Vor, während und nach der J-Pouch-Operation
Während des J-Pouch-Verfahrens - oder häufiger mehrerer Verfahren - wird der Dickdarm operativ entfernt und der Dünndarm rekonstruiert, damit der Stuhl kontrolliert durch den Anus aus dem Körper austreten kann.
Ein J-Pouch mit einem anderen Namen
Diese Prozedur oder Gruppe von Prozeduren hat je nach Operationsstadium und Land, in dem sie durchgeführt wird, mehrere Namen. Neben der Analanastamose des Ileum-Beutels wird das Verfahren auch als J-Beutel, Ileo-Anal-Beutel, Ileo-Anal-Reservoir (IAR), interner Beutel, restaurative Proktokolektomie, Ileum-Anal-Durchzug, Kock-Beutel oder Kock-Beutel bezeichnet Abschalten der Ileostomie.Warum wird die J-Pouch-Operation durchgeführt?
Dieser Vorgang wird aus zwei Gründen durchgeführt: Der Dickdarm ist erkrankt und / oder beschädigt und muss entfernt werden, und der Patient möchte keine Ileostomie. Für viele ist der Dickdarm so krank, dass ihr Leben durch häufigen Durchfall ruiniert wird. Es ist nicht ungewöhnlich, von Patienten mit schwerer entzündlicher Darmerkrankung zu hören, die 25 oder mehr Stuhlgänge pro Tag haben. Diese Patienten können das Haus aus Angst vor einem Unfall häufig nicht verlassen, da sie unkontrollierten Durchfall haben, der oft mit Schmerzen und manchmal mit Blut im Stuhl einhergeht.Ileostomie erklärt
Eine Ileostomie ist ein chirurgischer Bypass des Dickdarms, der durchgeführt wird, indem das Ende des Dünndarms vom Anfang des Dickdarms getrennt und das Ende des Dünndarms zur Außenseite des Abdomens umgeleitet wird. Dazu wird ein kleiner Einschnitt in den Bauch gemacht und ein Ausgang für den Stuhl geschaffen. Dieser Einschnitt wird dann mit einem Gerät abgedeckt, einem speziellen Beutel mit Klebstoffen, die es ermöglichen, an der Haut zu haften, und der Stuhl wird im Beutel gesammelt.Viele Menschen sind nicht daran interessiert, langfristig eine Ileostomie durchzuführen. Während es in einigen Fällen notwendig ist, den Dickdarm zu umgehen oder den Dickdarm zu entfernen, möchten Patienten häufig eine Alternative zum Tragen des Geräts. Patienten beklagen häufig, dass das Gerät unansehnlich ist, einen Geruch aufweist, die sexuelle Intimität beeinträchtigt, die Haut reizt oder allgemein ärgerlich ist.
Kandidaten
Ein Dickdarm-Rektal-Chirurg entscheidet endgültig, ob ein Patient für das J-Pouch-Verfahren in Frage kommt oder nicht. Diese Entscheidung wird auf vielen Faktoren beruhen, einschließlich der folgenden:- Gesamtgesundheit des Patienten
- Art des Problems im Dickdarm
- Schwere des Problems
- Gibt an, ob das Problem durch Entfernen des Doppelpunkts behoben werden kann
- Ob die Risiken des Verfahrens die potenziellen Vorteile überwiegen oder nicht
Um für das J-Pouch-Verfahren in Frage zu kommen, muss der Patient im Allgemeinen an einer schweren Dickdarmerkrankung oder -schädigung leiden. Ein Trauma wäre ein Grund für chirurgisch behandelte Schäden, z. B. eine Schusswunde am Bauch, die den Dickdarm erheblich verletzt. Medizinisch gesehen ist Colitis ulcerosa der häufigste Grund für das Verfahren. Auch Dickdarmkrebs ist ein häufiger Grund für die Entfernung des Dickdarms.
Die familiäre adenomatöse Polyposis, die fast immer zu Darmkrebs führt, ist auch ein häufiger Grund für die Operation am J-Pouch. Dieser Zustand führt in der Regel dazu, dass Patienten im Alter von Mitte dreißig Polypen im Dickdarm haben und in den folgenden ein oder zwei Jahrzehnten an Dickdarmkrebs erkranken. Das J-Pouch-Verfahren wird idealerweise vor der Diagnose von Krebs durchgeführt und nicht zur Behandlung von Krebs.
Die Behandlung des bekannten Morbus Crohn, der sich von der Colitis dadurch unterscheidet, dass die ulzerativen Läsionen auch in anderen Bereichen als dem Dickdarm auftreten können, ist mit der J-Pouch-Operation umstritten. Dies liegt daran, dass der Doppelpunkt entfernt und der J-Pouch erstellt werden kann, nur um festzustellen, dass der J-Pouch neue ulzerative Läsionen entwickelt, die den Patienten möglicherweise schlechter stellen als zu Beginn der Behandlung.
Risiken
Zusätzlich zu den Standardrisiken einer Operation, einschließlich einer Reaktion auf Anästhesie und bekannter Komplikationen wie Lungenentzündung oder Blutgerinnsel, gibt es zusätzliche Risiken, die für die Ileostomie- und J-Pouch-Verfahren spezifisch sind. Diese Risiken umfassen:- Blutungen oder Undichtigkeiten: Sowohl interne als auch externe Inzisionslinien können nach der Operation auslaufen oder bluten.
- Ileus: Dies ist eine Komplikation, bei der die Muskelbewegungen des Darms (Peristaltik) nach der Anästhesie aufhören. In den meisten Fällen klingt dies in den Tagen nach der Operation ab.
- Behinderung: Hier verhindern Engpässe durch Operationen oder andere Probleme die Bewegung von Nahrung und Stuhl durch den Verdauungstrakt.
Der Ablauf
Der J-Pouch ist ein kleiner Beutel, der aus dem Ende des Dünndarms in eine J-Form geformt wird, in der der Stuhl warten kann, bis es Zeit für einen Stuhlgang ist. Wie das Rektum, das während des Eingriffs entfernt wird, kann der muskulöse J-Pouch nicht nur Stuhl bis zum Stuhlgang lagern, sondern der Patient hat auch eine gewisse oder vollständige Kontrolle über den Zeitpunkt des Stuhlgangs. In vielerlei Hinsicht handelt es sich bei dem J-Pouch um ein chirurgisch hergestelltes Rektum, das die Ileostomie überflüssig macht.Das J-Pouch-Verfahren soll in der Regel in zwei Schritten durchgeführt werden, was bedeutet, dass zwei separate Operationen durchgeführt werden, oft im Abstand von 2 bis 3 Monaten. Typischerweise besteht der erste Schritt aus der Entfernung des Dickdarms, der Bildung der Ileostomie und der Schaffung des J-Beutels. Zu diesem Zeitpunkt ist der Dünndarm vom Dickdarm getrennt, sodass der Stuhl den Körper durch die Ileostomiestelle verlässt.
In den nächsten Monaten kann der neu gebildete J-Pouch heilen und stärken. Sobald der J-Pouch geheilt ist und der Patient für eine zusätzliche Operation bereit ist, wird ein zusätzlicher Eingriff durchgeführt und der Stuhl beginnt, sich durch den Dünndarm zum J-Pouch zu bewegen, wo er aufbewahrt wird, und verlässt den Körper dann durch das Rektum als es tat vor diesen Verfahren.
Dieser Vorgang mit zwei Operationen ist die häufigste Art, wie der J-Pouch-Vorgang durchgeführt wird. Der Eingriff kann auch in einem Schritt durchgeführt werden, dh die Ileostomie wird nicht durchgeführt - der Dickdarm und das Rektum werden entfernt, der J-Pouch wird gebildet und mit dem Rektalstumpf verbunden (der kleine verbleibende Teil des Rektums befindet sich direkt im After) in der gleichen Prozedur.
In einigen Fällen führen Chirurgen Operationen in drei Phasen durch, dies ist jedoch weniger häufig. Alle Schritte des Verfahrens werden unter Vollnarkose durchgeführt und führen in der Regel zu einem 3- bis 7-tägigen Krankenhausaufenthalt, abhängig von der Anzahl der durchgeführten Stadien und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.
Diese Verfahren sind komplex und ohne visuelle Hilfsmittel schwer zu verstehen. Aus diesem Grund hat die Crohn's and Colitis Foundation ein Video erstellt, um das J-Pouch-Verfahren klar zu erläutern.
Was ist nach einer Operation zu erwarten?
Nach Abschluss der J-Pouch-Operation kann es einige Monate dauern, bis Sie Ihre „neue Normalität“ für den Stuhlgang erreichen. Normal nach einer J-Pouch-Operation bedeutet nicht notwendigerweise normal nach den typischen Standards einer durchschnittlichen Person: Der Stuhlgang wird kontrolliert (nicht bei einem Unfall), mindestens alle drei Tage, gebildet, aber nicht hart und schmerzfrei. Ein „normaler“ Stuhlgang nach einer J-Pouch-Operation ist in der Regel die Konsistenz von Brei oder Kartoffelpüree.Nach Abschluss der Genesung erfährt der durchschnittliche Patient fünf oder sechs kontrollierte Stuhlgänge pro Tag.
Für jemanden, der Dutzende Male am Tag unter blutigem Durchfall litt, kann dies eine wunderbare Besserung sein. Für jemanden, der regelmäßige Stuhlgänge hatte und das Verfahren zur Krebsprävention hatte, kann dies alarmierend sein und eine schwierige Anpassung bewirken.
Im Allgemeinen sind die Patienten nach Abschluss der Genesung mit den Operationsergebnissen zufrieden, nachdem sie erfahren haben, welche Lebensmittel und Flüssigkeiten den J-Pouch möglicherweise verschlimmern und zu schlecht kontrollierten Stuhlgängen führen können. Zwischen 10 und 20 Prozent sind mit ihrem Ergebnis unzufrieden und entscheiden sich für eine Ileostomie oder ein anderes Verfahren nach dem J-Pouch-Verfahren.
Für die meisten Patienten führt das Finden der richtigen Lebensmittel zum Essen und Vermeiden sowie das Lernen, welche Medikamente hilfreich sind, um Durchfall zu verringern und die Steuerung des Stuhlgangs zu verbessern, zu einer allgemeinen Verbesserung gegenüber ihrem vorherigen Krankheitszustand.
Mögliche Komplikationen
Es gibt viele potenzielle Probleme nach einer J-Pouch-Prozedur, zum Glück sind viele davon leicht zu behandeln oder zu verhindern. Das Personal in der Praxis Ihres Chirurgen und die Krankenschwester für enterostomale Therapie (Krankenschwestern, die auf die Versorgung von Stomata und anderen Wunden spezialisiert sind) können bei der Genesung von entscheidender Bedeutung sein. Zögern Sie nicht, Probleme mit diesen Ärzten zu besprechen, da sie das Problem wahrscheinlich schon einmal gesehen haben.Beachten Sie, dass sich diese Probleme in der Regel nach der Operation bessern, da der Patient die Funktionsweise seines Körpers nach der Operation lernt und sich vollständig erholt:
- Ernährungsumstellung: Häufiger Durchfall kann dazu führen, dass weniger Vitamine, Mineralien und Kalorien vom Körper aufgenommen werden. Mit der Zeit werden Patienten, die vor der Operation unterernährt waren, oft besser ernährt, sobald der Durchfall abgeklungen ist.
- Striktur: Bereiche von chirurgischen Schnitten, einschließlich Dünndarm, J-Pouch und Anus, können aufgrund von Narben eine Verengung erfahren. Diese Verengung kann zu einer Verstopfung des Dünndarms, zu Schwierigkeiten mit der Nahrungsaufnahme oder dem Stuhlgang durch den Verdauungstrakt und zu Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang führen.
- Hauterosion: Eine Funktion des Dickdarms besteht darin, überschüssige Säure aus dem Darmtrakt zu absorbieren. Ohne den Doppelpunkt, um diese Funktion auszuführen, verspüren einige Patienten ein Brennen an der Stelle ihres Stomas oder in der Nähe des Anus, das üblicherweise als „Arschbrand“ bezeichnet wird. Dies kann mit einer Barrieresalbe auf der Haut verhindert werden.
- Pouchitis: Bei einer Entzündung des Beutels kann dieser Zustand schmerzhaft sein und wird normalerweise mit zwei Medikamenten behandelt: Flagyl und Cipro.
- Inkontinenz: Während der Zweck des J-Beutels darin besteht, dem Patienten zu helfen, die Kontrolle über den Stuhlgang zu behalten, leiden einige Patienten während ihrer Genesung an Inkontinenz. Inkontinenz, die nach der Genesungsphase auftritt, gibt es nur wenige.
- Durchfall: Technisch gesehen liegt der Durchfall bei sechs oder mehr losen Stühlen pro Tag, und bei einigen ist die Menge der losen Stühle besser als die vorherige Kontrollmenge. Bei anderen ist dies schlimmer als bei früheren, aber in den ersten Wochen nach der Genesung ist Durchfall häufig und zu erwarten. Es wird in der Regel mit Medikamenten wie Lomotil oder Immodium zusammen mit Ernährungsumstellungen verbessert. Dichte und stärkehaltige Lebensmittel wie Kartoffeln und Nudeln können den Stuhl fester machen. Melden Sie Ihrem Chirurgen anhaltenden Durchfall.
- Austrocknung: Häufiger Stuhlgang kann zu Dehydration führen, daher sollte Durchfall behandelt und die Flüssigkeitsaufnahme erhöht werden, wenn Dehydration vorliegt. Dehydration kann am besten an der Farbe des Urins gemessen werden. Dunkler Urin weist auf einen erhöhten Flüssigkeitsbedarf hin, während klarer und fast farbloser Urin auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr hinweist. Melden Sie Ihrem Chirurgen Dehydration.
- Niedriges Natrium: Natrium kann durch Durchfall verloren gehen und sollte durch elektrolythaltige Flüssigkeiten wie Gatorade oder Pedialyte ersetzt werden. Natriummangel wird in der Regel durch Labortests diagnostiziert. Stellen Sie daher sicher, dass Ihr Chirurg darüber informiert ist, wenn Sie einen Natriummangel feststellen.
- Beckenabszeß: Dies ist eine Infektionstasche, die sich an oder in der Nähe der J-Pouch-Stelle entwickelt und eine medizinische und möglicherweise chirurgische Behandlung erfordert.
- Sexuelle Funktionsstörung: Erektionsstörungen sind ein bekanntes Risiko für Männer. Für Frauen ist Unfruchtbarkeit aufgrund von Narben in der Nähe der Eierstöcke eine bekannte potenzielle Komplikation, ebenso wie schmerzhafter Geschlechtsverkehr.
- Crohns After J-Pouch: Der Unterschied zwischen Morbus Crohn und Colitis besteht darin, dass Morbus Crohn überall im Verdauungstrakt auftreten kann, während sich die Colitis auf den Dickdarm beschränkt. Wenn Crohns Läsionen nur vor der Operation im Dickdarm auftreten, kann dies logischerweise als Kolitis diagnostiziert werden, nur um festzustellen, dass die Läsionen später nach der Operation an anderen Stellen gefunden werden. Dies könnte zu einem J-Beutel führen, der ulzerative Läsionen aufweist.
- Kleine Mahlzeiten: Einige Menschen mit J-Beuteln können nur mehrere kleine Mahlzeiten anstelle von drei großen Mahlzeiten pro Tag tolerieren.
- "Normale Probleme": Standardprobleme, mit denen die meisten Personen konfrontiert sind, wie z. B. Blähungen, sind bei einem J-Pouch tendenziell schlimmer. Lebensmittel, die normalerweise Gase verursachen, können mehr Gase oder Gase verursachen, die stinkender sind als vor der Operation. Dies ist ein typisches Ergebnis des Verfahrens und wird möglicherweise nach Abschluss der Wiederherstellung nicht behoben.
- Bedarf an Stomaversorgung: In schweren Fällen, in denen Inkontinenz ein andauerndes Problem darstellt, der J-Pouch nicht gesund ist oder nicht funktioniert oder der Patient nicht zufrieden ist, ist eine Ileostomie die Behandlung der Wahl.
- Schwangerschaft: Der Druck des Fötus im Becken, in dem der J-Pouch ruht, kann zu Schwierigkeiten beim Stuhlgang und bei der Kontinenz führen. Sowohl der Dickdarm-Rektal-Chirurg als auch der Geburtshelfer tragen dazu bei, dass die schwangere Mutter im ersten Trimester, wenn dieses Problem am größten ist, die bestmögliche Kontrolle hat und die beste Art der Entbindung ermittelt.
