Was ist ein Empyem?

Ein Empyem ist eine Ansammlung von Eiter im Pleuraraum, dem Bereich zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden (Pleura). Es tritt häufig als Komplikation einer Lungenentzündung auf, kann jedoch nach einer Thorakozentese, einer Lungenoperation, einem Lungenabszess oder nach einem Brusttrauma auftreten. Es wird am häufigsten durch Infektionen mit Streptoccocus oder Staphylococcus bactera verursacht. Die Symptome können Fieber und Schüttelfrost, Brustschmerzen, Husten und / oder Atemnot sein. Die Diagnose kann mittels Röntgen- oder Brust-CT gestellt werden, und es kann eine Thorakozentese (Lungenentzündung) durchgeführt werden, um die Art der Bakterien zu bestimmen, die die Infektion verursachen. Die Behandlung umfasst eine Kombination aus einer Antibiotikatherapie zur Behandlung der Infektion und einer Thoraxdrainage, um die Flüssigkeit abzuleiten. Möglicherweise sind jedoch chirurgische Eingriffe erforderlich, um Narbengewebe und Teile der Pleura, die an der Infektion beteiligt sind, zu entfernen.

Anatomie

Der Pleuraraum oder die Pleurahöhle ist ein Bereich in der Brusthöhle, der zwischen der viszeralen Pleura (der Membran an der Außenseite der Lunge) und der parietalen Pleura (der Membran an der Innenseite der Brustwand) liegt wenige Teelöffel Pleuraflüssigkeit Bei einem Empyem kann dieser Bereich stattdessen ein halbes Liter oder mehr infizierte, eiterartige (eitrige) Pleuraflüssigkeit enthalten. (Wenn sich im Pleuraraum zusätzliche Flüssigkeit befindet, spricht man von einem Pleuraerguss. )

Empyemflüssigkeit

Die in einem Empyem enthaltene Flüssigkeit wird als Eiter bezeichnet und enthält eine Kombination aus Bakterien, toten Zellen und weißen Blutkörperchen. Die häufigsten Bakterien, die ein Empyem verursachen, sind Streptococcus Lungenentzündung (die "Lungenentzündung" Bakterien) und Staphylococcus aureus.
Wenn eine Probe Pleuraflüssigkeit abgelassen wird, ist das trübe und dicke Erscheinungsbild eines Empyems im Gegensatz zu normaler Pleuraflüssigkeit, die dünn und durchscheinend ist, normalerweise ziemlich offensichtlich.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome eines Empyems können sowohl durch das Vorhandensein der Infektion verursacht werden und durch Druck auf Lunge und Brust durch Flüssigkeitszunahme im Pleuraraum. Häufige Anzeichen und Symptome sind:

Fieber und Schüttelfrost
Nachtschweiß: Dies kann bei Schweißausbrüchen nachts, bei denen die Nachtkleidung manchmal mehrmals gewechselt werden muss, von großer Bedeutung sein
Schmerzen in der Brust, oft scharf und mit Inspiration verschlimmert
Kurzatmigkeit: Atembeschwerden können langsam oder schnell auftreten, abhängig von der Größe des Ergusses und der Schwere des zugrunde liegenden Prozesses
Trockener Husten: Ein Husten kann auch aufgrund einer damit verbundenen Lungenentzündung produktiv sein
Schluckauf: Eine Reizung des Zwerchfells und der Nerven (Phrenicus) in dieser Region aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen kann zu Schluckauf führen
Gewichtsverlust (unbeabsichtigter Gewichtsverlust, definiert als ein Verlust von 5 Prozent des Körpergewichts über einen Zeitraum von 6 Monaten oder weniger, ohne es zu versuchen)
Müdigkeit: Müdigkeit kann manchmal tiefgreifend sein und unterscheidet sich von normaler Müdigkeit
Ein allgemeines Gefühl, nicht gesund zu sein

Ursachen

Es gibt verschiedene Zustände, die zu einem Empyem führen können. Einige davon sind:

Lungenentzündung (Dies ist die häufigste Ursache eines Empyems)
Brusttrauma, durch einen Sturz, einen Kraftfahrzeugunfall oder eine andere Verletzung
Brustchirurgie, z. B. bei Lungenkrebs oder Herzerkrankungen
Eine Thorakozentese: Manchmal kann eine Infektion versehentlich verursacht werden, wenn eine Thorakozentese (Nadelklopfen) durchgeführt wird, um eine Krankheit zu diagnostizieren, oder wenn ein Thoraxrohr platziert wird, um Luft (wie bei einem Pneumothorax) oder Flüssigkeit (wie bei einem Pneumothorax) abzulassen Pleuraerguss)
Eine Bronchopleurafistel: Eine Bronchopleurafistel ist eine Fistel oder ein Kanal, die bzw. der sich während einer Lungenoperation zwischen dem Pleuraraum und den Bronchien entwickeln kann, so dass Bakterien von den Bronchien in den Pleuraraum gelangen können.
Eine Erweiterung der Infektion: Eine Infektion im Bauchraum (Bauchfellentzündung) oder im Bereich zwischen den Lungen (Mediastinum) kann sich in den Pleuraraum ausbreiten
Ein Lungenabszeß kann in den Pleuraraum einbrechen

Risikofaktoren

Es ist wahrscheinlicher, dass ein Empyem bei jemandem auftritt, der:

Diabetes
Eine Geschichte des Alkoholismus
Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis
Ein geschwächtes Immunsystem, wie bei der Chemotherapie
Lungenerkrankungen wie COPD und chronische Bronchitis
Gastroösophageale Refluxkrankheit

Diese Risikofaktoren müssen jedoch nicht vorhanden sein, damit sich ein Empyem bildet.

Diagnose

Um ein Empyem zu diagnostizieren, nehmen die Ärzte zunächst eine sorgfältige Anamnese und führen eine körperliche Untersuchung durch. Anhand einer Anamnese kann festgestellt werden, ob Risikofaktoren vorliegen, und eine körperliche Untersuchung kann verminderte Atemgeräusche aufdecken.

Bildgebung

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine CT-Untersuchung des Brustkorbs kann einen Hinweis auf die Diagnose geben. Manchmal kann auch eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden.

Thorakozentese

Obwohl bildgebende Untersuchungen die Diagnose nahelegen können, wird eine Probe der im Pleuraraum vorhandenen Flüssigkeit benötigt, um die Diagnose zu bestätigen und, falls vorhanden, die richtige Behandlung auszuwählen.
Bei einer Thorakozentese wird eine lange, dünne Nadel durch die Brustwand in den Pleuraraum eingeführt. Eine Probe der Flüssigkeit wird entnommen, und normalerweise wird die überschüssige Flüssigkeit abgelassen. Wenn eine signifikante Menge an Flüssigkeit vorhanden ist, kann das Ablassen der Flüssigkeit die Symptome häufig stark verringern.
Die erhaltene Flüssigkeit wird dann zur Analyse ins Labor geschickt. Eine Kultur wird durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass eine Infektion die spezifischen beteiligten Bakterien isoliert und die beste Auswahl an Antibiotika zur Behandlung der Infektion ermittelt.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung eines Empyems beinhaltet sowohl die Entfernung der Flüssigkeit als auch die Behandlung des zugrunde liegenden Prozesses.

Flüssigkeitsentfernung

Die Flüssigkeit wird durch eine Thorakozentese entfernt, üblicherweise während der Diagnose des Empyems. Manchmal ist dies ziemlich einfach, besonders wenn das Empyem nicht lange anwesend war. Anschließend kann ein Thorax platziert werden, um die Flüssigkeit weiter abzulassen.
Wenn ein Empyem schon länger vorhanden ist, kann es werden lokalisiert. Dies tritt auf, wenn sich Narbengewebe bildet und die Flüssigkeit in separate Hohlräume aufteilt. Dies erschwert das Ablassen der Flüssigkeit erheblich und manchmal sind mehrere Versuche zur Thorakozentese erforderlich, um die Flüssigkeit aus den verschiedenen "Kompartimenten" zu entfernen.

Behandlung der Infektion

Ärzte werden in der Regel mit Antibiotika beginnen, sobald eine Probe auf die Möglichkeit einer Infektion hinweist. Einige Leute fragen sich, warum diese nicht sofort verabreicht werden, aber der Beginn der Antibiotika wird häufig verzögert, um dem Labor die beste Chance zu geben, genau zu bestimmen, welche Bakterien die Infektion verursachen. (Wenn Antibiotika vor der Thorakozentese eingesetzt werden, kann es schwierig sein, zu bestimmen, welche Bakterien für die Infektion verantwortlich sind.) Nachdem Sie mit Antibiotika begonnen haben, führt das Labor weitere Tests durch, um festzustellen, auf welche Antibiotika die Bakterien am empfindlichsten reagieren Die Antibiotika, die Sie erhalten, können nach einigen Tagen gewechselt werden.

Behandlung des zugrunde liegenden Problems

Der Prozess, der das Empyem in erster Linie verursacht hat, muss ebenfalls angesprochen werden. Dies kann die Drainage eines Lungenabszesses, die Reparatur einer Bronchopleurafistel und vieles mehr umfassen.

Komplikationen / Chirurgie

Bei einem Empyem, insbesondere bei einem schon länger bestehenden, kann sich Narbengewebe ansammeln. Es kann für einen Chirurgen erforderlich sein, einen Teil des Narbengewebes und Teile der Pleura zu entfernen, um die Infektion zu beheben. Dies kann entweder durch eine Thorakotomie (offene Lungenoperation) oder eine thorakoskopische Operation (minimal invasive Lungenoperation) erfolgen, wobei die videoassistierte thorakoskopische Dekortikation für viele Menschen eine effektive und weniger invasive Option darstellt.
Eine Studie aus dem Jahr 2018 legt nahe, dass eine videoassistierte thorakoskopische Operation bei Patienten, die nach einer Lungenoperation ein Empyem entwickeln, möglicherweise signifikant wirksamer ist als eine Thorakoskopie. Darüber hinaus haben neuere Studien ergeben, dass nicht-chirurgische Methoden häufig genauso wirksam sind wie chirurgische Methoden zur Behandlung von Empyemen.
Andere Komplikationen können Sepsis - eine überwältigende Infektion im ganzen Körper - und Vernarbung und Verdickung der Pleuramembranen sein.

Prognose

Die Prognose eines Empyems hängt weitgehend von der zugrunde liegenden Ursache ab. Aufgrund der Schwere vieler Erkrankungen, die einem Empyem vorausgehen, kann die Sterblichkeitsrate nach einem Empyem bis zu 30 Prozent betragen. Die Inzidenz von Empyemen hat in den letzten Jahren zugenommen, ebenso wie die häufigsten Arten von Bakterien, die für die Krankheit verantwortlich sind.
Ein Wort von Verywell
Ein Empyem ist ein Begriff, der verwendet wird, um das Vorhandensein von infizierter Pleuraflüssigkeit in der Umgebung der Lunge zu beschreiben. Die häufigste Ursache ist eine Lungenentzündung, aber auch andere Erkrankungen sowie Operationen und Traumata können dafür verantwortlich sein. Die Behandlung besteht darin, eine Probe der Flüssigkeit zu entnehmen, um sie an das Labor zu senden, und überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, was zu Atemnot und anderen Symptomen führen kann. Zur Behandlung der Infektion werden dann Antibiotika verabreicht.
Aussprache: em-pie-ee-ma
Auch genannt: Pylothorax, Pleurainfektion, eitrige Pleuritis, Empyema thoracis
Beispiele: Jerry entwickelte nach seiner Lungenkrebsoperation ein Empyem und sein Arzt führte ein Verfahren durch, um die infizierte Flüssigkeit zu entfernen.