Frühzeitiger Therapiebeginn bei metastasierendem Prostatakrebs

Studien zur Behandlung von Lupron oder Provenge im Zusammenhang mit metastasiertem Prostatakrebs, bei denen die Therapie zu einem früheren Zeitpunkt begonnen wurde, führten zu einer signifikanten Verstärkung der Antikrebswirkungen. In ähnlicher Weise zeigen Studien, in denen die Wirksamkeit eines früheren Starts von Taxotere bewertet wird, dasselbe.

Taxotere zu einem früheren Zeitpunkt starten

Taxotere ist seit über zehn Jahren die erste Chemotherapie bei fortgeschrittenem, hormonresistentem Prostatakrebs. Es wurde von der FDA im Jahr 2004 zugelassen, nachdem nachgewiesen wurde, dass es das Überleben verlängert. Vor der FDA-Zulassung von Taxotere waren die einzigen verfügbaren Chemotherapeutika (Novantron, Emcyt und Velban) von Grenzwert. Zum Beispiel könnte Novantrone Schmerzen lindern und die Lebensqualität verbessern. Es hatte jedoch keinen Einfluss auf das Überleben. Taxotere wurde von der FDA zugelassen, nachdem zwei große randomisierte Studien einen Überlebensvorteil bestätigten. Das Ausmaß der Überlebensverbesserung war jedoch nur in der Größenordnung von wenigen Monaten relativ gering.
Seit Jahren fragen sich Experten, wann der optimale Zeitpunkt für den Einsatz von Taxotere liegt. Sollte es begonnen werden, nachdem sich eine Resistenz gegen Lupron entwickelt hat, oder wäre es effektiver, vor dem Einsetzen der Hormonresistenz zu beginnen? Da die ursprünglichen Studien, die zur FDA-Zulassung von Taxotere führten, die Wirksamkeit bei Männern untersuchten, die bereits gegen Lupron resistent waren, bestand die allgemeine Richtlinie der Ärzte darin, Taxotere zurückzuhalten, bis Lupron unwirksam wird. Die Ärzte argumentieren wie folgt: „Da Taxotere verschiedene Nebenwirkungen hat und es keinen Beweis dafür gibt, dass eine frühere Behandlung wirksamer ist, empfehlen wir, Taxotere erst dann einzuleiten, wenn Lupron nicht mehr wirkt.“
Es ist bekannt, dass die meisten Männer mit metastasiertem Prostatakrebs schließlich eine Hormonresistenz entwickeln. Da eine frühere Behandlung häufig wirksamer ist, wäre es logisch, einen Angriff auf die Krankheit in Betracht zu ziehen, bevor sich hormonresistente Zellen weiter vermehren und zu behandlungsresistenten Klonen mutieren. In den Jahren 2014 und 2015 wurden die Ergebnisse zweier klinischer Studien veröffentlicht, in denen diese Prämisse getestet wurde.

Ergebnisse neuerer Studien

Die erste Studie, CHAARTED (Chemohormontherapie versus Androgenablation, randomisierte Studie für Extensivkrankheiten bei Prostatakrebs), wurde auf der Jahrestagung 2014 der American Society of Clinical Oncology (ASCO) vorgestellt und 2015 im New England Journal of Medicine veröffentlicht Es zeigte sich, dass bei Männern mit neu diagnostiziertem hormonsensitivem Krebs bei Patienten, bei denen bereits Metastasen aufgetreten waren, die Zugabe von 4 Monaten Taxotere in Verbindung mit Lupron die Überlebensrate im Vergleich zu Männern, die Lupron allein und dann Taxotere zu Beginn einsetzten, deutlich verbesserte Der Lupron hörte auf zu arbeiten. In dieser Studie war das Überleben der Männer, die zur gleichen Zeit wie Lupron mit Taxotere behandelt wurden, 18 Monate länger als das der Männer, die ursprünglich nur mit Lupron behandelt wurden.
Die Ergebnisse einer anderen, ähnlichen Studie mit dem Titel STAMPEDE (Systemische Therapie bei fortgeschrittenem oder metastasiertem Prostatakrebs: Evaluierung der Arzneimittelwirksamkeitsstudie) wurden auf dem ASCO-Treffen 2015 vorgestellt. In dieser Studie mit fast 3000 neu diagnostizierten hormonsensitiven Männern erhielt die Hälfte der Männer sofort Taxotere plus Lupron. Ihr Überleben wurde mit der anderen Hälfte verglichen, die anfänglich nur mit Lupron behandelt wurde. Genau wie in der CHAARTED-Studie wurde diese zweite Gruppe mit Taxotere behandelt nach dem Der Lupron hörte auf zu arbeiten. Und wieder, genau wie beim CHAARTED-Prozess, Männer, die Taxotere gegründet haben vor Hormonresistenz deutlich länger gelebt.
Während Taxotere früher die neu etablierte Norm war, folgt die tägliche Behandlung von Patienten mit Prostatakrebs häufig einer guten Entscheidung für andere neue Behandlungsmethoden (wie Zytiga, Xtandi, Xofigo und Jevtana). abgenutztes, sequentielles Muster. Die Einnahme von Medikamenten außerhalb der vorgegebenen Reihenfolge oder in Kombination wird häufig verpönt. Der übliche Ansatz lautet standardmäßig: "Es wurde immer so gemacht."
Ärzte wenden dieses übermäßig konservative Denken aus vielen Gründen an und bewerten Behandlungsansätze nicht immer „über den Tellerrand“. Gerade jetzt, wo so viele neue und wirksame Wirkstoffe von der FDA zugelassen werden, kann die schrittweise Anwendung von Behandlungen das Potenzial dieser neuen Antikrebswerkzeuge möglicherweise nicht voll ausschöpfen.