Die 15 Stadien des Prostatakrebses
Sollten die Patienten für die Auswahl eines Behandlungsplans verantwortlich sein??
Ärzte, die Prostatakrebspatienten betreuen, reagieren empfindlich auf die oben aufgeführten Einschränkungen. Und sie erkennen, dass es auch andere Probleme gibt. Die erste ist, dass Ärzte einen großen Interessenkonflikt haben. Sie werden dafür bezahlt, nur eine Art von Therapie, Operation oder Bestrahlung durchzuführen. Infolgedessen sind sie zurückhaltend gegenüber strengen Behandlungsempfehlungen. Wie oft haben Patienten von ihrem Arzt gehört: "Sie müssen derjenige sein, der entscheidet"?Zweitens wird die Vorhersage der Schwere des Krebses eines Patienten durch die extrem langsam wachsende Natur des Prostatakrebses beeinträchtigt. Es dauert ein Jahrzehnt, bis die Wirkung einer Behandlungsentscheidung erreicht ist. Vorhersagen werden durch das Profil älterer Patienten mit Prostatakrebs weiter beeinträchtigt. Die Sterblichkeit ab dem Alter ist oft ein höheres Risiko als der Krebs selbst. Schließlich kann im Zusammenhang mit diesem milden, langsam wachsenden Krebs die Auswirkung der Behandlung auf die Lebensqualität, wie Impotenz oder Inkontinenz, größer sein als die Auswirkung auf das Überleben. Wer ist besser in der Lage, Prioritäten in Bezug auf die Lebensqualität mit dem Überleben in Einklang zu bringen als der Patient??
Deine Bühne kennen
Die Teilnahme am Auswahlverfahren für die Behandlung ist daher für Prostatakrebspatienten unvermeidlich. Die Auswahl der Behandlung richtet sich nach dem Stadium des Krebses, dem Alter des Patienten und seinen Lebensqualitätszielen. Daher ist die Kenntnis des Krebsstadiums von entscheidender Bedeutung:- Es reduziert die Anzahl der Therapiemöglichkeiten und vermeidet die Notwendigkeit, große Mengen an unnötigen Informationen zu durchsuchen.
- Es verbessert die Kommunikation zwischen Patient und Arzt. Ärzte können grundlegende Erklärungen zum Stadium überspringen und direkt zu einer vergleichenden Diskussion über die am häufigsten verwendeten Behandlungen für das spezifische Stadium der betreffenden Person springen.
- Dies ist der beste Weg, um eine genaue Einschätzung des Krebsrisikos und der Dringlichkeit (oder des Fehlens) einer aggressiveren Behandlung zu erhalten (siehe unten)..
Die fünf Stufen von Blau
Es gibt fünf Hauptstadien von Prostatakrebs-Himmel, Blaugrün, Azurblau, Indigo, Royal-jedes enthält drei Untertypen, die als bezeichnet werden Niedrig, einfach und Hoch, für insgesamt 15 Levels. Die ersten drei Stufen, Himmel, blaugrün, und Azurblau, sind den Standardrisikokategorien von sehr ähnlich Niedrig, Mittelstufe, und Hohes Risiko Krankheiten, die von Anthony D'Amico von der Harvard Medical School entwickelt wurden. Indigo und königlich repräsentieren rezidivierten bzw. fortgeschrittenen Prostatakrebs. Es gibt eine Reihe anderer Staging-Systeme, die jedoch alle Mängel aufweisen. Nur die Blaustufen repräsentieren das gesamte Spektrum des Prostatakrebses.Das Risiko, an Prostatakrebs zu sterben
Einer der größten Vorteile des Staging besteht darin, dass es einen Einblick in den Schweregrad der Erkrankung gibt, der einer der wichtigsten Faktoren für die Bestimmung einer optimalen Behandlung ist. Behandlung Intensität sollte der Krankheit angemessen sein Aggressivität. Leichte Krebserkrankungen verdienen eine milde Behandlung. Aggressive Krebserkrankungen erfordern eine aggressive Therapie. Dauerhafte behandlungsbedingte Nebenwirkungen sind bei mildem Krebs nicht hinnehmbar, wohingegen bei Vorliegen einer lebensbedrohlichen Krankheit weitere Nebenwirkungen in Kauf genommen werden können. Tabelle 1 zeigt, wie stark das Mortalitätsrisiko zwischen den Stadien variiert.Tabelle 1: Sterberisiko pro Stadium
| Bühne des Blaus | Behandlungsintensität Empfohlen | Sterberisiko | % der neu diagnostizierten pro Phase |
| Himmel | Keiner | <1% | 50% |
| Blaugrün | Mäßig | 2% | 30% |
| Azurblau | Maximal | 5% | 10% |
| Indigo | Mod. Bis max. | <50% | 0% |
| königlich | Maximal | > 50% | 10% |
Das Zeitliche Koordinierung der Sterblichkeit durch Prostatakrebs
Prostatakrebs verhält sich ganz anders als andere Krebsarten, insbesondere, wie langsam er wächst. Beispielsweise kann die Mortalität durch Lungen- oder Bauchspeicheldrüsenkrebs innerhalb des ersten Diagnosejahres auftreten. Unsere Vertrautheit mit diesen schrecklichen Krebsarten erklärt, warum das Wort "Krebs" so viel Bestürzung hervorruft. Krebs, denken wir, ist gleichbedeutend mit dem bevorstehenden Tod. Aber schauen Sie, wie die Statistiken in Tabelle 2 zeigen, wie unterschiedlich sich Prostatakrebs verhält.Tabelle 2: Überlebensraten für neu diagnostizierten Prostatakrebs
| | Überlebensrate | Ursprüngliches Datum der Diagnose |
| 5 Jahre | 99% | 2012 |
| 10 Jahre | 98% | 2007 |
| 15 Jahre | 94% | 2002 |
| Über 15 Jahre | 86% | Ende der neunziger Jahre |
Andere Staging-Systeme sind unvollständig
Wenn Männer ihre Ärzte fragen: „Welches Stadium habe ich?“, Sind sie sich normalerweise nicht bewusst, dass mehrere verschiedene Staging-Systeme verwendet werden. Sehen wir uns kurz die anderen Staging-Systeme an:- Das klinische Staging (A, B, C und D) bezieht sich speziell darauf, wie sich die Prostata bei der digitalen Rektaluntersuchung (DRE) anfühlt. Dieses System wurde vor der Erfindung des PSA entwickelt und wird von Chirurgen verwendet, um festzustellen, ob die Leistung einer radikalen Prostatektomie akzeptabel ist (siehe Tabelle 3)..
- Die pathologische Inszenierung bezieht sich auf das Ausmaß des Krebses, das durch eine Operation oder eine Biopsie bestimmt wird.
- TNM Staging enthält sowohl die Informationen aus 1 und 2 als auch die Informationen aus Knochenscans oder CT-Scans.
- Die Risikokategorien-Staging-Methode, bei der neu diagnostizierte Männer in Kategorien mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko unterteilt werden, verwendet die Informationen von 1 und 2 Plus das PSA-Niveau.
| Bühne | Beschreibung |
| T1: | Tumor, der von DRE überhaupt nicht gefühlt werden kann |
| T2: | Tumor in der Prostata begrenzt T2a: Tumor in < 50% of one lobe T2b: Tumor in> 50% eines Lappens, aber nicht in beiden Lappen T2c: Tumor in beiden Lappen gefühlt |
| T3: | Tumor, der sich durch die Prostatakapsel erstreckt T3a: Extrakapsuläre Extension T3b: Tumor, der Samenbläschen befällt |
| T4: | Tumor, der das Rektum oder die Blase befällt |
Bestandteile der Blaustufen
Das Stage of Blue-System verwendet alle anderen Staging-Systeme (1, 2, 3 und 4 oben aufgeführt) sowie Informationen darüber, ob eine Operation oder eine Bestrahlung durchgeführt wurde.- Digitale Rektaluntersuchung: Normal vs. Knoten vs. Masse
- Gleason-Punktzahl: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. over 20
- Biopsiekerne: Wenige vs. mäßige vs. viele
- Vorherige Therapie: Ja gegen Nein
- Bildgebung: Ausmaß der Erkrankung, ob in Lymphknoten oder Knochen
Was stimmt nicht mit dem Staging-System für Risikokategorien??
Das Staging-System der Risikokategorie, das sich aus den drei wichtigsten Komponenten in der Aufzählung oben zusammensetzt, enthält nicht viele der wichtigen neuen Staging-Faktoren, die die Genauigkeit des Staging weiter verbessern:- Multiparametrische MRT-Befunde
- Der Prozentsatz der Biopsiekerne, die Krebs enthalten
- PET-Scan-Informationen
Sobald Sie Ihr Stadium kennen, ist welche Behandlung am besten?
Der Hauptwert der Kenntnis des eigenen Stadiums besteht darin, dass Patienten und Ärzte die sinnvollsten Behandlungsoptionen finden können. Im Rest dieses Artikels werden einige stadienspezifische Behandlungsoptionen für jede der Stadien vorgestellt.Himmel
Schon seit Himmel (Low-Risk) ist eine relativ harmlose Entität, und da wir jetzt wissen, dass Gleason 6 niemals metastasiert, ist die Bezeichnung "Krebs" eine völlige Fehlbezeichnung. Im Idealfall würde Sky eher als gutartiger Tumor als als Krebs bezeichnet. Daher sind alle drei Variationen von Himmel, (Low, Basic und High) werden mit aktiver Überwachung verwaltet. Das größte Risiko für Männer in Himmel ist das Versagen, eine okkulte Krankheit höheren Grades zu erkennen. Ein sorgfältiges Scannen mit multiparametrischer MRT in einem erfahrenen Krebszentrum ist daher ratsam.
Blaugrün
Blaugrün (Intermediate-Risk) ist eine minderwertige Erkrankung mit hervorragenden langfristigen Überlebenschancen. Die meisten Männer benötigen jedoch eine Behandlung. Die Ausnahme ist Blaugrün, für die eine aktive Überwachung akzeptabel ist. Um sich als zu qualifizieren Blaugrün Der Gleason muss 3 + 4 = 7 sein, nicht 4 + 3 = 7, die Menge an Grad 4 in der Biopsie muss weniger als 20 Prozent betragen, nur 3 oder weniger Biopsiekerne können Krebs enthalten, kein Kern kann mehr als 50 Prozent betragen durch Krebs ersetzt, und der Rest des Befundes muss wie sein Himmel.
Basic-Teal hat mehr Kerne, die Krebs enthalten als Blaugrün, aber immer noch weniger als 50 anwesend. Männer mit Basic-Teal sind vernünftige Kandidaten für eine Einzelagententherapie mit fast allen modernen Behandlungsalternativen, einschließlich Samenimplantaten, IMRT, Protonentherapie, SBRT, Hormontherapie und chirurgischen Eingriffen.
Blaugrün umfasst eine Reihe von Kriterien für a Blaugrün Patient, der nicht passt Niedrig oder Basic. Blaugrün ist aggressiver und sollte mit einer Kombinationstherapie behandelt werden, die IMRT, Samen und eine vier- bis sechsmonatige Hormontherapie umfasst.
Azurblau
Azurblau (High-Risk) enthält auch drei Untertypen. Low-Azure ist Gleason 4 + 4 = 8 mit zwei oder weniger positiven Biopsiekernen, keinem Biopsiekern, der zu mehr als 50% an Krebs beteiligt ist, und allen anderen Faktoren wie Himmel. Männer mit Low-Azure werden genauso behandelt wie Blaugrün.
Basic-Azure ist die häufigste Art von Azurblau und repräsentiert alles in der Azurblau Kategorie, die die Kriterien von nicht erfüllt Niedrig oder Hoch. Basic-Azure wird für 18 Monate mit Bestrahlung, Samen und Hormontherapie behandelt.
High-Azure ist definiert als eine oder mehrere der folgenden: PSA über 40, Gleason 9 oder 10, mehr als 50 Prozent Biopsiekerne oder Krebs in den Samenbläschen oder Beckenknoten. High-Azure wird genauso behandelt wie Basic-Azure, wenn auch möglicherweise mit dem Zusatz von Zytiga, Xtandi oder Taxotere.
Indigo
Indigo ist definiert als ein Krebsrückfall nach einer Operation oder Bestrahlung. Ob Indigo ist Niedrig, einfach oder Hoch wird bestimmt durch die Wahrscheinlichkeit von Krebs breitete sich in den Beckenknoten. Low-Indigo bedeutet, das Risiko ist gering. Um sich als zu qualifizieren Low-Indigo, die Haftklebemasse muss sein < 0.5 after previous surgery or 8 months. In addition, the original Stage of Blue prior to surgery or radiation had to have been Himmel oder Blaugrün. Behandlung für Low-Indigo kann aus Bestrahlung (nach vorheriger Operation) oder Bergungskryotherapie (nach vorheriger Bestrahlung) bestehen.
Basic-Indigo bedeutet, dass bei Scans und pathologischen Befunden keine metastasierten Zellen (sogenannte Mets) gefunden werden, sondern die oben genannten günstigen Kriterien für Low-Indigo sind unerfüllt. Mit anderen Worten, einer oder mehrere von verschiedenen Faktoren legen nahe, dass mikroskopisch kleine Beckenmatten eher vorhanden sind. Zum Basic-Indigo, Es sollte eine aggressive Kombinationstherapie mit Bestrahlung der Beckenknoten und Hormontherapie angewendet werden.
High-Indigo bedeutet, Mets sind bewährt in den Beckenlymphknoten existieren. Die Behandlung von High-Indigo ist das gleiche wie Basic-Indigo außer dass eine zusätzliche Therapie mit Zytiga, Xtandi oder Taxotere in Betracht gezogen werden kann.
königlich
Männer in königlich entweder hormonelle Resistenz (steigender PSA mit niedrigem Testosteronspiegel) oder Metastasen jenseits oder außerhalb der Beckenknoten (oder beides). Low-Royal ist "reine" Hormonresistenz ohne nachweisbare Metastasen. Diese Männer haben fast immer ein geringes Maß an metastasierenden Erkrankungen, aber es kann unmöglich sein, sie mit Standard-Knochen- oder CT-Scans zu erkennen. Möglicherweise sind neue, leistungsfähigere PET-Scans wie Axumin, PSMA oder Carbon 11 erforderlich, um die Metastasen zu finden. Sobald die Metastasen lokalisiert sind, erfolgt die Behandlung wie folgt Basic-Royal.
Basic-Royal ist das eindeutige Vorliegen einer metastasierenden Erkrankung (außerhalb des Beckens), aber die Gesamtzahl der Metastasen beträgt fünf oder weniger. Behandlung für Basic-Royal ist eine Kombination aus SBRT oder IMRT an allen Orten mit bekannter Erkrankung, Provenge-Immuntherapie sowie Zytiga oder Xtandi.
Hochkönig bedeutet, dass mehr als fünf Metastasen festgestellt wurden. SBRT oder IMRT mit so vielen Metastasen ist normalerweise nicht praktikabel. Wenn die Krankheit nicht schnell fortschreitet oder schmerzt, sollte die Behandlung aus Provenge gefolgt von Zytiga oder Xtandi bestehen. Schmerzhafte oder schnell fortschreitende Krankheiten sollten mit Taxotere behandelt werden.
