Wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) diagnostiziert wird

Gemäß der Globalen Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (GOLD) sollte eine Diagnose einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) bei Patienten mit Atemnot, lang anhaltendem Husten oder Auswurf und / oder einer Vorgeschichte in Betracht gezogen werden von COPD-Risikofaktoren wie Rauchen, Exposition gegenüber Lungenreizstoffen wie Chemikalien und anderen. Die Diagnose von COPD kann jedoch kompliziert sein, da sie ähnliche Symptome wie andere Krankheiten aufweist und sich bei jedem Menschen anders manifestieren kann.

Geschichte und Physik

Ihre Beurteilung beginnt mit einem detaillierten Blick auf Ihren Verlauf. Dies sollte eine Überprüfung der folgenden Punkte beinhalten:

Ihre aktuelle und frühere Exposition gegenüber Risikofaktoren wie Rauchen, Passivrauch, Luftverschmutzung und / oder beruflicher Exposition gegenüber Staub, Gasen und Chemikalien
Ihre Krankengeschichte, insbesondere in Bezug auf aktuelle Atemwegserkrankungen wie Asthma, Allergien, Nasennebenhöhlenentzündungen und / oder Atemwegserkrankungen während Ihrer Kindheit
Frühere Krankenhausaufenthalte, insbesondere wenn sie mit Atemwegserkrankungen in Verbindung gebracht wurden
Wenn jemand in Ihrer Familie jemals COPD oder eine andere chronische Lungenerkrankung hatte
Wenn Sie an anderen bestehenden Erkrankungen wie Herzerkrankungen oder Osteoporose leiden, die die Diagnose einer COPD weiter beeinträchtigen können
Das Muster Ihrer Symptomentwicklung, einschließlich wann Ihre Symptome begannen und wie lange Sie gewartet haben, bis Sie einen Arzt aufsuchten
Die Auswirkungen Ihrer Symptome im Alltag (z. B. wenn Sie aufgrund von Symptomen die Arbeit verpassen, Ihre regelmäßigen Aktivitäten einschränken oder sich depressiv oder ängstlich fühlen)

Ihr Arzt sollte auch eine gründliche körperliche Untersuchung durchführen, die Folgendes umfassen kann:

Messen Sie Ihre Temperatur, Ihren Puls, Ihre Atemzüge pro Minute, Ihren Puls und Ihren Blutdruck
Mit einem Stethoskop auf Herz und Lunge hören
Untersuchen Sie Ihre Ohren, Nase, Augen und Hals auf Anzeichen einer Infektion
Untersuchen Sie Ihre Finger auf Anzeichen von Zyanose
Untersuchen Sie Ihre Beine, Knöchel, Füße oder andere Körperteile auf Anzeichen von Schwellung
Untersuchen Sie die Venen in Ihrem Nacken, um die Komplikationen einer COPD festzustellen

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Labore und Tests

Darüber hinaus muss Ihr Arzt einige Tests durchführen, wenn er COPD vermutet.
Spirometrie
Ein Spirometrietest ist erforderlich, um eine klinische Diagnose der COPD zu stellen, und ist das primäre Instrument zur Bewertung des Schweregrads der Erkrankung. Dieser Test befasst sich speziell mit vier Schlüsselmessungen der Lungenfunktion, darunter:

Wie viel Luft können Sie nach einem tiefen Atemzug gewaltsam ausatmen (als erzwungene Vitalkapazität oder FVC bezeichnet)?
Wie viel Luft können Sie gewaltsam in einer Sekunde ausatmen (als erzwungenes Ausatemvolumen in einer Sekunde oder FEV1 bezeichnet)
Der Prozentsatz der Luft, die nach dem vollständigen Ausatmen in Ihrer Lunge verbleibt (bekannt als Verhältnis von FEV1 zu FVC)
Das Gesamtvolumen der Luft in Ihrer Lunge (als Gesamtlungenkapazität oder TLC bezeichnet)

Zusammen sagen diese vier Maßnahmen nicht nur aus, wie viel Schaden Ihre Lunge angerichtet hat, sondern auch, wie Sie Ihre langfristigen Ergebnisse verbessern können, wenn Sie an COPD leiden.
Eine anhaltende Luftstrombegrenzung oder COPD wird bestätigt, wenn die Testergebnisse nach Verwendung eines Bronchodilatators einen FEV1 / FVC von weniger als 0,70 aufweisen.
Zusätzliche Lungenfunktionstests (PFTs)
Neben der Spirometrie gibt es zwei weitere Lungenfunktionstests, die für die Beurteilung der Lungenfunktion bei COPD wichtig sind: Lungendiffusionstests und Körperplethysmographie. Diese Tests messen, wie viel Kohlenmonoxid Ihre Lunge verarbeiten kann, und das Luftvolumen in Ihren Lungen in verschiedenen Atmungsphasen. Dabei wird angegeben, wie schwer Ihre COPD ist.
Komplettes Blutbild (CBC)
Bluttests können COPD zwar nicht diagnostizieren, aber ein vollständiges Blutbild (CBC) alarmiert Ihren Arzt, wenn Sie eine Infektion haben, und zeigt unter anderem, wie viel Hämoglobin in Ihrem Blut vorhanden ist. Hämoglobin ist das eisenhaltige Pigment in Ihrem Blut, das den Sauerstoff von Ihrer Lunge zum Rest Ihres Körpers transportiert.
Pulsoximetrie
Die Pulsoximetrie ist eine nichtinvasive Methode zur Messung der Sauerstoffversorgung Ihres Gewebes. Eine Sonde oder ein Sensor, die bzw. der für diese Messung verwendet wird, ist normalerweise an Ihrem Finger, Ihrer Stirn, Ihrem Ohrläppchen oder Ihrem Nasenrücken angebracht.
Die Pulsoximetrie kann kontinuierlich oder intermittierend sein, und eine Messung von 95 bis 100 Prozent wird als normal angesehen. Wenn Sie unter 92 Prozent sind, kann es sein, dass Ihr Arzt eine arterielle Blutgasuntersuchung (ABG) durchführen möchte.
Die Messung Ihres Sauerstoffsättigungsniveaus mittels Pulsoximetrie hilft Ihrem Arzt zusammen mit ABGs dabei, Ihren Bedarf an Sauerstofftherapie einzuschätzen.
Arterielle Blutgase
Bei COPD ist die Luftmenge, die Sie in Ihre Lunge einatmen und aus ihr ausatmen, beeinträchtigt. Arterielle Blutgase messen den Sauerstoff- und Kohlendioxidspiegel in Ihrem Blut und bestimmen den pH-Wert und den Natriumbicarbonatspiegel Ihres Körpers. ABGs sind wichtig für die Diagnose einer COPD sowie für die Ermittlung des Bedarfs und die Anpassung der Flussrate einer erforderlichen Sauerstofftherapie.
Alpha-1-Antitrypsin-Mangel-Screening
Wenn Sie in einem Gebiet leben, in dem ein hoher Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AAT) vorliegt, empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass Sie mit einer einfachen Blutuntersuchung auf diese Störung untersucht werden.
Die WHO empfiehlt, dass jeder, bei dem COPD diagnostiziert wurde, einmal auf AAT-Mangel untersucht wird.
AAT-Mangel ist eine genetische Erkrankung, die zu COPD führen kann. Die Diagnose in einem relativ jungen Alter (unter 45 Jahren) sollte die Ärzte auch auf die Möglichkeit aufmerksam machen, dass ein AAT-Mangel die Ursache für Ihre COPD ist. Die Behandlung von COPD, die durch AAT-Mangel verursacht wird, unterscheidet sich von der Standardbehandlung und umfasst eine Augmentationstherapie.

Bildgebung

Bildgebende Tests können hinzugefügt werden, um COPD auszuschließen oder zu diagnostizieren.
Brust Röntgen
Eine Thorax-Röntgenaufnahme allein kann keine Diagnose einer COPD stellen. Ihr Arzt kann jedoch zunächst eine Anordnung treffen, um andere Gründe für Ihre Symptome auszuschließen oder das Vorliegen einer bestehenden komorbiden Erkrankung zu bestätigen. Während der gesamten Behandlung kann auch regelmäßig eine Röntgenaufnahme der Brust durchgeführt werden, um Ihren Fortschritt zu überwachen.
Computerized Tomography (CT) Scan
Obwohl ein CT nicht routinemäßig empfohlen wird, wenn eine COPD diagnostiziert wird, kann Ihr Arzt ein CT bestellen, wenn dies angezeigt ist. Sie können beispielsweise einen CT-Scan durchführen lassen, wenn Sie eine Infektion haben, die nicht abgeklungen ist. Ihre Symptome haben sich verändert; Ihr Arzt vermutet, dass Sie Lungenkrebs haben könnten. oder wenn Sie für eine Operation in Betracht gezogen werden.
Während eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs größere Dichtefelder in der Lunge aufweist, ist eine CT-Untersuchung eindeutiger und zeigt feine Details, die eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs nicht aufweist. Manchmal wird vor einem CT-Scan ein Material namens Kontrast in Ihre Vene injiziert. Auf diese Weise kann Ihr Arzt die Anomalien in Ihrer Lunge deutlicher erkennen.

Differentialdiagnosen

Während verschiedene Atemtests wie die Spirometrie die Krankheitssymptome bestätigen können, können sie die Diagnose nicht allein bestätigen. Dazu muss ein Arzt eine sogenannte Differenzialdiagnose stellen, bei der alle anderen Krankheitsursachen methodisch ausgeschlossen sind. Erst wenn der Prozess abgeschlossen ist, kann eine COPD-Diagnose als endgültig angesehen werden.
Eine Differentialdiagnose ist für die Bestätigung einer COPD von entscheidender Bedeutung, da sie nach wie vor eine schwer fassbare Krankheit ist. Während COPD vorwiegend mit Zigarettenrauchen in Verbindung gebracht wird, leiden nicht alle Raucher an COPD, und nicht alle Raucher mit COPD sind Raucher.
Darüber hinaus sind die Symptome und der Ausdruck der Krankheit sehr unterschiedlich. Beispielsweise kann eine Person, für die Spirometrietests nicht schlüssig sind, häufig schwere COPD-Symptome aufweisen. Alternativ kann jemand mit einer ausgeprägten Beeinträchtigung häufig mit wenigen, wenn überhaupt, Symptomen zurechtkommen.
Diese Variabilität erfordert, dass Ärzte die Krankheit unterschiedlich betrachten. Und weil wir noch nicht vollständig verstehen, was COPD auslöst, benötigen Ärzte das Sicherheitsnetz einer Differentialdiagnose, um die COPD zu gewährleisten Recht Diagnose wird gestellt.
Dies gilt insbesondere für ältere Menschen, bei denen Herz- und Lungenerkrankungen die Atemwege einschränken können. Durch Umdrehen jedes sprichwörtlichen Steins können Ärzte häufig die tatsächliche (und nicht die vermutete) Ursache der Atemstörung finden, die möglicherweise behandelt werden kann.
Im Verlauf einer Differentialdiagnose würden einige der häufigsten Untersuchungen Asthma, Herzinsuffizienz, Bronchiektasie, Tuberkulose und Obliterative Bronchiolitis umfassen. Abhängig von der Gesundheit und der Vorgeschichte des Einzelnen können auch andere Ursachen untersucht werden.
Asthma
Eine der häufigsten Differentialdiagnosen bei COPD ist Asthma. In vielen Fällen sind die beiden Zustände praktisch nicht zu unterscheiden, was die Behandlung schwierig machen kann, da die Behandlungsabläufe extrem unterschiedlich sind. Die charakteristischen Merkmale von Asthma sind:

Beginnt im Allgemeinen früh im Leben (COPD passiert später)
Die Symptome variieren fast täglich und verschwinden häufig zwischen den Anfällen
Familiengeschichte von Asthma
Allergien, Rhinitis oder Ekzeme
Luftmengenbegrenzung, die im Gegensatz zu COPD im Wesentlichen reversibel ist

Kongestive Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz (CHF) tritt auf, wenn Ihr Herz nicht in der Lage ist, genug Blut durch den Körper zu pumpen, damit alles normal funktioniert. Dies führt zu einer Flüssigkeitsansammlung in Ihrer Lunge und anderen Körperteilen. Die Symptome von CHF sind Husten, Schwäche, Müdigkeit und Kurzatmigkeit mit Aktivität. Weitere Merkmale von CHF sind:

Feines Knistern mit einem Stethoskop zu hören
Übermäßige Flüssigkeitszufuhr und Dehnung des Herzmuskels im Röntgenbild der Brust
Volumeneinschränkung bei Lungenfunktionstests festgestellt (im Gegensatz zur Luftstromeinschränkung bei COPD)

Bronchiektasie
Bronchiektase ist eine obstruktive Lungenerkrankung, die entweder angeboren (bei der Geburt vorhanden) oder durch frühkindliche Krankheiten wie Lungenentzündung, Masern, Influenza oder Tuberkulose verursacht sein kann. Bronchiektasen können allein oder zusammen mit COPD auftreten. Die Merkmale der Bronchiektasie umfassen:

Große Mengen Auswurf produzieren
Wiederkehrende Anfälle von bakteriellen Lungeninfektionen
Grobes Knistern über Stethoskop
Röntgenaufnahme der Brust zeigt erweiterte Bronchien und verdickte Bronchienwände
Keulen der Finger

Tuberkulose
Tuberkulose (TB) ist eine hoch ansteckende Infektion, die vom Mikroorganismus verursacht wird Mycobacterium tuberculosis. Während TB normalerweise die Lunge betrifft, kann es sich auch auf andere Körperteile ausbreiten, einschließlich Gehirn, Nieren, Knochen und Lymphknoten.
Zu den Symptomen von TB zählen Gewichtsverlust, Müdigkeit, anhaltender Husten, Atembeschwerden, Brustschmerzen und dickes oder blutiges Auswurfvolumen. Weitere Merkmale von TB sind:

Krankheitsbeginn in jedem Alter
Mit Flüssigkeit gefüllte Lufträume auf dem Röntgenbild der Brust
Vorhandensein M. tuberculosis durch Blut- oder Auswurftests nachgewiesen

Ihr Arzt wird auch prüfen, ob in Ihrer Gemeinde TB festgestellt wurde, oder ob kürzlich Ausbrüche aufgetreten sind.
Obliterative Bronchiolitis
Obliterative Bronchiolitis ist eine seltene Form der Bronchiolitis, die lebensbedrohlich sein kann. Es tritt auf, wenn die kleinen Luftwege der Lunge, die als Bronchiolen bekannt sind, sich entzünden und vernarben, wodurch sie sich verengen oder schließen. Andere Merkmale der obliterativen Bronchiolitis sind:

Tritt in der Regel im jüngeren Alter bei Nichtrauchern auf
Mögliche Vorgeschichte von rheumatoider Arthritis oder Exposition gegenüber giftigen Dämpfen
Der CT-Scan zeigt Bereiche mit Hypodensität, in denen sich das Lungengewebe verdünnt hat.
Die vom FEV1 gemessene Atemwegsobstruktion kann nur 16 Prozent betragen.

Noten

Wenn Ihr Arzt bestätigt, dass Sie an COPD erkrankt sind, ermittelt er Ihr Stadium anhand des Bewertungssystems der Globalen Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (GOLD), das den Krankheitsverlauf in vier verschiedene Stadien unterteilt, die durch einen Spirometrietest bestimmt werden.
Die vier Stadien oder Grade der COPD definieren den Verlauf der Krankheit und können Ihnen dabei helfen, zu wissen, was Sie zu diesem Zeitpunkt in Ihrem Krankheitsverlauf erwarten können. Allerdings entscheidet Ihr Stadium nicht, wie gut Sie mit der Behandlung umgehen.
Note 1: Milde COPD
Bei COPD der Klasse 1 besteht eine gewisse Einschränkung des Luftstroms, die Sie jedoch wahrscheinlich nicht bemerken werden. In vielen Fällen treten entweder keine Krankheitssymptome auf oder die Symptome sind so gering, dass sie auf andere Ursachen zurückzuführen sind. Falls vorhanden, können die Symptome einen anhaltenden Husten mit sichtbarer Auswurfproduktion (eine Mischung aus Speichel und Schleim) umfassen. Aufgrund der minderwertigen Symptome werden Menschen in diesem Stadium selten eine Behandlung suchen.
Note 2: Mäßige COPD
Mit COPD Grad 2 beginnt sich Ihre Luftstrombegrenzung zu verschlechtern und die Symptome von COPD werden deutlicher. Diese Symptome können einen anhaltenden Husten, eine erhöhte Auswurfproduktion und eine Atemnot bei geringer Anstrengung umfassen. Dies ist in der Regel die Phase, in der die meisten Menschen eine Behandlung suchen.
Grad 3: Schwere COPD
Bei COPD Grad 3 ist die Einschränkung und / oder Behinderung Ihrer Atemwege offensichtlich. Sie werden eine Verschlechterung der akuten Symptome, die als COPD-Verschlimmerung bekannt sind, sowie eine erhöhte Häufigkeit und Schwere des Hustens bemerken. Sie haben nicht nur eine geringere Toleranz für körperliche Aktivität, sondern es kommt auch zu größerer Müdigkeit und Brustbeschwerden.
Note 4: Sehr schwere COPD
Mit COPD Grad 4 wird Ihre Lebensqualität durch schwerwiegende bis lebensbedrohliche Symptome stark beeinträchtigt. Das Risiko eines Atemversagens ist bei Erkrankungen 4. Grades hoch und kann zu Komplikationen Ihres Herzens führen, einschließlich einer potenziell tödlichen Störung namens cor pulmonale (Versagen der rechten Seite Ihres Herzens)..

Gruppen

GOLD hat außerdem Richtlinien herausgegeben, um Patienten mit COPD in Gruppen mit den Bezeichnungen A, B, C oder D einzuordnen.
Gruppen werden dadurch definiert, wie schwerwiegend COPD-bedingte Probleme sind, wie Müdigkeit, Kurzatmigkeit, wie viele Symptome Ihr tägliches Leben beeinträchtigen und wie viele Exazerbationen Sie im letzten Jahr hatten.
Die Verwendung von Klassen und Gruppen kann Ihrem Arzt dabei helfen, den besten Behandlungsplan für Ihre individuellen Bedürfnisse zu finden.
Gruppe A
Sie hatten keine oder nur eine kleine Exazerbation, für die im letzten Jahr kein Krankenhausaufenthalt erforderlich war. Sie haben leichte bis mittelschwere Atemnot, Müdigkeit und andere Symptome.
Gruppe B
Sie hatten keine oder nur eine geringfügige Exazerbation, die im vergangenen Jahr keinen Krankenhausaufenthalt erforderte. Sie haben schwerere Atemnot, Müdigkeit und andere Symptome.
Gruppe C
Sie hatten eine Exazerbation, für die ein Krankenhausaufenthalt erforderlich war, oder zwei oder mehr Exazerbationen, für die im letzten Jahr möglicherweise ein Krankenhausaufenthalt erforderlich war oder nicht. Ihre COPD-Symptome sind leicht bis mittelschwer.
Gruppe D
Sie hatten im vergangenen Jahr eine oder zwei oder mehr Exazerbationen mit oder ohne Krankenhauseinweisung. Ihre COPD-Symptome sind schwerwiegender.
Erste Linderung von COPD