich selbst einzutreten. Wenn Sie normalerweise leise sprechen und leise sind - vielleicht ein Friedensstifter -, fällt es Ihnen möglicherweise schwer, Ihr Gesundheitsteam zu informieren, wenn die Dinge nicht so laufen, wie Sie es wünschen. Wenn dies zu Ihrer Persönlichkeit passt, ist es oft hilfreich, einen Freund oder ein Familienmitglied als Anwalt für Sie zu wählen und schwierige Fragen zu stellen, die Sie möglicherweise nur schwer stellen können.
Ein Wort von Verywell
Die oben aufgeführten Beispiele für mögliche Erstbehandlungen sind nur Beispiele, und Ihr Onkologe empfiehlt möglicherweise einen anderen Ansatz, der auf den Merkmalen Ihres einzigartigen Tumors basiert. Viele Medikamente werden in klinischen Studien evaluiert, und einer dieser Ansätze kann einen anderen Ansatz bieten.Das Wichtigste ist, mit Ihrem Arzt darüber zu sprechen, warum bestimmte Medikamente empfohlen werden und diese Auswahl sowie mögliche Alternativen zu verstehen. Viele Menschen finden es auch hilfreich, sich nach den Behandlungen zu erkundigen, die zu empfehlen sind, wenn diese spezielle Therapie ihren Tumor nicht kontrolliert.
Wenn Sie einen Schritt voraus sind, können Sie die Angst vor den bevorstehenden Unbekannten ein wenig leichter bewältigen.
