Wenn die PSA-Verdopplungszeit einen Prostatakrebsrückfall bei Männern zeigt
Die verschiedenen Rollen von PSA
PSA spielt viele verschiedene Rollen. Am bekanntesten ist das Krebs-Screening. Es wird auch zur Inszenierung von neu diagnostizierten Männern verwendet. Zum Beispiel Männer, die es sind Niedriges Risiko einen PSA unter 10 haben. Zwischenrisiko Männer haben einen PSA von 10 bis 20. Hohes Risiko Männer haben PSA-Werte über 20. PSA kann auch verwendet werden, um einen Rückfall von Krebs nach einer Operation oder Bestrahlung festzustellen. Rezidivierende Krankheiten können sich träge verhalten oder schnell wachsen. Interessant ist, dass die Rate des PSA-Anstiegs, die Zeit bis zur Verdoppelung, einen tiefen Einblick in das Verhalten des Prostatakarzinoms in der Zukunft bietet. Die Behandlung kann daher von der Beobachtung über die Bestrahlung oder Kryotherapie bis zur Testosteron-Deprivationstherapie mit Lupron und sogar zur Chemotherapie reichen.PSA-Überwachung nach Operation oder Bestrahlung
PSA ist für die Erkennung von rezidivierendem Prostatakrebs nach einer Operation oder Bestrahlung von entscheidender Bedeutung. Normalerweise sollte der PSA nach der Operation auf einen nicht nachweisbaren Wert abfallen. Selbst kleine PSA-Anstiege sind ein Hinweis auf ein mögliches Wiederauftreten von Krebs. Unter der Annahme, dass die Krankheit geheilt ist, bleibt der PSA nach der Bestrahlung im Allgemeinen auf unbestimmte Zeit unter 1,0. Bei Strahlung gibt es jedoch Ausnahmen. Erstens sinken die PSA-Werte nach der Bestrahlung häufig langsam, und manchmal dauert es mehrere Jahre, bis sie ihren niedrigsten Wert erreichen. Zweitens kann es vorübergehend zu einem Anstieg der Haftklebemasse kommen, insbesondere nach der Bestrahlung durch Samenimplantate. Nicht krebsbedingte PSA-Erhöhungen, die als "PSA-Beulen" bezeichnet werden, können sich nach 1 bis 4 Jahren entwickeln, was zu Besorgnis über die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von Krebs führt. Es wird angenommen, dass die PSA-Erhebung auf eine verzögerte Immunreaktion in der Prostata zurückzuführen ist. Die gute Nachricht ist, dass eine PSA-Beule tatsächlich mit höheren Heilungsraten verbunden sein kann. Die schlechte Nachricht ist, dass die falsche Auslegung einer Beule als Wiederholung Männer (und ihre Ärzte) dazu bringen kann, eine unnötige Hormontherapie einzuleiten.Definieren der verschiedenen Arten von Rückfällen
Wenn ein Krebsrezidiv bestätigt wird, zeigt die PSA-Verdopplungsrate die Aggressivität des Tumors an. PSA, für deren Verdopplung mehr als 12 Monate erforderlich sind, stellen beispielsweise ein sehr geringes Rezidiv dar - eines, das möglicherweise nicht einmal einer Behandlung bedarf. Andererseits verhält sich Krebs, für dessen Verdopplung weniger als drei Monate benötigt werden, aggressiv. Letztendlich wird die Behandlung der rezidivierten Krankheit von drei Dingen geleitet: dem Original Risikokategorie vor der Operation oder Bestrahlung (Niedrig vs. Mittlere vs. Hoch), die PSA-Verdopplungszeit und die Lokalisation des rezidivierenden Krebses werden so gut es geht durch Scannen oder durch das, was ein erfahrener Prostatakrebs-Arzt vermutet, bestimmt.Die PSA-Verdopplungszeit
Die Auswahl der Behandlung wird stark von der Rate des PSA-Anstiegs beeinflusst. Wenn sich der PSA beispielsweise in weniger als drei Monaten (oder sogar weniger als sechs Monaten) verdoppelt, ist wahrscheinlich eine aggressive Kombinationstherapie mit Lupron plus Strahlung (oder eine Kryochirurgie bei Männern, die zuvor mit Strahlung behandelt wurden) erforderlich. Wenn die PSA-Verdopplungsrate zwischen sechs und zwölf Monaten liegt, ist ein weniger aggressiver Behandlungsansatz mit alleiniger Bestrahlung, Kryochirurgie oder intermittierendem Lupron sinnvoll. Einige Männer mit einer PSA-rezidivierten Krankheit leiden unter einem Zustand, der so langsam wächst, dass keinerlei Behandlung erforderlich ist. Dies ist der Fall, wenn der PSA mehr als ein Jahr braucht, um sich zu verdoppeln.PSA-Verdopplungszeiten Zwischen sechs und zwölf Monaten
Was ist mit den Zwischenfällen, in denen die wiederkehrende Krankheit auf die Prostata oder die Prostatafossa beschränkt zu sein scheint, die Knoten klar sind, die ursprüngliche Risikokategorie Intermediate Risk lautete und die PSA-Verdopplungszeit zwischen sechs und zwölf Monaten liegt? Sollte ein Mann mit Prostatakrebs allein durch Bestrahlung oder Kryotherapie vor Ort behandelt werden? Was ist mit intermittierendem Lupron allein? Sollen wir mit einer kurzen Strecke Lupron strahlen? Die beste Antwort ist, dass wir es nicht wirklich wissen. In einer solchen Situation sollten sich die Patienten mit allen möglichen Nebenwirkungen dieser verschiedenen Maßnahmen vertraut machen. Persönliche Vorlieben sind eine durchaus vernünftige Auswahltechnik.Sehr schnelle PSA-Verdopplungszeiten
Eine zügige PSA-Verdopplungszeit von beispielsweise drei Monaten oder weniger ist ein starker Hinweis auf eine möglicherweise lebensbedrohliche Situation. Auch wenn die Scans klar sind, sollte die Behandlung aggressiv sein. Auch eine unorthodoxe Behandlung kann gerechtfertigt sein. Neue Wirkstoffe wie Zytiga oder Xtandi könnten in Betracht gezogen werden. Neuere Studien zeigen auch, dass Männer ein besseres Überleben haben, wenn sie sechs Zyklen Taxotere zusammen mit Lupron einnehmen.Die ursprüngliche Risikokategorie
Im Allgemeinen sollte die Behandlung aggressiver sein (bestehend aus einer Kombination von Lupron- und Beckenlymphknotenbestrahlung), wenn die ursprüngliche Risikokategorie lautete Hohes Risiko. Die Behandlung sollte auf einen weniger aggressiven Ansatz abzielen - Kryotherapie allein, Bestrahlung allein oder Lupron allein -, wenn die ursprüngliche Risikokategorie lautete Niedriges Risiko.Auf der Suche nach dem Ort des Krebses
Männer mit steigendem PSA nach einer Operation oder Bestrahlung sollten zunächst Standarduntersuchungen zur Bildgebung durchführen, um den Ort des Krebses zu bestimmen. Leider können „Standard“ -Scans wie CT und MRT häufig wiederkehrenden Krebs nicht erkennen, insbesondere wenn der PSA unter 10 liegt. Verbesserte PET-Scans mit C11-Acetat oder Cholin können den Ort der wiederkehrenden Krankheit mit viel geringeren PSA-Spiegeln erkennen. Leider sind diese PET-Scans so neu, dass möglicherweise kein Versicherungsschutz besteht.Die "Standard" -Scans, die häufig verwendet werden, sind:
- Mit Farbdoppler-Ultraschall oder multiparametrischer MRT kann bei Männern, die zuvor mit Bestrahlung behandelt wurden, in der chirurgischen Fossa nach der Operation oder in der Prostata nach Krebsresten gesucht werden.
- Becken-MRT- oder CT-Scans werden verwendet, um die Ausbreitung auf Beckenlymphknoten zu überprüfen.
- Technetium-Knochenscans sind der alte Standard. Neue F18-PET-Knochenscans sind jedoch vorzuziehen, da sie viel kleinere Krebsarten erkennen können als Technetium-Knochenscans.
Wenn die Scans nach der Operation keine Metastasen zeigen
Im Allgemeinen Männer, die waren Niedriges Risiko oder Zwischenrisiko Vor der Operation und bei Auftreten eines PSA-Anstiegs mit einer Verdopplungszeit zwischen sechs und zwölf Monaten sind die Heilungsraten bei Bestrahlung der Prostata-Fossa recht gut. Alternativ können Männer, die wegen der Nebenwirkungen der Bestrahlung nervös sind, eine Unterdrückung des PSA mit intermittierendem Lupron in Betracht ziehen, das sechs Monate lang verabreicht wird. Männer, die schnellere Verdopplungszeiten haben, zum Beispiel unter sechs Monaten, sollten wahrscheinlich eine Bestrahlung der Beckenknoten in Kombination mit einer etwas längeren Dauer von Lupron von 12 bis 18 Monaten haben. Männer, die waren Hohes Risiko sollte definitiv Knotenstrahlung mit 12 bis 18 Monaten Lupron berücksichtigen. Sie könnten sogar erwägen, stärkere Wirkstoffe wie Zytiga, Xtandi oder Taxotere hinzuzufügen.Wenn die Scans nach der Bestrahlung klar sind
Für einen steigenden PSA nach der Bestrahlung ist das Einfrieren von Restkrebs in der Prostata mit Hilfe der Kryochirurgie einer der beliebtesten Ansätze. Dieser Ansatz ist mit dem Aufkommen besserer Scans, die es dem Kryochirurgen ermöglichen, noch populärer geworden Unterauswahl ein Teil der Drüse und behandeln Krebs mit Schwerpunktbehandlung, anstatt die gesamte Prostata zu behandeln. Nebenwirkungen mit im Brennpunkt Kryotherapie ist viel milder als das Einfrieren der gesamten Drüse und wesentlich weniger toxisch als der Versuch, die Prostata chirurgisch zu entfernen. Die chirurgische Entfernung der Prostata nach der Bestrahlung sollte aufgrund der extrem hohen Inkontinenz- und Impotenzraten so gut wie nie in Betracht gezogen werden.Eine andere Alternative in dieser Situation besteht darin, Lupron mit Unterbrechungen zu verabreichen. Dies wird die lokale Krankheit wirksam unterdrücken, und dies ist eine vernünftige Überlegung bei Männern mit Verdopplungszeiten über sechs Monate, wenn die ursprüngliche Risikokategorie eine war Niedriges Risiko oder Zwischenrisiko. Männer, die lokale Rückfälle haben, aber ursprünglich waren Hohes Risiko Ein aggressiver Versuch, die Krankheit durch Kryochirurgie oder Samenimplantation zu heilen, ist wahrscheinlich besser, als die Krankheit mit Lupron allein zu unterdrücken.
Lupron allein nach einer Operation oder Bestrahlung, wenn die Scans klar sind
Wie oben angedeutet, haben Männer, wenn die Untersuchungen abgeschlossen wurden und der Ort des Rückfalls lokal zu sein scheint, auch die Möglichkeit, eine rezidivierte Krankheit mit Lupron zu behandeln. Lupron an sich hat jedoch verschiedene Nebenwirkungen und ist fast nie heilend. Trotzdem ist Krankheitsbekämpfung seit mehr als zehn Jahren weit verbreitet. Um Nebenwirkungen zu reduzieren, kann Lupron zeitweise angewendet werden. Ein typisches intermittierendes Protokoll besteht aus einer sechs- bis zwölfmonatigen Behandlung, nach der das Lupron abgesetzt wird. Im Laufe der Zeit erholt sich Testosteron und PSA beginnt zu steigen. Der zweite Zyklus von Lupron wird gestartet, wenn der PSA wieder auf die ursprüngliche PSA-Grundlinie ansteigt oder in den Bereich von drei bis sechs steigt, je nachdem, welcher Wert niedriger ist. Intermittierendes Lupron ist seit über 20 Jahren ein Standardansatz für die Behandlung von Männern mit PSA-Rückfall. Lupron allein ist der logischste Ansatz, wenn ein Heilungsversuch mit Bestrahlung oder Kryotherapie nicht durchführbar ist.Alles zusammenfügen
Zusammenfassend kann gesagt werden, dass in günstigeren Situationen, in denen Scans darauf hindeuten, dass sich Krebs nicht auf die Knoten ausgebreitet hat, eine Behandlung mit Kryochirurgie oder Bestrahlung allein sinnvoll ist, solange die vorherige Risikokategorie und die PSA-Verdopplungszeit günstig sind. Selbst wenn Scans keine Metastasen zeigen, muss natürlich die Möglichkeit mikroskopischer Metastasen in den Beckenknoten in Betracht gezogen werden. Die mikroskopische Erkrankung ist bei Männern, die eine schnelle PSA-Verdopplungszeit haben oder hatten, viel wahrscheinlicher Hohes Risiko Zu der Zeit wurde bei ihnen erstmals Prostatakrebs diagnostiziert. In diesen Situationen ist der Zusatz von prophylaktischer Beckenlymphknotenbestrahlung zusätzlich zu einer verlängerten Lupron-Behandlung ratsam.Das Auswahlverfahren für die Behandlung von Männern mit einem PSA-Rückfall ist komplex. Der Prozess beginnt mit der Erstellung eines Patientenprofils unter Verwendung der ursprünglichen Risikokategorie, der PSA-Verdopplungszeit und der Scanergebnisse. Unglücklicherweise kann der Ort des wiederkehrenden Krebses ungewiss bleiben, selbst nachdem die besten Scans durchgeführt wurden. Wenn dies der Fall ist, kann das Ausmaß der Erkrankung eine professionelle „Einschätzung“ erfordern, die auf der PSA-Verdopplungszeit und der ursprünglichen Risikokategorie basiert. Trotz all dieser Schwierigkeiten und Unsicherheiten ist die gute Nachricht, dass eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung steht. Bei der Mehrheit der Männer kann die Krankheit langfristig kontrolliert und in einigen Fällen sogar geheilt werden. Der Gesamtausblick ist optimistisch. Selbst für diejenigen, die nicht geheilt sind, wird die überwiegende Mehrheit in der Lage sein, ihre Krankheit jahrelang, wenn nicht jahrzehntelang unter Behandlung in Schach zu halten.
