So diagnostizieren Sie Sodbrennen
Wenn die Symptome chronischer werden oder zwei- oder mehrmals pro Woche auftreten, kann es jedoch zu einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) kommen, die eine formellere Bewertung der klinischen Symptome, Labortests und Bildgebung erforderlich macht.
Klinische Symptome
Die Diagnose von GERD basiert normalerweise auf klinischen Symptomen. Seien Sie nicht überrascht, wenn Ihr Arzt Sie auffordert, einen Fragebogen auszufüllen. Der Fragebogen zur gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD-Q) ist ein validierter Test, der in klinischen Studien mit einer Genauigkeit von 89 Prozent diagnostiziert wurde.Der GERD-Q stellt sechs einfache Fragen zur Häufigkeit der Symptome und zu Ihrem Bedarf an rezeptfreien Behandlungen wie Antazida. Jede Frage wird auf einer Skala von 0 (0 Tage pro Woche) bis 3 Punkten (vier bis sieben Tage pro Woche) bewertet. Scores von neun oder mehr stimmen mit der Diagnose GERD überein.
Diagnostische Behandlungsstudie
Der nächste Schritt in Ihrer Bewertung ist oft überhaupt kein Test. Sofern Ihre Symptome nicht Anlass zur Besorgnis über eine schwerwiegendere Erkrankung geben, wird Ihr Arzt höchstwahrscheinlich eine Behandlungsstudie empfehlen.In diesem Fall verschreibt Ihnen Ihr Arzt einen Protonenpumpenhemmer (PPI), den Sie über vier bis acht Wochen einnehmen müssen. PPIs wirken, indem sie die Säureproduktion im Magen unterdrücken. Wenn sich Ihre Symptome bessern, wenn der Säurespiegel abnimmt, reicht dies häufig aus, um die Diagnose zu bestätigen. Zu den Medikamenten dieser Kategorie gehören Esomeprazol (Nexium), Omeprazol (Prilosec), Pantoprazol (Prevacid) oder Rabeprazol (AcipHex). Viele dieser Medikamente sind jetzt rezeptfrei erhältlich.
Sodbrennen Arzt Diskussionsleitfaden
Holen Sie sich unseren druckbaren Leitfaden für Ihren nächsten Arzttermin, damit Sie die richtigen Fragen stellen können.
Labore und Tests
Ein häufiges Missverständnis ist das H. pylori, Ein mit Ulkuskrankheit assoziiertes Bakterium verursacht ebenfalls GERD. Untersuchungen haben gezeigt, dass dies nicht zutrifft, und ein Screening wird im Allgemeinen nicht empfohlen. In der Praxis Behandlung von H. pylori Eine Infektion trägt wenig zur Verbesserung der GERD-Symptome bei.Dies ist bei Dyspepsie nicht der Fall. Während GERD in der Regel auf Sodbrennen und Wasserüberschuss beschränkt ist, ist Dyspepsie ein allgemeineres klinisches Syndrom. Es umfasst auch andere gastrointestinale Symptome wie Schmerzen im Oberbauch, Blähungen, Übelkeit und frühes Sättigungsgefühl, selbst bei kleinen Mengen an Nahrungsmitteln. Auswertung für H. pylori sollte für diese Fälle berücksichtigt werden.
Testen auf H. pylori Die Infektion kann auf drei Arten erfolgen.
- Harnstoff-Atemtest: Der Test beruht auf der Tatsache, dass H. pylori Bakterien spalten den Harnstoff in Kohlendioxid und Ammoniak auf. In einer Laboreinrichtung nehmen Sie eine Harnstoffprobe entweder als Flüssigkeit oder als Tablette ein, an die Spuren eines radioaktiven Kohlenstoffisotops gebunden sind. Sie atmen dann in einen Behälter, in dem Ihr Kohlendioxidgehalt gemessen wird. Ob H. pylori vorhanden ist, wird das Isotop in der Probe nachgewiesen.
- Stuhlantigen-Assay: Wenn Sie mit infiziert sind H. pylori, Proteine aus den Bakterien werden im Stuhl ausgeschieden. Enzymimmuntests können feststellen, ob Sie infiziert sind oder nicht, indem sie Ihre Stuhlprobe mit Antikörpern testen, die an diese Antigene binden.
- Serologietests: Ihr Immunsystem bildet Antikörper gegen H. pylori wenn Sie infiziert wurden. Leider ist es nicht immer einfach, serologische Ergebnisse zu interpretieren. IgM-Antikörper im Blut können auf eine aktive Infektion hinweisen, IgG-Antibiotika können jedoch entweder eine aktive oder eine alte Infektion darstellen.
Bildgebung
Wenn Sie eine diagnostische Behandlungsstudie nicht bestanden haben, was bedeutet, dass Sie immer noch Symptome haben, müssen Sie möglicherweise weitere Untersuchungen durchführen. Es kann sein, dass Sie einen aggressiveren Fall von GERD, Komplikationen durch GERD oder eine andere Ursache für Ihre Sodbrennsymptome haben. An diesem Punkt möchte Ihr Arzt einen genaueren Blick auf Ihre Speiseröhre werfen und wie gut sie funktioniert.Obere Endoskopie
Die häufigste bildgebende Untersuchung ist eine obere Endoskopie, auch als Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) bezeichnet. Die Studie wird unter Sedierung durchgeführt.
Ein dünnes flexibles Zielfernrohr mit einer Kamera und einer Lichtquelle am Ende wird in Ihren Mund eingeführt und über die Speiseröhre in den Magen und in den oberen Teil des Zwölffingerdarms, den ersten Teil des Dünndarms, geführt. Auf diese Weise kann der Arzt, in den meisten Fällen ein Gastroenterologe, das Innere dieser Organe direkt visualisieren und auf der Grundlage seiner Befunde Biopsien vornehmen oder nach Bedarf Eingriffe vornehmen. Gewebeproben können auch für gesammelt werden H. pylori testen.
Der Test ist am hilfreichsten bei der Diagnose von Komplikationen aufgrund zu hoher Säureexposition. Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre) und Ösophagusstrikturen (Verengung der Speiseröhre) können auftreten und zu anhaltendem Sodbrennen und anderen Symptomen führen. Barrett-Ösophagus, eine Erkrankung, die das Risiko für Speiseröhrenkrebs erhöht, ist eine weitere, wenn auch weniger häufige Komplikation.
Komplikationen durch die obere Endoskopie sind selten, treten jedoch auf. Zum Glück passiert dies nur in 0,15 Prozent der Fälle. Die häufigste Komplikation ist ein Riss in der Speiseröhre, aber es ist wahrscheinlicher, wenn ein Verfahren, wie die Erweiterung der Speiseröhre, auch durchgeführt wird. Andere zu berücksichtigende Komplikationen sind Infektionen durch das Endoskop oder Blutungen, die an Biopsiestellen auftreten können.
Ösophagus-pH-Überwachung und Impedanzprüfung
Der Goldstandard für die Diagnose von GERD ist die Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre. Das Problem ist, dass es zeitaufwändig und unpraktisch sein kann. Kein Wunder, dass es nicht als First-Line-Diagnosetool eingesetzt wird. Stattdessen wird es durchgeführt, wenn die anderen oben genannten Studien negativ sind und der Arzt bestätigen muss, dass ein Problem mit dem sauren Rückfluss vorliegt, das Ihre Symptome verursacht.
Diese Studie misst, wie viel Säure in die Speiseröhre gelangt. Es basiert auf einem dünnen Katheter mit einem pH-Sensor an einem Ende und einem Aufzeichnungsgerät am anderen Ende. Der Katheter wird durch die Nase eingeführt und so in die Speiseröhre geführt, dass er über dem unteren Ösophagussphinkter (LES) liegt. Anatomisch trennt der LES die Speiseröhre vom Magen.
Der Katheter bleibt 24 Stunden an Ort und Stelle. Es misst den pH-Wert am LES über die Zeit. Es kann auch die Menge an Nahrungsmitteln und anderen Mageninhalten messen, die beim sogenannten Impedanztest in die Speiseröhre zurückfließen. Während dieser Zeit werden Sie gebeten, ein Tagebuch über Ihre Symptome und die Nahrungsaufnahme zu führen. Sobald die Zeit abgelaufen ist, werden Daten vom Sensor erfasst und mit Ihrem Tagebuch korreliert.
Säure wird durch einen pH-Wert von weniger als 7,0 definiert. Zu diagnostischen Zwecken bestätigt ein pH-Wert von weniger als 4 Prozent eine Diagnose von GERD, wenn er 4,3 Prozent oder häufiger auftritt. Dies ist zumindest der Fall, wenn Sie keine PPI einnehmen. Wenn Sie einen PPI einnehmen, gilt Ihr Test als abnormal, wenn Ihr pH-Wert in 1,3 Prozent der Fälle in diesem Bereich liegt.
Es gibt auch eine Kapselversion der pH-Überwachung, obwohl Impedanztests bei dieser Methode nicht möglich sind. Die Kapsel wird während einer oberen Endoskopie an der Speiseröhre befestigt und die Daten werden drahtlos gesammelt. Der Säuregehalt wird über einen Zeitraum von 48 bis 96 Stunden gemessen. Es ist keine weitere Endoskopie erforderlich, um die Kapsel zu entfernen. Innerhalb einer Woche fällt das Gerät aus der Speiseröhre und wird im Stuhl ausgeschieden. Der Test ist zwar genauer als der herkömmliche Katheter-pH-Test, aber auch invasiver und erheblich teurer.
Ösophagus-Manometrie
Ihr Arzt kann vermuten, dass eine Störung der Motilität der Speiseröhre Ihr Sodbrennen verursacht. Wenn Sie essen, gelangt das Essen von Ihrem Mund in Ihren Magen, jedoch nur nach einer koordinierten Reihe von Muskelbewegungen. Muskeln, die die Speiseröhre auskleiden, treiben die Nahrung in einem als Peristaltik bekannten Prozess vorwärts.
Der obere und der untere Schließmuskel der Speiseröhre müssen sich auch zu geeigneten Zeiten öffnen und schließen, um Lebensmittel vorwärts zu bewegen oder auf andere Weise zu verhindern, dass sich Lebensmittel in eine Rückwärtsrichtung bewegen. Unregelmäßigkeiten in diesen Bewegungen können zu Schluckbeschwerden, Brustschmerzen oder Sodbrennen führen.
Die Manometrie ist ein Test, der die Motilitätsfunktion bewertet. Ein kleiner Schlauch wird in Ihre Nase eingeführt und durch Ihre Speiseröhre und in den Magen geführt. Sensoren entlang des Schlauchs erkennen, wie gut sich die Muskeln beim Schlucken zusammenziehen. Sie werden während des Tests nicht sediert, da Sie aufgefordert werden, kleine Mengen Wasser zu schlucken. Ihr Arzt wird die Koordination und Stärke der Kontraktionen der Speiseröhre beim Schlucken verfolgen. Insgesamt dauert der Test in der Regel nur 10 bis 15 Minuten.
Während Manometrie zur Diagnose von GERD beitragen kann, ist es am hilfreichsten, andere Motilitätsstörungen wie Achalasie und Ösophagusspasmus zu diagnostizieren.
Barium
Eine Barium-Schwalbe ist möglicherweise nicht der beste Test für GERD, aber es kann nach Ösophagusstrikturen suchen, eine Komplikation von GERD. Die Studie ist auch hilfreich bei der Identifizierung einer Hiatushernie oder Motilitätsstörung der Speiseröhre, die zu Symptomen von Sodbrennen beitragen kann.
Der Test wird durch eine Reihe von Röntgenaufnahmen durchgeführt, während Sie einen opaken Farbstoff namens Barium trinken. Das Barium erscheint auf Röntgenstrahlen dunkler als Ihre Knochen und Gewebe, was es Ihrem Arzt erleichtert, die Muskelbewegung durch die Speiseröhre zu verfolgen. Auf diese Weise können auch anatomische Anomalien in der Speiseröhre festgestellt werden.
Differenzialdiagnose
Sodbrennen ist am häufigsten, aber nicht immer auf GERD zurückzuführen. Wie bereits erwähnt, kann es auch mit Dyspepsie zusammenhängen, H. pylori Infektion und Ösophagitis. Andere Bedingungen zu berücksichtigen sind Motilitätsstörungen der Speiseröhre wie Achalasie und Spasmus der Speiseröhre.Im schlimmsten und unwahrscheinlichsten Fall könnte der Speiseröhrenkrebs die Schuld tragen. Aus diesem Grund wird empfohlen, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie schwere oder mehr als zweimal wöchentlich auftretende Sodbrennsymptome haben.
Wie wird Sodbrennen behandelt?
