Die Empfehlungen der CDC zu Opioiden bei chronischen Schmerzen

Wir sind in Amerika mit einer chronischen Schmerzepidemie konfrontiert. Seit Jahrzehnten fragen sich Menschen, die an chronischen Schmerzen aufgrund von Fibromyalgie oder anderen schmerzhaften Zuständen leiden: "Wann wird die medizinische Einrichtung uns wirklich Aufmerksamkeit schenken?" Jetzt sind sie es, aber vielleicht gefällt Ihnen das Ergebnis nicht.
Die CDC berät Ärzte bei der Behandlung chronischer Schmerzen, und der Eckpfeiler der Empfehlung lautet: Opioid-Schmerzmittel werden für die Langzeitanwendung nicht empfohlen.
Sie haben gute Gründe für diese Empfehlung, aber das bedeutet nicht, dass es bei Menschen, die bereits mehr als genug leiden, kein zusätzliches Leiden hervorruft.
Die spezifischen Medikamente, über die wir hier sprechen, sind:

• Oxycodon
• Hydrocodon
• Kodein
• Morphium
• Fentanyl
• Methadon

Der Begriff "Opioid" bezieht sich auf synthetische Versionen von Opiatarzneimitteln. Sie werden auch häufig als Betäubungsmittel bezeichnet.

Der Kern der Opioid-Frage

Das Problem besteht darin, dass es auch zu einer Epidemie von Schmerzmitteln und Todesfällen durch Überdosierung kommt. Tatsächlich ist die Überdosierung von Medikamenten mittlerweile die häufigste Todesursache in den USA, und Opioide sind ein Hauptgrund dafür.
Nach Angaben der American Society of Addiction Medicine:

• Mehr als 47.000 Menschen starben 2014 an Überdosierungen;
• Fast 19.000 dieser Todesfälle waren auf verschreibungspflichtige Schmerzmittel zurückzuführen;
• Fast 11.000 weitere wurden auf Heroin zurückgeführt (mehr dazu weiter unten);
• Unbeabsichtigte Todesfälle durch Opioide haben sich seit 1999 vervierfacht;
• Da die legalen Opioidverkäufe zugenommen haben, sind Suchtbehandlung und Todesfälle durch Überdosierung aufgrund von Opioiden mit ihnen einhergegangen.

Warum Heroinsterben neben Schmerzmitteln betrachten? Heroin ist auch ein Opioid, und in Umfragen gaben 94 Prozent der Heroinsüchtigen an, dass sie erst von verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln abhängig wurden, und wechselten dann zu Heroin, weil es billiger und leichter zu bekommen ist. Heroinkonsum und Todesfälle durch Überdosierung sind ähnlich schnell gestiegen wie bei verschreibungspflichtigen Opioiden und Todesfällen.
Angesichts dieser Zahlen ist die Verbreitung von Opioidverordnungen plötzlich alarmierend. Es ist eine Krise der öffentlichen Gesundheit und der Strafverfolgung, die angegangen werden muss.
Deshalb untersucht die CDC, wie Opioide verschrieben werden, und sucht nach Alternativen.

Chronische Schmerzen und unzureichende Behandlung

Mittlerweile leben immer mehr Menschen mit ständigen Schmerzen. Die National Institutes of Health (NIH) erklärten 2015, dass der "One-Pill-Fits-All" -Ansatz unzureichend sei und eine stärkere Verwendung von nicht-medikamentösen Behandlungen vorschreibe, die evidenzbasiert, individualisiert und mit mehreren Arten von Behandlungen verbunden seien.
Gleichzeitig hat das NIH öffentlich erklärt, dass die medizinische Gemeinschaft insgesamt nicht genug mit nicht-medikamentösen Behandlungen vertraut ist, was es einfach macht, sich auf Opioide zu verlassen.
Viele Menschen mit chronischen Schmerzen können die Richtigkeit der Aussagen des NIH bestätigen. Dies kann daran liegen, dass ihre Behandlung nur Schmerzmittel umfasst und unzureichend ist. Es kann auch daran liegen, dass sie andere Möglichkeiten erkundet und mehr Erleichterung gefunden haben als mit den Pillen allein. Aber auch unter denjenigen, die andere wirksame Behandlungen gefunden haben, spielen Opioide in ihrer Therapie oft eine Rolle.
Darüber hinaus stellen Menschen mit schlecht verstandenen Erkrankungen wie Fibromyalgie häufig fest, dass ihre Ärzte ihnen keine adäquate Anleitung geben können, was zu tun ist, außer Medikamente einzunehmen. Zu diesen Medikamenten gehören häufig Opioide. 

Der Trend weg von Opioiden

Weil Opioide vielen Menschen helfen, besser zu funktionieren, hat die Community der chronischen Schmerzen mit Angst und Wut reagiert, als die Regierung und die Strafverfolgungsbehörden versucht haben, den Missbrauch von Opioiden zu bekämpfen.
Als Schmerzmediziner untersucht wurden und einige ihre Lizenz verloren, wurden andere Ärzte zu ängstlich, um Opioide zu verschreiben. Wer kann ihnen die Schuld geben? Niemand möchte, dass ihr Lebensunterhalt bedroht wird.
Dann, im Jahr 2014, verschob die Drug Enforcement Administration Hydrocodon in die Liste der kontrollierten Substanzen, von Schedule III bis Schedule II, was dazu führte, dass Patienten durch neue Reifen sprangen, um Rezepte zu füllen, einschließlich jedes Mal eines neuen Rezepts vom Arzt, und Sie müssen ein physisches Rezept in die Apotheke bringen, anstatt es vom Arzt faxen zu lassen.
Dies verursachte zusätzliche Schwierigkeiten, insbesondere für Menschen, die einen langen Weg zur Arztpraxis und / oder Apotheke zurücklegen müssen.
Schmerzpatienten und Anwälte haben die Regierung und die Strafverfolgungsbehörden aufgefordert, Wege zur Bekämpfung des Problems zu finden, ohne den Menschen die Medikamente zu entziehen, auf die sie angewiesen sind. Das scheint jedoch nicht das zu sein, was sie bekommen.
Gleichzeitig sind chronische Schmerzen ein massives Problem, das angemessen angegangen werden muss. Gemäß Nationaler Schmerzbericht:

• 100 Millionen Amerikaner leiden unter chronischen Schmerzen,
• Schmerz kostet die USA ungefähr 600 Milliarden Dollar pro Jahr,
• Mehr Menschen haben chronische Schmerzen als Diabetes, Herzerkrankungen oder Krebs.

Die CDC's Empfehlungen

Im Frühjahr 2016 veröffentlichte die CDC ihren Leitfaden zur Verschreibung von Opioiden gegen chronische Schmerzen. Es enthält Einzelheiten zu den Problemen, die Opioide verursachen, zeigt Behandlungsmöglichkeiten ohne Arzneimittel und ohne Opioide auf und zeigt den Beweis (oder vielmehr das Fehlen von Opioiden), dass der Einsatz von Opioiden bei chronischen Schmerzen wirksam ist.
Die Richtlinie sieht 12 Punkte vor, die Ärzte bei der Verschreibung von Opioiden gegen chronische Schmerzen beachten müssen. Dazu gehört, wie ermittelt wird, ob Opioide für den einzelnen Patienten geeignet sind, wie der Nutzen gegenüber dem Risiko abgewogen wird, was mit dem Patienten besprochen werden sollte, wie die Opioidbehandlung sicher aufrechterhalten und wie auf Abhängigkeit geachtet und wie sie angemessen behandelt wird.
Bei der Betrachtung der Risiken - sowohl für den Einzelnen als auch für die Gesellschaft - sind diese 12 Punkte sinnvoll und verantwortungsbewusst. Wenn ein Arzt den gesamten, sehr langen Bericht liest, wird er sehen, welche Arten von evidenzbasierten Behandlungen vorgeschlagen werden, einschließlich:

• Physiotherapie
• Kognitive Verhaltenstherapie
• Bewegungstherapie
• Steroid-Injektionen.

Wenn es um Nicht-Opioid-Medikamente geht, nennt die CDC:

• Entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen
• Antikonvulsiva wie Pregabalin und Gabapentin
• Antidepressiva.

An der Oberfläche macht die Empfehlung der CDC Sinn. Warum vielen Menschen ein gefährliches Medikament verschreiben, wenn es ihnen nicht so hilft und eine große Krise der öffentlichen Gesundheit auslöst??

Sorgen

Ärzte sollten sich den Schmerzen individueller und umfassender nähern. Solange die medizinische Gemeinschaft nicht besser über nichtmedikamentöse Ansätze informiert ist, kann dies jedoch nicht auf sinnvolle Weise geschehen.
Der vollständige CDC-Bericht ist äußerst lang. Wenn sich ein Arzt die zusammengefassten 12 Punkte am Ende ansieht, sieht er keine der anderen Empfehlungen. Einige sehen vielleicht die erste Zeile - "Nichtpharmakologische Therapie und nichtopioide pharmakologische Therapie werden für chronische Schmerzen bevorzugt" - und hören dort auf.
Das klingt nach einer harten Anklage gegen Ärzte. Das ist nicht so gemeint. Ärzte sind beschäftigt und haben möglicherweise keine Zeit, die Richtlinien mit einem feinen Kamm durchzuarbeiten. Während einige Ärzte wundervoll sind, sind einige mittelmäßig und andere schrecklich. Schmerzpatienten, und insbesondere solche mit schlecht verstandenen Erkrankungen wie Fibromyalgie, hören allzu oft Dinge wie: "Wir haben keine Medikamente, die sehr gut dafür geeignet sind, also muss man nur lernen, damit zu leben."

Andere Perspektiven

Schmerzpatienten und Befürworter fordern seit langem vernünftige Vorschriften, die sich mit den Problemen befassen, die für diejenigen, die diese Medikamente rechtmäßig verwenden, nur minimale Auswirkungen haben. Irgendwann, so argumentieren sie, muss man dem Patienten zuhören.
Beispielsweise kann es sein, dass Ärzte in einer Studie das Ausmaß der Verbesserung, das für die schmerzende Person von Bedeutung ist, nicht als geringfügige Verbesserung ansehen. Dies ist der Unterschied zwischen einer gewissen Produktivität und dem ganzen Tag im Bett zu bleiben oder dem Erreichen eines Arbeitstages eine Behinderung haben.
Ein häufiges Argument ist, dass eine sehr kleine Anzahl von Schmerzpatienten von Opioiden abhängig wird, wobei eine Studie zeigt, dass dies nur in etwa 3 Prozent der Fälle vorkommt. Wenn Sie diejenigen mit Drogenmissbrauch oder Drogenabhängigkeit in der Vergangenheit eliminieren, sinkt die Rate auf unter 0,2 Prozent.
Darüber hinaus fordern sie eine stärkere Konzentration auf die illegale Art und Weise, wie viele Abhängige oder Drogenhändler ihre Opioide erhalten, wie zum Beispiel:

• Stehlen oder Erstellen von gefälschten Rezeptblöcken
• Illegale Internetkäufe
• Diebstahl in Apotheken, Krankenhäusern oder medizinischen Zentren
• Medizinisches Personal vortäuschen und Nachfüllungen anfordern.

Das Thema Opioid ist ein komplexes und kritisch dringendes Thema. Vielleicht wird sich das Problem eines Tages so weit verringern, dass Schmerzpatienten nicht das Gefühl haben, ungerechtfertigt angegriffen zu werden und den Zugang zu Medikamenten zu verlieren, die sie benötigen.
In der Zwischenzeit lohnt es sich, Schmerzpatienten über die Themen und Richtlinien aufzuklären, damit wir sicherstellen können, dass unsere Ärzte sie richtig anwenden und sie nicht als Auftrag interpretieren, keine Opioide zu verschreiben.
Wir sollten uns auch der Probleme bewusst sein, die Opioide in der Gesellschaft, in den Menschen, die uns am nächsten stehen, und auch für uns verursachen können. Weitere Informationen finden Sie unter:

• Schmerzmittel sicher einnehmen
• Opiate für Fibromyalgie und chronisches Müdigkeitssyndrom