Was ist neu bei der Behandlung von Prostatakrebs?

In der Behandlung von Prostatakrebs hat sich in den letzten Jahren viel getan. Dies gilt insbesondere für die Behandlung von metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs (mCRPC). Dies ist Prostatakrebs, bei dem eine Erstbehandlung (Operation, Bestrahlung usw.) fehlgeschlagen ist und bei dem eine Hormonbehandlung (Androgenblockade oder Kastration) fehlgeschlagen ist. Dies gilt auch für Patienten mit metastasierender Erkrankung, bei denen die hormonelle Behandlung fehlgeschlagen ist. Vor Beginn der Chemotherapie bei diesen Patienten betrug die durchschnittliche Lebensdauer etwa 8 Monate. Die Chemotherapie hat sich verbessert, ist aber nicht kurativ. 
Seit 2010 sind mehrere neue Behandlungen für Patienten mit mCRPC erhältlich. Das Folgende ist eine kurze Beschreibung der neuesten Behandlungen.

1. Abirateronacetat (Zytiga) - Zytiga hemmt die Produktion von Testosteronvorläufern und senkt den Testosteronspiegel. Es wird normalerweise mit Prednison gegeben. Zytiga wurde ursprünglich bei Patienten angewendet, bei denen Docetaxel (Chemotherapie) versagt hatte, neuere Studien haben jedoch einen Nutzen bei Patienten vor der Chemotherapie gezeigt. Eine Studie zeigte, dass das radiologische progressionsfreie Überleben (rPFS) in der Abirateron- und Prednison-Gruppe über 16 Monate betrug, in der Kontrollgruppe über 8 Monate.
2. Enzalutamid (Xtandi) - Formal als MDV3100 bekannt. Dieses Medikament ist ein Androgenrezeptorblocker der zweiten Generation. Es funktioniert sowohl außerhalb als auch innerhalb der Zelle. Es wurde ursprünglich bei Patienten nach Chemotherapie für mCRPC angezeigt, aber Studien haben gezeigt, dass es auch bei Patienten vor der Chemotherapie von Nutzen ist. Die PREVAIL-Studie zeigte, dass Enzalutamid die Notwendigkeit einer Chemotherapie im Durchschnitt um 17 Monate verzögerte (28 vs 11). Es zeigte sich auch, dass die Einnahme dieses Arzneimittels die radiologische Progression um 81% verzögerte..
3. Radium 223 Dichlorid (Xofigo) - Obwohl es sich um eine Injektion handelt, handelt es sich tatsächlich um eine Art von Strahlung, die als Alphastrahlung bezeichnet wird. Diese Behandlung zielt auf Prostatakrebszellen in den Knochen ab. Knochen mit Prostatakrebs absorbieren vorzugsweise Xofigo. Radium setzt dann die Alphastrahlung frei, die sehr kurz ist. Die Idee ist, die aktiven Krebszellen mit minimaler Schädigung des normalen Knochens abzutöten. Dies sollte gezielter sein als Strontium-89, das in der Vergangenheit verwendet wurde. Studien haben ein erhöhtes Überleben bei Patienten mit mCRPC und Knochenmetastasen gezeigt.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T ist ein therapeutischer Krebsimpfstoff gegen Prostatakrebs. Es ist für asymptomatische oder minimal symptomatische Patienten mit mCRPC gedacht. Es ist individuell auf jeden Patienten zugeschnitten und erfordert eine Blutspende. Das Blut wird im Labor aktiviert und später in der Woche erneut infundiert. Die Behandlung wird dreimal im Laufe eines Monats durchgeführt. Es ist der erste von der FDA zugelassene therapeutische Krebsimpfstoff (im Gegensatz zu einem vorbeugenden Impfstoff). Das Gesamtüberleben wurde durch die Anwendung von Provenge bei symptomatischen oder minimal symptomatischen mCRPC-Patienten erhöht.

Fragen, die hoffentlich in Zukunft geklärt werden müssen, sind, wie diese neuen Behandlungen am besten sortiert werden können. Wenn ein Patient Hormone ausfällt, welches Medikament sollte zuerst verwendet werden oder sollte eine Chemotherapie eingeleitet werden? Welches Medikament bietet den besten Wert? Sollten diese Medikamente alleine oder in Kombination angewendet werden? Obwohl noch viele Fragen offen sind, werden diese jüngsten Ergänzungen des Armamentariums für Prostatakrebs sicherlich vielen Patienten zugute kommen.