Ketamin gegen Depressionen und Selbstmordgedanken

Ketamin hat einen besonders bösartigen Ruf als illegale Droge, und das ist verständlich. Ketamin ähnelt PCP, einem anderen dissoziativen Anästhetikum. Wenn Ketamin in toxischen Dosen eingenommen wird, kann es zu Hyperaktivität führen, einschließlich erhöhtem Blutdruck, erhöhter Herzfrequenz, Schwitzen und Muskelsteifheit. Überdosierung von Ketamin kann auch zu Psychosen führen.

Trotz seines Rufs als Droge des Missbrauchs hat Ketamin legitime medizinische Verwendungen. Es ist ein ausgezeichnetes Anästhetikum mit seinen eigenen einzigartigen Eigenschaften und wird aus diesem Grund in vielen Teilen der Entwicklungsländer verwendet. Darüber hinaus wird Ketamin zur Behandlung bestimmter Arten von starken Schmerzen eingesetzt. In jüngerer Zeit hat sich Ketamin als wirksam bei der Reduzierung von Selbstmordgedanken erwiesen.

Ketamin erklärt

Ketamin ist ein dissoziatives Arylcylohexylamin-Anästhetikum, das sowohl in der Human- als auch in der Veterinärmedizin eingesetzt wird (daher sein Ruf als "Beruhigungsmittel für Pferde"). Ketamin ist sowohl in Wasser als auch in Lipiden (d. H. Körperfett) löslich, was bedeutet, dass es auf den folgenden Wegen verabreicht werden kann:

Intravenös (IV)
Intramuskulär (IM)
Subkutan
Oral
Rektal
Transnasally
Transdermal

Bemerkenswerterweise wird Ketamin am besten über den intramuskulären Weg absorbiert. Ketamin ist in drei Konzentrationen erhältlich: 10 mg / ml, 50 mg / ml und 100 mg / ml.

Ketamin hat viele Wirkmechanismen und wirkt auf mehrere Neurotransmitter im Zentralnervensystem. Diese Effekte tragen zu seinem breiten Wirkungsspektrum bei, einschließlich der Steigerung des sympathischen Nervensystems "Kampf oder Flucht", der Beeinflussung des Herz-Kreislauf-Systems und der Schmerzreaktion. Hier sind einige der schweren Arten von neuropathischen (Nervenschäden) Schmerzen, die Ketamin behandelt:

Postherpetische Neuralgie
Postamputationsschmerz
Wirbelsäulenischämie
Brachiale Plexopathie
HIV-Neuropathien
Krebsneuropathien

Ketamin ist auch gut bei nozizeptiven Schmerzen, die durch die Stimulation von Nerven entstehen. Beispiele für nozizeptive Schmerzen sind myofasziale und ischämische Schmerzen.

Im medizinischen Text Vergiftung & Überdosierung, Olson und Co-Autoren schreiben Folgendes in Bezug auf Ketamin:

Andere pharmakologische Wirkungen, die über die epigenetische Modulation und Expression von microRNA, Entzündungsmediatoren und Stickoxidsynthase vermittelt werden, können die anhaltenden therapeutischen Wirkungen bei der Behandlung von psychischen Störungen und Stimmungsstörungen, entzündungshemmenden Wirkungen und der Behandlung des Status Asthmaticus vermitteln.

Hier sind die spezifischen Arten, in denen Ketamin den Körper beeinflusst:

Erhöhter Puls
Erhöhter Blutdruck
Erhöhter zentraler Venendruck
Erhöhte Atemfrequenz
Bronchodilatation
Erhöhte Durchblutung des Gehirns
Erhöhte Stoffwechselrate
Erhöhter Augeninnendruck
Mögliche Übelkeit und Erbrechen
Mögliches Delirium
Erhöhter Uteruston
Traumhafte Zustände
Mögliche Halluzinationen

Es gibt einige einzigartige Eigenschaften von Ketamin als Anästhetikum. Normalerweise unterdrückt es die Atmung und beeinträchtigt die Atemwege nicht so sehr wie andere Anästhetika. Die Tatsache, dass Ketamin den Blutdruck nicht senkt, macht es außerdem zu einem idealen Anästhetikum für Patienten mit einem Risiko für Hypotonie (d. H. Niedrigen Blutdruck), dehydrierte Patienten und Patienten unter Schock.

Ketamin gegen Depressionen und bipolare Störungen

Forschern fiel es schwer, neue Wirkstoffklassen zur Behandlung von Depressionen zu entwickeln. Vor Jahrzehnten behandelten Psychiater Depressionen mit Medikamenten, die Monoamintransporter und Monoaminrezeptoren blockierten. Diese Medikamente hatten jedoch negative Nebenwirkungen. Das Aufkommen von Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SRIs) veränderte das Feld der Psychiatrie und gab sowohl Psychiatern als auch Hausärzten sichere und leicht zu verschreibende Optionen für die Behandlung von Depressionen.

Ketamin ist ein NMDA-Glutamatrezeptor-Antagonist und somit ein glutamaterger Wirkstoff. In klinischen Studien war das erste glutamaterge Mittel zur Behandlung von Depressionen ein Tuberkulose-Antibiotikum namens D-Cycloserin. Dieses Mittel wurde 1959 an Tuberkulose-Patienten mit Depressionen getestet, und Stimmungsverbesserungen waren schnell erkennbar. In den 1960er Jahren hatte sich ein anderes Glutamatergens namens Amantadin als vielversprechend bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit erwiesen, die häufig mit Depressionen einhergeht. Folglich wurde dieses Medikament in einer Pilotstudie zur Behandlung von Depressionen eingesetzt.

In den späten 1980er Jahren untersuchten die Forscher die Auswirkungen von Ketamin auf Depressionen. Die Forscher waren erstaunt, wie schnell Ketamin bei der Behandlung der Symptome einer Depression wirkte. Innerhalb von 24 Stunden nach der Behandlung mit einer subanästhetischen intravenösen Dosis wurde bei einigen Patienten mit Depressionen eine Remission beobachtet.

Die Entstehung von Ketamin zur Behandlung von Depressionen hat einen neuen konzeptuellen Rahmen mit neuen Wirkmechanismen aufgezeigt. Herkömmliche Antidepressiva benötigen oft mehrere Wochen, um eine maximale Wirksamkeit zu erzielen. Ketamin wirkt jedoch viel schneller und führt zu einer erheblichen klinischen Verbesserung in nur wenigen Stunden.

In einem Artikel von 2013 Biologische Psychiatrie, Krystal und Co-Autoren schreiben Folgendes:

Die antidepressiven Wirkungen von Ketamin waren erst vorhanden, nachdem die psychotigenen und euphorischen Wirkungen von Ketamin verschwunden waren. Diese zeitliche Unterscheidung deutete zunächst darauf hin, dass die antidepressiven Wirkungen als rasche Neuroadaption an die akuten Wirkungen von Ketamin im Gehirn auftraten. In allen Studien, über die bisher berichtet wurde, treten nach 2 bis 4 Stunden antidepressive Wirkungen auf. Innerhalb von 24 Stunden berichten Studien über eine wesentliche Verbesserung und ein Ansprechen der Depressionssymptome bei etwa 50 bis 80% der Patienten. Alle Symptome einer Depression bessern sich, einschließlich Selbstmordgedanken. Der klinische Nutzen nach einer einzelnen Ketamin-Dosis kann 1-2 Tage und länger als 2 Wochen dauern.

Ergebnisse einer 2014 veröffentlichten Metaanalyse Psychopharmakologie unterstützen den kurzfristigen Nutzen von Ketamin bei der Behandlung von Depressionen und bipolaren Störungen. Im Einzelnen haben Fond und Kollegen in dieser Metaanalyse die Ergebnisse von Studien zusammengefasst und analysiert, in denen der Einsatz von Ketamin bei Major Depressive Disorder (MDD), bipolarer Depression und resistenter Depression sowie ein Anästhetikum in der Elektrokrampftherapie (ECT) untersucht wurden resistente Depression. Die Forscher fanden heraus, dass Ketamin bei der Behandlung von depressiven Symptomen in jedem dieser Kontexte wirksam war.

Obwohl die Wirksamkeit dieser Studie durch kleine Stichproben begrenzt war, schlagen Fond und Mitautoren vor, dass die Ergebnisse von Ketamin zwischen zwei und drei Tagen anhielten. Darüber hinaus deuteten die Beweise darauf hin, dass nicht nur die depressiven Symptome nachließen, sondern auch die Selbstmordgedanken zurückgingen. Die Selbstmordgedanken wurden jedoch nur mit einem Punkt auf depressiven Skalen gemessen.

Wichtig ist, dass Fond und Kollegen feststellen, dass bei einigen Patienten vorübergehende Erhöhungen des Blutdrucks auftraten. Wegen der Wirkung von Ketamin auf das Herz warnten die Forscher vor seiner Anwendung bei Menschen mit Herzerkrankungen.

Trotz einer wachsenden Zahl von Forschungsarbeiten, die die Verwendung von Ketamin zur Behandlung von Depressionen und bipolaren Störungen unterstützen, muss noch viel mehr Forschung betrieben werden. Erstens ist unklar, in welchen Dosierungen Ketamin zur Behandlung von psychiatrischen Erkrankungen angewendet werden sollte. Es ist wichtig, dass dissoziative Symptome bei Menschen auftreten können, die selbst sehr geringe Dosen Ketamin einnehmen. Zweitens können Antidepressiva bei Patienten mit bipolarer Störung Manie auslösen, und obwohl dies unwahrscheinlich ist, ist nicht klar, ob Ketamin bei diesen Patienten Manie auslösen kann. Drittens ist unklar, wie oft Ketamin an Menschen mit psychischen Erkrankungen verabreicht werden sollte. Sollte es alle zwei oder drei Tage verabreicht werden? Viertens wissen wir nicht, ob Ketamin langfristige schädliche Wirkungen hat.

Wenn Ketamin letztendlich immer häufiger zur Behandlung von Depressionen oder bipolaren Störungen eingesetzt würde, wäre es wahrscheinlich eine Zusatzbehandlung. Mit anderen Worten würde Ketamin zusätzlich zu entweder Antidepressiva oder stimmungsstabilisierenden Medikamenten verwendet.

Derzeit ist unklar, ob Ketamin von einem Anästhesisten verabreicht werden muss. Die intramuskuläre Dosis von Ketamin muss möglicherweise nicht von einem Anästhesisten verabreicht werden und ist möglicherweise für die ambulante klinische Praxis geeignet. In jedem Fall ist es wichtig, mit Ihrem Arzt über Ihre Möglichkeiten und die damit verbundenen Nebenwirkungen zu sprechen.

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Ketamin für Selbstmordgedanken

In den letzten Jahren wurde die Wirkung von Ketamin auf Suizidgedanken (d. H. Suizidgedanken) nicht gründlich untersucht. Häufig wird in Studien, in denen die Auswirkungen von Ketamin auf die Stimmung untersucht werden, die Selbstmordgedanken nur als einzelner Punkt auf einer Bewertungsskala für Depressionen betrachtet.

In einem Artikel mit dem Titel „Ketamin zur raschen Reduzierung von Suizidgedanken bei schweren Depressionen: Eine durch Midazolam kontrollierte randomisierte klinische Studie“ vom Dezember 2017 untersuchten Grunebaum und Kollegen die Auswirkungen von Ketamin bei Patienten mit schwerer depressiver Störung und Suizidgedanken.

In dieser randomisierten Kontrollstudie erhielten 80 Teilnehmer entweder Ketamin oder die Kontrolle Midazolam. Kein anderes Anästhetikum ist wegen seiner dissoziativen Wirkung mit Ketamin vergleichbar. Daher wählten die Forscher Midazolam als Kontrolle, da dieses Medikament wie Ketamin psychoaktive Eigenschaften besitzt. Darüber hinaus ist die Halbwertszeit beider Medikamente vergleichbar und Midazolam hat keine antidepressiven oder antisuiziden Wirkungen. Beide Medikamente wurden von einem Psychiater als eine Dosis intravenös verabreicht.

Hier sind einige Ergebnisse der Forscher:

Am Tag der Verabreichung lag der durchschnittliche SSI-Wert (Scale for Suicidal Ideation) bei den Ketamin-Patienten um etwa fünf Punkte niedriger, was eine signifikante Abnahme der Suicidal Ideation bedeutet.
Die Selbstmordgedanken nahmen innerhalb von 230 Minuten nach der Infusion ab.
Depressive Symptome besserten sich signifikant bei denen, die Ketamin einnahmen.
Ketamin führte zu einem vorübergehenden leichten bis mäßigen Anstieg des Blutdrucks.
Ketamin führte zu dissoziativen Effekten, die denen ähnelten, die in anderen Studien beobachtet wurden.
Die Verbesserung der Suizidgedanken hielt sechs Wochen nach der anfänglichen Infusion an.

Diese Studie hatte ihre Grenzen. Zum Beispiel untersuchte diese Studie Menschen mit Selbstmordgedanken, und Selbstmordgedanken unterscheiden sich von Selbstmordabsichten oder -verhalten. Da viele Menschen Selbstmordgedanken haben und relativ wenige Menschen Selbstmord begehen, müssten viel größere Stichproben (d. H. Viel mehr Patienten) einbezogen werden, wenn das Selbstmordverhalten untersucht wird. Darüber hinaus hatten im Vergleich zur Kontrollgruppe mehr Patienten in der Ketamin-Versuchsgruppe eine Borderline-Persönlichkeitsstörung.

Ein Wort von Verywell

Zwischen 1999 und 2015 stieg die Selbstmordrate in den USA um 26,5 Prozent. Derzeit gibt es keine gute Behandlung für Selbstmordgedanken. Die American Psychiatric Association gibt an, dass "Beweise für eine Senkung der Selbstmordraten mit einer antidepressiven Behandlung nicht schlüssig sind". Es sind eindeutig wirksamere Ansätze erforderlich, um dieses dringende Problem anzugehen. Ketamin könnte sich aufgrund seines raschen Auftretens als sehr nützlich bei der Reduzierung von Selbstmordgedanken erweisen.

Im Allgemeinen ist Ketamin in Bezug auf psychiatrische Erkrankungen bei der Behandlung von Depressionen und bipolaren Störungen vielversprechend, insbesondere wenn diese Krankheiten therapieresistent sind.