Sollten sich berechtigte Personen einer Lungenkrebsvorsorge unterziehen?
Es scheint alles in Ordnung zu sein, doch eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass weniger als die Hälfte der Hausärzte der Meinung waren, dass eine Lungenkrebsvorsorge eine gute Idee ist und viele die spezifischen Empfehlungen nicht kannten. Darüber hinaus bestellen viele dieser Ärzte weiterhin Röntgenbilder der Brust als Screening-Test für Lungenkrebs. Dies hat wiederum zu einer gemeinsamen Frage geführt:
"Warum bestellt mein Arzt keinen Test, der mein Leben retten könnte?"
Was sind die Argumente für und gegen Lungenkrebsvorsorge und welche Organisationen unterstützen diese Argumente? Werfen wir einen Blick auf diese Positionen und vergleichen Sie das Lungenkrebs-Screening mit anderen derzeit verfügbaren Krebs-Screening-Tests.
* Medicare deckt jetzt das Lungenkrebs-Screening für Personen zwischen 55 und 77 Jahren ab, die in den letzten 15 Jahren weiterhin rauchen oder aufhören und mindestens 30 Packungsjahre geraucht haben. Das Screening erfordert die Unterschrift eines Arztes (oder eines qualifizierten Nichtarztes) und erfordert, dass sich eine zu screenende Person mit ihrem Arzt zur Beratung trifft, um an einem gemeinsamen Entscheidungsbesuch teilzunehmen, bevor die Bestellung geschrieben wird.
Wer profitiert vom Lungenkrebs-Screening??
Nach zu vielen Jahren ohne einen wirksamen Lungenkrebs-Screening-Test hat die Nationale Lungenkrebs-Screening-Studie (NLST) festgestellt, dass ein niedrig dosiertes CT-Screening (LDCT) Menschenleben retten kann, die bestimmte Kriterien erfüllen. Bei Menschen, die diese Kriterien erfüllen, kann das jährliche LDCT-Screening die Zahl der Todesfälle durch Lungenkrebs um bis zu 30% senken 20 Prozent - Eine Zahl, die jedes Jahr Zehntausende Amerikaner zählt. Basierend auf den Ergebnissen der Studie hat die US-Präventiv-Task-Force (USPSTF) das Screening auf Folgendes empfohlen:- Erwachsene im Alter von 55 bis 80 Jahren mit einer 30-er Pack-Jahres-Rauchergeschichte und
- In den letzten 15 Jahren weiter rauchen oder mit dem Rauchen aufhören
Gründe, über das LDCT-Lungenkrebs-Screening aufgeregt zu sein
- Derzeit werden mindestens 40 Prozent der Menschen mit Lungenkrebs diagnostiziert, wenn die Krankheit bereits zu Lungenkrebs im Stadium 4 fortgeschritten ist.
- Die 5-Jahres-Überlebensrate für Lungenkrebs liegt insgesamt bei etwas mehr als 17 Prozent.
- Wenn in früheren Stadien Lungenkrebs gefunden wird, ist das Überleben höher.
- Andere Formen des Screenings, die bisher evaluiert wurden, wie Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Sputumzytologie, haben keine Verringerung der Todesfälle ergeben.
- Lungenkrebs ist die häufigste Todesursache bei Männern und Frauen in den USA. Es tötet fast doppelt so viele Frauen wie Brustkrebs.
- Kürzlich wurde auch festgestellt, dass einige Raucher, die ein LDCT-Screening haben, mit größerer Wahrscheinlichkeit aufhören, als wenn sie den Test nicht durchgeführt hätten. Obwohl es noch zu früh zu sagen ist, deutet das Wissen über andere durch Rauchen verursachte Krankheiten darauf hin, dass das Lungenkrebs-Screening als zusätzlicher Vorteil das Risiko für Herzkrankheiten, COPD und mehr verringern kann.
- Unter den Medicare-Empfängern wird angenommen, dass das jährliche LDCT-Screening den Prozentsatz der Lungenkrebs-Frühdiagnosen mehr als verdoppeln könnte. Für Stufe 2 ist es40 bis 50 Prozent. Für Stadium 4 sind es weniger als 5 Prozent.) Es wird angenommen, dass dieses Screening 54.000 zusätzliche Lungenkrebsarten pro Jahr identifizieren würde (32.000 in einem frühen Stadium.)
- Wenn die Screening-Richtlinien sofort umgesetzt würden und jeder, der die Kriterien für das Screening erfüllt, einem Screening unterzogen würde, Jedes Jahr könnten 18.000 Menschenleben gerettet werden.
Mögliche Probleme im Zusammenhang mit dem Screening
Jeder Screening-Test bringt einige Probleme mit sich. Viele von Ihnen kennen wahrscheinlich jemanden, der eine Angst in einem Mammogramm hatte - nur um zu hören, dass es nur eine Angst war. Einige der Probleme beim Lungenkrebs-Screening können sein:- Fehlalarm
- Falsche Negative
- Überdiagnose
- Strahlenbelastung
Wann ist Lungenkrebsvorsorge abgedeckt??
Die United States Preventive Task Force (USPSTF) hat das Lungenkrebs-Screening als Verfahren des Grades B empfohlen. Nach dem Affordable Care Act (ACA) müssen Privatversicherer Screening-Verfahren mit einem Grad B oder höher abdecken (siehe unten). Dies gilt ab Januar 2015. Das Screening wird vom Energieministerium, dem Veteranenministerium (zum Glück, da Veteranen ein erhöhtes Risiko für Lungenkrebs haben) und anderen Stellen durchgeführt.Was ist mit Medicare??
Im April stimmte der Beratende Ausschuss für die Evidenzentwicklung und -deckung von Medicare (MEDCAC) dagegen, das LDCT-Lungenkrebs-Screening für Begünstigte abzudecken "wesentlicher Nutzen für die Gesundheit" ohne Kosten. Der Grund ist, dass sie nicht zuversichtlich sind, dass der Nutzen den Schaden in dieser Bevölkerung überwiegt. Medicare-Leistungen sind im Gegensatz zu privaten Versicherern nicht im Affordable Care Act erfasst. Eine endgültige Entscheidung wird erst im Februar 2015 getroffen.Wer unterstützt das Lungenkrebs-Screening??
Eine schnelle Durchsicht des Internets ergab, dass die folgenden Organisationen das Lungenkrebs-Screening unterstützen (sind gegen Medicares Entscheidung :)- Die American Medical Association (AMA)
- Amerikanisches College für Radiologie (ACR)
- Die Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA hat einen formellen Antrag auf eine nationale Deckungsbestimmung für das Lungenkrebs-Screening gestellt.
- Die US Preventive Services Task Force (USPSTF)
- Die amerikanische Gesellschaft für klinische Onkologie
- Die amerikanische Krebsgesellschaft (ACS)
- Die Gesellschaft der Thoraxchirurgen (STS)
- Viele Senatoren und Staatsvertreter
Wer unterstützt das Lungenkrebs-Screening nicht?
Ab Oktober 2016 gibt die American Academy of Family Practice an, dass es genügend Beweise gibt, um für oder gegen das Screening zu regieren.Argumente / Gegenargumente zur Unterstützung des Lungenkrebs-Screenings - Vergleich von Äpfeln mit Äpfeln
- Auf Fakten basierende Medizin. Lungenkrebs-Screening wurde über gezeigtevidenzbasierte Medizin, um Leben zu retten. Eine aktuelle Studie besagt, dass das Brustkrebs-Screening dies nicht tut. Ein kürzlich Plus eins Eine Überprüfung ergab, dass Screening-Mammogramme nur einen geringen Einfluss auf die Mortalität bei Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren und nicht signifikante Auswirkungen bei Frauen über 70 Jahren haben. Es wird erwartet, dass Lungenkrebs-Screening die Todesfälle bei Lungenkrebs in der Medicare-Altersgruppe signifikant senkt. Trotzdem zahlt Medicare für Mammogramme, nicht aber für Lungenkrebsvorsorge.
- Kostenprobleme - Die Kosten für die Früherkennung von Lungenkrebs bei Medicare-Empfängern sind beträchtlich, belaufen sich jedoch auf etwa 3 USD pro Monat und Begünstigten. Die Kosten für das Brustkrebs-Screening für Medicare-Begünstigte belaufen sich auf ca. 2,50 USD pro Monat. Beachten Sie, dass die $ 3 pro Monat für Lungenkrebs-Screening tut umfassen Follow-up (zum Beispiel, um nach falsch positiven Ergebnissen zu suchen), aber die 2,50 USD pro Monat für das Brustkrebs-Screening nicht Follow-up-Tests und -Verfahren einschließen. In anderen Studien wurde davon ausgegangen, dass Medicare 2 Milliarden USD pro Jahr für das Lungenkrebs-Screening kostet, verglichen mit 1,08 bis 1,36 Milliarden USD für Mammogramme. Berücksichtigen Sie, dass sowohl weibliche als auch männliche Nutznießer von Lungenscans profitieren würden, aber die Mehrheit der Zeit erhalten nur Frauen Mammogramme. Ich werde nicht auf die Behandlungskosten eingehen. Das Screening würde natürlich die Anzahl der Lungenkrebsoperationen aufgrund der Zunahme der Diagnosen im Frühstadium erhöhen, und es ist natürlich teurer, die Kosten für das Überleben und die Nachsorge von Krebs zu decken, als die Kosten für den Tod. Wir könnten die Kosten für diese Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium mit den Kosten für die Behandlung von Lungenkrebs im Spätstadium und für das Ende des Lebens abwägen, aber ich würde lieber nicht dorthin gehen. Vom Bett her gibt es keinen Vergleich. Ja, ich habe Schmerzen gesehen, als sich Menschen von einer Operation erholten, aber sie verblassen im Vergleich zu Schmerzen am Lebensende mit Knochenmetastasen und Atemnot.
- Argument, sich auf die Raucherentwöhnung zu konzentrieren. Ja, das ist wichtig, aber es hilft nicht denjenigen, die Kandidaten für das Screening sind und in den letzten 15 Jahren aufgehört haben. Es ist interessant, noch einmal zu bemerken, dass, wie oben erwähnt, Screening tut Verbesserung der Rate der Raucherentwöhnung bei einigen Menschen (und zwar wirksamer auf der Grundlage der Anzahl der verfügbaren Programme und Hilfsmittel). Vor allem aber, wenn wir Lungenkrebskranke und andere Krebskranke gleichermaßen behandeln wollen Wir müssen eines von zwei Dingen tun. Entweder sollte Medicare das LDCT-Screening auf Lungenkrebs abdecken oder dieselbe Form von Diskriminierung gegen Menschen mit einem Risiko für andere Formen der Krebsvorsorge. Wenn Medicare beispielsweise lieber für die Raucherentwöhnung als für die Früherkennung von Lungenkrebs bezahlt, sollte es sich logischerweise lohnen, Frauen zum Stillen ihrer Kinder zu erziehen, anstatt für Mammogramme zu bezahlen. Es würde auch folgen, dass Medicare sich auf die Förderung von Bewegung konzentrieren sollte, anstatt Koloskopien abzudecken, da Darmkrebs in einigen Fällen mit einer sitzenden Lebensweise verbunden ist. (Ja, ich bin scherzhaft, aber es ist wichtig, weiterhin Äpfel mit Äpfeln zu vergleichen, und diese Entscheidung beunruhigt mich, dass das Stigma des Lungenkrebses eine Rolle bei der Entscheidung spielt.) In seiner Weltgeschichtsstunde in diesem Jahr eine von meinen Kindern wurde diese Frage gestellt. "Was war der schlimmste Ort, um ein Sklave zu sein? ' Die Antwort lag in der Karibik, denn anstatt den Sklaven zu füttern und zu pflegen, war es billiger, ihn zu „verbrauchen“ und einen anderen zu kaufen.
- Fehlalarm - Ja, das Lungenkrebs-Screening führt zu falsch positiven Ergebnissen. Brustkrebsvorsorge auch. Bei bis zu 25% der Personen, die sich einem Lungenkrebs-Screening unterzogen, wurden Fehlalarme festgestellt, die weitere Untersuchungen und manchmal auch invasive Eingriffe erforderlich machten. Bei Patienten, bei denen 10 Jahre lang eine jährliche Mammographie durchgeführt wurde, betrug die Inzidenz falsch positiver Befunde 50 bis 60%. Von 90.000 Patienten, die 25 Jahre lang einer Mammographie unterzogen wurden, wurden 22% überdiagnostiziert oder mit unnötiger Therapie behandelt. Die Mammographie ist ein Vorteil von Medicare, aber das Lungenkrebs-Screening ist kein Vorteil, da angenommen wird, dass Schäden (falsch positive Ergebnisse, Überdiagnose) den Nutzen überwiegen (eine um 20% verbesserte Überlebensrate). Hat MEDCAC damit gerechnet, dass es mit einem Ansturm zu kämpfen haben würde von rosa, wenn sie Äpfel als Äpfel behandeln und sich weigern, Mammogramme zu bedecken, weil das Risiko von falsch positiven Ergebnissen besteht?
- Strahlenbelastung - Wir haben gelernt, dass die Exposition gegenüber medizinischer Strahlung nicht ohne Risiken ist.
- USPSTF Grade B - Die United States Preventive Task Force vergibt "Noten", die den Nutzen der Bereitstellung eines Dienstes für Patienten untersuchen. Note B bedeutet, dass die USPSTF den Dienst empfiehlt, da eine hohe Sicherheit besteht, dass der Nettonutzen mäßig ist, oder dass eine mäßige Sicherheit besteht, dass der Nettonutzen mäßig bis erheblich ist. Für das Lungenkrebs-Screening wird das LDCT-Screening für geeignete Patienten wie oben beschrieben als Grad B eingestuft. Brustkrebsvorsorge mittels Mammographie wird auch für Frauen alle 1 bis 2 Jahre nach dem 40. Lebensjahr als Grad B eingestuft.
- Argument über das, was wir aus der Früherkennung von Prostatakrebs gelernt haben - Ein weiteres Argument im Internet ist, dass wir bei der Früherkennung von Lungenkrebs vorsichtig sein und das Beispiel der Früherkennung von Prostatakrebs als Beispiel nehmen sollten. Seit Jahren werden Männer zu Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchungen ermutigt, und PSA-Tests sind ein Begriff geworden. EIN Cochrane Bewertung In vielen Studien wurde nun festgestellt, dass die Früherkennung von Prostatakrebs weder die prostatakrebsspezifische Mortalität (Todesfälle) noch die Gesamtmortalität senkt. Darüber hinaus wurde der Schaden (aufgrund von Überdiagnose und Überbehandlung) als häufig und mäßig eingestuft. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Prostatakrebs beträgt 99%. Ist dies Äpfel mit Äpfeln zu vergleichen?
- Die Patienten sind klug. Medicare ist sich nicht sicher, ob die Vorteile die Risiken in dieser Population überwiegen, und verweigert den Patienten das Recht, selbst fundierte Entscheidungen zu treffen - Entscheidungen, die häufig mit Hilfe eines Arztes getroffen werden, der wiederum Patienten helfen kann, die an einem Screening interessiert sind Abwägen der Risiken und Vorteile für die jeweilige Gesundheit und Situation. Die Menschen müssen diese Entscheidungen täglich treffen, von denen einige für ein gesundes Leben sehr wichtig sein können, beispielsweise, dass Sie gute Reifen für Ihr Auto haben.
- Die Armen werden ärmer (oder sterben) und die Reichen werden reicher (oder leben). Die Kosten für das Screening von CT-Scans variieren, liegen aber im Allgemeinen im Bereich von 350 USD. Einige Medicare-Mitglieder können es sich leisten, diesen Betrag selbst zu bezahlen, andere nicht. Studien haben ergeben, dass die Wahrscheinlichkeit geringer ist, dass Menschen Früherkennungstests durchführen, wenn sie die Krankheit aus eigener Tasche bezahlen müssen, und insbesondere dann, wenn sie aufgrund der Kosten auf etwas anderes verzichten müssen, beispielsweise auf Lebensmittel.
- Gerechtigkeit. Es scheint eine Ungerechtigkeit auf der Grundlage der obigen Hinweise zu sein, dass diejenigen, die einem Lungenkrebsrisiko ausgesetzt sind, nicht gleich behandelt werden. Wie Martin Luther King einmal sagte: "Überall ist Ungerechtigkeit eine Bedrohung für die Gerechtigkeit."Welche anderen Bedrohungen lauern in der Sorge um die Gesundheit unserer Bürger?
