Primäres ZNS-Lymphom

Lymphome können an vielen verschiedenen Stellen im Körper auftreten, und einige Stellen sind seltener als andere. Bei seltenen Krebsarten gibt es manchmal keine Standardtherapie. In diesen Fällen geben die Ärzte ihr Bestes, um eine Behandlung zu finden, die die größte Wirksamkeit bei geringster Toxizität aufweist. Ihr Alter und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand können wichtige Faktoren für die Entscheidung sein, welche Therapien für Sie geeignet sind.

Primäres Lymphom des Zentralnervensystems

Das primäre Lymphom des Zentralnervensystems (PCNSL) ist eine seltene und aggressive Form des Non-Hodgkin-Lymphoms. Die Prognose ist in der Regel besonders schlecht für Personen ab 60 Jahren.
Die Hälfte aller Fälle von PCNSL tritt in dieser Altersgruppe auf.
Obwohl es selten vorkommt, ist PCNSL in den letzten 30 Jahren auf dem Vormarsch. Eine Studie mit 579 älteren Patienten, bei denen in den 1990er Jahren in den USA PCNSL diagnostiziert wurde, ergab, dass das mediane Überleben nur 7 Monate betrug. Zu diesem Zeitpunkt war die Ganzhirn-Strahlentherapie mit 46 Prozent die häufigste Behandlung in dieser Altersgruppe.
Obwohl ältere Personen eine aggressive systemische Chemotherapie für PCNSL tolerieren können, haben sie im Vergleich zu jüngeren Patienten tendenziell eine schlechtere Prognose. Ältere Menschen sind stärker von Toxizität betroffen, insbesondere von den neurologischen Nebenwirkungen nach einer Ganzhirnbestrahlung.
Patienten mit primärem ZNS-Lymphom werden im Allgemeinen in zwei Phasen behandelt: der Induktionsphase, die eine Remission induzieren soll, und der Konsolidierungsphase, die nach Erreichen der Remission erfolgt.
Die häufigste Behandlung war eine hochdosierte Chemotherapie auf Trexall (Methotrexat) -Basis, gefolgt von einer konsolidierten Ganzhirnstrahlentherapie. Viele Patienten erleiden jedoch einen Rückfall und sterben an Lymphomen oder haben ein erhöhtes Risiko für eine Toxizität für das Nervensystem.

Behandlungsmuster

Angesichts dieser Herausforderung suchten Dr. Benjamin Kasenda und seine Kollegen systematisch nach Studien zu Therapien, die für diese Krankheit bei über 60-Jährigen angewendet werden. Insbesondere wollten sie wissen, welche Therapien Onkologen als Erstlinientherapie bei Patienten mit neu diagnostiziertem PCNSL am häufigsten verwendeten.
Sie fanden 20 veröffentlichte Studien, darunter Informationen von 783 Patienten, die ihre Studienkriterien erfüllten, nämlich neu diagnostizierte PCNSL, Alter über 60 Jahre und ein intaktes / gesundes Immunsystem. Insgesamt stellten sie fest, dass die Erstlinientherapien für Personen dieser Gruppe unterschiedlich waren und dass es keine definitive Standardbehandlung für ältere Patienten mit PCNSL gab.

Schlüsselergebnisse

• Die Forscher fanden auch heraus, dass sich die Prognose in dieser Altersgruppe im letzten Jahrzehnt verbessert hat.
• Therapien mit hochdosiertem Methotrexat waren mit signifikant besseren Ergebnissen verbunden.
• Hochdosiertes Methotrexat plus mindestens zwei andere intravenöse Arzneimittel - aggressive Behandlung - im Vergleich zu hochdosiertem Methotrexat plus oraler Chemotherapie waren NICHT mit einem verbesserten Ansprechen oder Überleben verbunden
• Bei Menschen, die eine hochdosierte Chemotherapie auf Methotrexatbasis erhielten, war die Ganzhirnbestrahlung mit einem verbesserten Überleben, aber auch mit einem erhöhten Risiko für neurologische Nebenwirkungen verbunden.
• Methotrexat ist heute das am häufigsten untersuchte Medikament bei der Behandlung von PCNSL. Es werden nur noch weniger Patienten mit einer Ganzhirn-Strahlentherapie behandelt.

Endeffekt

Diese Studie blickte zurück auf das, was in der Vergangenheit getan wurde. Es war eine retrospektive und beobachtende Studie, und daher weist sie einige wichtige Einschränkungen auf. Definitivere Daten aus prospektiven PCNSL-Studien bei älteren Menschen sind jedoch nicht verfügbar. Hier ist, was diese Gruppe schloss:

• Hochdosis-Methotrexat-basierte Therapie sollte, wann immer möglich, auch gebrechlichen Patienten angeboten werden.
• Die Erstbehandlung mit Kombinationen von hochdosiertem Methotrexat zusammen mit oralen Wirkstoffen, beispielsweise Procarbazin oder Temozolomid, schien ebenfalls vielversprechend und sollte weiter untersucht werden.
• Eine Ganzhirn-Strahlentherapie kann das Ergebnis verbessern, ist jedoch mit einem erhöhten Risiko für neurologische Nebenwirkungen verbunden.

Schließlich betonten Kasenda und Kollegen die Notwendigkeit prospektiver Studien für ältere PCNSL-Patienten.

_Quellen: