Was fehlt im DSM-5?

Das diagnostische und statistische Handbuch für psychische Störungen wird von der American Psychiatric Association herausgegeben und von Psychiatern und klinischen Psychologen zur Diagnose von psychischen Störungen verwendet. Die erste Ausgabe des DSM wurde 1952 veröffentlicht. Während es in den vergangenen Jahren eine Reihe von Revisionen durchlief, bleibt es der endgültige Text zu psychischen Störungen.

Die heutige Version des Diagnosehandbuchs, das DSM-5, wurde im Mai 2013 veröffentlicht und beschreibt viele verschiedene Störungen, einschließlich Stimmungsstörungen, bipolare und verwandte Störungen, Angststörungen, Essstörungen und Störungen des Substanzkonsums.

Trotz der Anzahl der in der aktuellen Version des DSM enthaltenen Störungen gibt es noch einige Dinge, die Sie im Handbuch nicht finden. Bestimmte Zustände, die von einigen Ärzten und Psychiatern immer noch diagnostiziert werden, werden im DSM-5 formal nicht als unterschiedliche Störungen anerkannt.

Bedingungen nicht aufgeführt

Während das DSM eine große Anzahl von Störungen enthält, ist es nicht unbedingt eine vollständige Liste aller möglicherweise vorhandenen Zustände. Einige der Bedingungen, die derzeit im DSM-5 nicht erkannt werden, umfassen:

• Orthorexie
• Sexsucht
• Asperger-Syndrom
• Elterliches Entfremdungssyndrom
• Vermeidung pathologischer Nachfragen
• Internetsucht
• Sensorische Verarbeitungsstörung
• Misophonie

Warum genau sind einige Zustände im DSM aufgeführt, andere nicht? In vielen Fällen kommt es darauf an, wie viel Forschung über die vermutete Störung verfügbar ist.

Während zum Beispiel Internetsucht eine vorgeschlagene Diagnose ist, wird immer noch kontrovers darüber diskutiert, ob sie als diskreter Zustand angesehen werden sollte oder ob sie eine Manifestation einer anderen Störung sein könnte. Einige Experten argumentieren, dass die Internetsucht viele der Symptome aufweist, die mit anderen vom DSM erkannten Störungen verbunden sind, darunter übermäßiger Gebrauch, negative Folgen im Zusammenhang mit Gebrauch, Entzug und Toleranz.

Andere meinen, es sei verfrüht, eine eindeutige Diagnose zu stellen, und der Begriff „Sucht“ selbst sei zu häufig verwendet worden. "Wenn jedes befriedigte Verlangen nach Heroin und Designerhandtaschen ein Symptom für Sucht ist, dann erklärt der Begriff alles und nichts", bemerkte ein Kommentator.

Kurz gesagt, die im DSM aufgelisteten Erkrankungen haben in der Regel eine lange Forschungsgeschichte mit zahlreichen empirischen Daten zu Symptomen, Prävalenz und Behandlungen, um deren Einbeziehung zu belegen. Für viele der im DSM fehlenden vorgeschlagenen Erkrankungen ist diese Forschung einfach nicht vorhanden - zumindest noch nicht.

Orthorexie als Beispiel

Betrachten Sie die Bedingung Orthorexie. Der Begriff Orthorexie wurde erstmals 1996 geprägt und wird in der Regel als Besessenheit von gesunder Ernährung definiert. Gemäß den vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien des Arztes, der die Erkrankung als erster identifiziert hat, umfassen die Symptome einer Orthorexie die Beschäftigung mit einer restriktiven Ernährung, um eine optimale Gesundheit zu erreichen. Solche diätetischen Einschränkungen beinhalten oft die Beseitigung oder Einschränkung ganzer Lebensmittelgruppen. Wenn diese selbst auferlegten Regeln verletzt werden, kann das Individuum extreme Gefühle von Angst, Scham und Angst vor Krankheiten empfinden. Solche Symptome können zu schwerem Gewichtsverlust, Mangelernährung, Stress und Problemen mit dem Körperbild führen.

Diese Symptome werden im DSM-5 jedoch nicht behandelt. Das liegt daran, dass Orthorexie im DSM nicht als offizielle Störung anerkannt wird.

Warum ist das? Orthorexia ist eine relativ neue Bezeichnung für einen Zustand, der noch nicht in großem Umfang erforscht wurde. Dr. Stephen Bratman, der Arzt, der die Erkrankung ursprünglich vorgeschlagen hatte, betrachtete sie nicht als ernsthafte Diagnose, bis er feststellte, dass sich die Menschen nicht nur mit der vorgeschlagenen Diagnose identifizierten, sondern auch tatsächlich daran starben.

Während es an empirischen Studien zu Symptomen und Prävalenz von Orthorexie mangelt, schlagen Dr. Bratman und andere vor, dass es genügend anekdotische Beweise gibt, um weitere Forschung und mögliche Überlegungen als eindeutige Bedingung anzuregen.

Wie neue Störungen es in den DSM schaffen

Worauf achtet das DSM-Komitee, wenn es festlegt, welche Störungen in das Diagnosehandbuch aufgenommen werden sollen??

Die Überarbeitung des Handbuchs wurde durch die neuesten Forschungsergebnisse in den Neurowissenschaften, Probleme, die in der vorherigen Version des Handbuchs festgestellt wurden, und den Wunsch beeinflusst, das Handbuch besser an die neueste Version der Internationalen Klassifikation von Krankheiten anzupassen.

Zu Beginn des Überarbeitungsprozesses nahmen mehr als 400 Experten aus verschiedenen Bereichen wie Psychiatrie, Psychologie, Epidemiologie, Grundversorgung, Neurologie, Pädiatrie und Forschung an einer Reihe internationaler Konferenzen teil, die zur Erstellung von Monografien zur Information des DSM führten -5 Task Force, als sie Vorschläge für Änderungen am Diagnosehandbuch erarbeiteten.

Sobald eine Störung zum Abschluss vorgeschlagen wurde, überprüft das Komitee die vorhandenen Untersuchungen zur Erkrankung und kann sogar Studien in Auftrag geben, um die vorgeschlagene Störung weiter zu untersuchen. Die Entscheidung liegt dann letztendlich bei der DSM-Task Force.

Der Prozess des Hinzufügens neuer Störungen ist nicht unumstritten. Einer Studie zufolge hatte mehr als die Hälfte der mit der Erstellung des DSM-IV beauftragten Experten finanzielle Beziehungen zur Pharmaindustrie. Solche Zusammenhänge stören Kritiker, die der Ansicht sind, dass die Einbeziehung einiger Störungen eher mit ihrem Potenzial zusammenhängt, große Summen für Pharmaunternehmen zu generieren. Störungen wie die generalisierte Angststörung und die soziale Angststörung, so die Kritiker, können zumindest teilweise vorkommen, weil sie die Verschreibung von hochprofitablen Antidepressiva und Arzneimitteln gegen Angstzustände fördern.

Was ist, wenn Sie einen Zustand haben, der nicht im DSM-5 vorliegt??

Was bedeutet es für Patienten, die Symptome eines Zustands haben, der vom offiziellen Diagnosehandbuch nicht erkannt wird? Für manche Menschen kann dies den Unterschied bedeuten, ob sie eine psychische Behandlung erhalten oder keinen Zugang zur Pflege haben. Das DSM hilft Klinikern, Ärzten und Psychiatern, eine gemeinsame Sprache für die Erörterung von psychischen Störungen bereitzustellen, spielt jedoch auch eine wichtige Rolle bei der Erstattung von Versicherungskosten. Oft ist eine Diagnose erforderlich, um eine Versicherungsprämie für psychiatrische Leistungen zu erhalten. In einigen Fällen können Patienten die Behandlung möglicherweise nur bezahlen, wenn sie eine vom DSM-5 anerkannte Diagnose erhalten.

Für manche Menschen kann es zu einem Gefühl der Entfremdung führen, wenn sie ihren Zustand im DSM-5 nicht sehen. Während einige Menschen die Kennzeichnung von psychischen Zuständen als einschränkend und übermäßig stigmatisierend empfinden, finden andere es hilfreich und sind der Meinung, dass die Aufnahme in die DSM bedeutet, dass ihre Symptome von der medizinischen Gemeinschaft anerkannt werden. Eine offizielle Diagnose gibt diesen Patienten Hoffnung, die schließlich das Gefühl haben, dass sie nicht nur eine Erklärung gefunden haben, die ihre Symptome erklärt, sondern auch die Möglichkeit, dass sie mit ihrer Störung erfolgreich fertig werden oder sich von ihr erholen können.

Änderungen in der neuesten Ausgabe des DSM

In der letzten Ausgabe des Diagnosehandbuchs wurden einige zuvor erkannte Störungen tatsächlich beseitigt. Das Asperger-Syndrom beispielsweise wurde in der DSM-IV als eigenständige Diagnose angesehen, wurde jedoch in der DSM-5 unter dem Dach der Autismus-Spektrum-Störungen behandelt. Diese Entscheidung sorgte für erhebliche Kontroversen, da viele befürchteten, dass sie möglicherweise die Diagnose verlieren und letztendlich zu einem Verlust verschiedener Arten wesentlicher Dienstleistungen führen könnte.

Eine weitere Änderung war die Entfernung der "nicht anders spezifizierten" Diagnose aus dem DSM-5. Diese Diagnose umfasste Patienten, die einige Symptome einer Störung hatten, aber nicht alle Kriterien erfüllten. In DSM-5 wurde die Option "nicht anders angegeben" entweder für die meisten Kategorien von Störungen entfernt oder durch "andere angegebene Störung" oder "nicht angegebene Störung" ersetzt.

Symptome, die die diagnostischen Kriterien für eine erkannte psychische Störung nicht erfüllen, fallen möglicherweise unter die allgemeine Kategorie "andere psychische Störungen". Das DSM-5 erkennt vier Störungen in dieser Kategorie:

• Sonstige näher bezeichnete psychische Störung aufgrund einer Erkrankung
• Nicht näher bezeichnete psychische Störung aufgrund einer Erkrankung
• Sonstige näher bezeichnete psychische Störung
• Nicht näher bezeichnete psychische Störung

Die Gesamtkategorie der "nicht näher bezeichneten psychischen Störungen" wurde auch von einigen Psychiatern und Psychologen wegen mangelnder Genauigkeit kritisiert. Das einzige Kriterium für den Erhalt der Diagnose ist, dass der Patient "nicht alle Kriterien für eine psychische Störung erfüllt". Dies könnte bedeuten, dass Menschen keine korrekte und spezifischere Diagnose erhalten, was letztendlich dazu führen könnte, dass sie nicht die richtige Behandlung für ihren Zustand erhalten.

Während in der DSM viele Störungen des Substanzkonsums erkannt werden, haben diejenigen, die mit Nahrungsmitteln, Sex, Koffein und dem Internet zu tun haben, in der aktuellen Ausgabe nicht den Schnitt gemacht. Sowohl der Koffeinkonsum als auch das Internet-Gaming werden jedoch als Bedingungen aufgeführt, die weiterer Forschung bedürfen, und können bei zukünftigen Aktualisierungen des Handbuchs berücksichtigt werden.

Bedingungen für das weitere Studium

Gibt es andere Bedingungen, die eine künftige Aufnahme in das DSM verdienen könnten? Das Handbuch enthält auch einen Abschnitt über "Bedingungen für das weitere Studium". Obwohl diese Bedingungen in der aktuellen Version des DSM nicht als eindeutige Störungen akzeptiert werden, wird im Handbuch anerkannt, dass sie weitere Untersuchungen erfordern und in zukünftigen Ausgaben des Handbuchs je nach den vorgelegten Nachweisen enthalten sein können.

Dieser Abschnitt des DSM-5 kann als eine Art Warteliste angesehen werden. Die Forschung zu diesen Erkrankungen wird derzeit als begrenzt angesehen, doch weitere Untersuchungen zu Themen wie Prävalenz, diagnostischen Kriterien und Risikofaktoren werden empfohlen.

Welche Erkrankungen sind derzeit in diesem Abschnitt des DSM-5 aufgeführt? Gegenwärtig gibt es acht verschiedene Zustände, die einer weiteren Untersuchung bedürfen:

• Attenuated Psychosis Syndrome
• Depressive Episoden mit Kurzzeithypomanie
• Anhaltende komplexe Trauerfälle
• Neurobehavioral Disorder im Zusammenhang mit vorgeburtlicher Alkoholexposition
• Suizidale Verhaltensstörung
• Nicht-selbstmörderische Verletzung
• Koffeinkonsumstörung
• Internet-Gaming-Störung

Während diese Zustände zu diesem Zeitpunkt möglicherweise nicht als eigenständige Störungen erkannt werden, können sie in zukünftigen Versionen des DSM zu vollwertigen Diagnosen werden.

Was kommt als nächstes? Echtzeit-Updates für den DSM

Ein Kritikpunkt an der DSM ist, dass das Handbuch selbst häufig nicht mit der aktuellen Forschung zu verschiedenen Erkrankungen Schritt hält. Während die letzte Ausgabe des Handbuchs 2013 veröffentlicht wurde, war sein Vorgänger, der DSM-IV, zum Zeitpunkt der Veröffentlichung der fünften Ausgabe fast 20 Jahre alt.

Der Psychiater Michael B. schreibt für STAT und erklärt zunächst, dass es das Ziel der APA ist, die Aktualisierung des Handbuchs zu vereinfachen, um die neuesten Forschungsergebnisse und andere Veränderungen auf dem Gebiet der Psychiatrie widerzuspiegeln. First ist Mitglied des neuen DSM-Lenkungsausschusses der APA, der die Unmittelbarkeit des digitalen Publizierens nutzen möchte, um die DSM auf dem neuesten Stand zu halten. Ziel ist es, ein Modell zu entwickeln, das es dem Diagnosehandbuch ermöglicht, Aktualisierungen kontinuierlich zu verbessern und auf soliden Daten und empirischen Beweisen zu basieren.

Auf diese Weise hoffen sie, dass die Zukunft des DSM die wissenschaftlichen Fortschritte schneller widerspiegeln wird als die älteren Revisionsprozesse, die letztendlich dazu beitragen werden, dass Psychiater, klinische Psychologen und andere Leistungserbringer im Bereich der psychischen Gesundheit ihren Patienten einen besseren Service bieten.

Ein Wort von Verywell

Während das DSM-5 möglicherweise nicht alle vorhandenen Zustände umfasst, ist es ein wichtiges Instrument für die genaue Diagnose und Behandlung von psychischen Erkrankungen. Einige Bedingungen werden derzeit möglicherweise nicht im Handbuch aufgeführt, dies kann sich jedoch in zukünftigen Ausgaben ändern, wenn die Forschung dies rechtfertigt.

Wenn Sie das Gefühl haben, Symptome einer Störung zu haben, die möglicherweise im DSM aufgeführt sind oder nicht, wenden Sie sich an Ihren medizinischen Betreuer, um eine Diagnose und Behandlung zu erhalten.