Die Rolle von Tender Points bei der Diagnose von Fibromyalgie
Merkmale der Ausschreibungspunkte
Zartpunkte werden vom ACR als 18 bilaterale Punkte auf dem Körper definiert - neun auf der einen und neun auf der anderen Seite -, an denen beim Drücken Schmerzen unmittelbar unter der Haut zu spüren sind. Diese sind nicht mit Triggerpunkten zu verwechseln, die beim Drücken Schmerzen in einem anderen Körperteil verursachen.Während zarte Punktschmerzen nicht tief empfunden werden, können sie dennoch intensiv sein. Während Sie möglicherweise andere Schmerzpunkte an Ihrem Körper haben, sind dies diejenigen, die von den meisten Menschen mit Fibromyalgie geteilt werden.
Ein Tender Point kann so klein wie ein Cent sein und sich in Intensität und Lage verschieben. Die neun bilateralen Tenderpunkte befinden sich an folgenden Körperteilen:
- Untere vordere Nackenmuskulatur
- Obere Brust direkt unter dem Schlüsselbein
- Nacken in den Muskeln an der Basis des Schädels
- Trapezmuskeln der Rückenschultern
- Supraspinatus Muskeln im Schulterblattbereich
- Außerhalb des Ellenbogens, wo die Sehnen am Knochen anhaften
- Oberer äußerer Quadrant des Gesäßmuskels
- Außerhalb der Hüfte
- Inneres Knie
Die Herausforderung der Diagnose
Fibromyalgie ist eine Erkrankung, die weitverbreitete chronische Schmerzen verursacht, vor allem in den Muskeln, Sehnen und im Bindegewebe. Gelegentlich als Muskelrheuma oder rheumatisches Syndrom bezeichnet, verursacht es im Gegensatz zu Arthritis und anderen rheumatischen Erkrankungen des Bewegungsapparates keine Gelenkschäden.Da die Ursache der Fibromyalgie noch unbekannt ist, kann die Diagnose sehr schwierig sein. Darüber hinaus wird seit langem diskutiert, nach welchen Kriterien die Krankheit endgültig diagnostiziert werden kann.
Gemäß den ACR-Richtlinien von 1990 konnte die Diagnose einer Fibromyalgie anhand der vorhandenen Tenderpoints definitiv gestellt werden. Um einen Druckpunkt zu bestätigen, drückt der Arzt entweder mit dem Finger auf den Punkt oder verwendet ein Gerät, das als Dolorimeter bezeichnet wird und mit dem der genaue Druck gemessen werden kann. Ein positives Ergebnis ist ein Ergebnis, bei dem Schmerzen ausgelöst werden.
Eine Fibromyalgiediagnose würde bestätigt, wenn Sie an mindestens 11 der 18 Tenderpoints Schmerzen verspürten und mindestens drei Monate lang in allen vier Quadranten des Körpers starke Schmerzen hatten.
Die Einschränkungen dieser Richtlinien wurden bald von Rheumatologen erkannt, deren Patienten die Kriterien häufig nicht erfüllten. Da sich das Ausmaß und die Lage von Fibromyalgie-Schmerzen verändern können, fragten sich viele Ärzte, ob die Tenderpoints besser zur Charakterisierung von Krankheitsausbrüchen und weniger zur Diagnose der Krankheit geeignet sind.
Änderungen der Diagnosekriterien
Aufgrund von Mängeln bei den Diagnosekriterien hat der ACR im Jahr 2010 neue Richtlinien herausgegeben, die Ausschreibungspunkte aus dem Prozess ausschließen. An ihrer Stelle führte der ACR zwei separate Bewertungsinstrumente ein: das weit verbreiteter Schmerzindex (WPI) und das Symptomschweregradskala (SS).Beim WPI handelt es sich um einen Fragebogen, in dem Sie gefragt werden, ob Sie in der vergangenen Woche Schmerzen an einem der 19 Körperteile hatten. Jede "Ja" -Antwort erhält eine Punktzahl von 1 für eine mögliche Höchstpunktzahl von 19.
Bei der SS handelt es sich um einen Fragebogen, mit dem der Schweregrad von vier verschiedenen Symptomen (Müdigkeit, nicht erfrischter Schlaf, kognitive Symptome und körperliche Symptome) auf einer Skala von 0 bis 3 bewertet wird, um einen möglichen Höchstwert von 12 zu erhalten.
Um eine endgültige Diagnose der Fibromyalgie zu stellen, muss Ihr Arzt Folgendes bestätigen:
- Entweder ein WPI von 7 oder mehr mit einer SS von 5 oder mehr ODER ein WPI von 3 bis 6 mit einer SS von 9 oder mehr
- Anhaltende Symptome auf einem ähnlichen Niveau für mindestens drei Monate
- Keine andere Erklärung für die Symptome
Dies wurde als signifikante Verbesserung gegenüber den vorherigen Kriterien angesehen, für die frühe Studien nahegelegt hatten, dass Tenderpoints, wenn sie isoliert verwendet wurden, in nur 50 Prozent der Fälle eine korrekte Diagnose liefern könnten.
Differenzialdiagnose
Der wohl wichtigste Teil einer Fibromyalgiediagnose ist der Ausschluss aller anderen Ursachen für chronisch weit verbreitete Schmerzen. Bis alle anderen Erklärungen erforscht und ausgeschlossen sind, können ein positiver WPI und ein positiver SS nur eine vermutliche Diagnose stellen.Dies sind nur einige der Krankheiten, die ein Rheumatologe je nach Alter, Geschlecht, Krankengeschichte und gleichzeitig auftretenden Krankheiten untersuchen kann:
- Spondylitis ankylosans
- Hepatitis C
- Hypothyreose
- Lupus
- Multiple Sklerose
- Myasthenia gravis
- Polymyalgia rheumatica
- Rheumatoide Arthritis
- Sklerodermie
- Sjögren-Syndrom
Ein Wort von Verywell
Während die Diagnose von Fibromyalgie nicht mehr von einer Tender-Points-Prüfung abhängt, kann der Test weiterhin zur Unterstützung der Diagnose und der medizinischen Therapie verwendet werden.Gleichzeitig kann das Verstehen des Konzepts der empfindlichen Punkte hilfreich sein, wenn Sie versuchen, eine Erklärung für den Schmerz zu finden, auf dem andere möglicherweise bestehen, "alles in Ihrem Kopf". Es kann den Kontext liefern, den Sie benötigen, um Ihrem Hausarzt oder, noch besser, einem Rheumatologen Ihre Schmerzen und andere Symptome genau zu beschreiben.
