Überblick über die H. Pylori-Infektion

Helicobacter pylori (H. pylori) ist ein korkenzieherförmiges Bakterium, das 1982 als Hauptursache für Magengeschwüre und chronische Gastritis identifiziert wurde, bei denen früher angenommen wurde, dass sie durch Stress und falsche Ernährung verursacht werden. Die Symptome von H. pylori können Magenschmerzen, Blähungen, Übelkeit und teerigen Stuhl sein. Blut-, Stuhl- und Atemtests können verwendet werden, um die Infektion zu bestätigen. Anschließend kann eine endoskopische Untersuchung durchgeführt werden, um direkt in den Magen zu schauen.
Es wird angenommen, dass H. pylori im oberen Gastrointestinaltrakt von etwa 50 Prozent der Weltbevölkerung vorkommt. Von diesen sind über 80 Prozent völlig beschwerdefrei. Von den Symptomen ist eine H. pylori-Infektion mit einem erhöhten Risiko für Magenkrebs verbunden.
Während eine H. pylori-Infektion typischerweise eine kombinierte Antibiotikatherapie erfordert, haben wachsende Raten der Antibiotikaresistenz die Ausrottung der Bakterien umso schwieriger gemacht.

Symptome

Das Vorhandensein von H. pylori im oberen Gastrointestinaltrakt ist nicht inhärent mit einer Erkrankung verbunden. Laut epidemiologischen Untersuchungen der Universität Bologna werden 85 Prozent der Betroffenen niemals irgendwelche Symptome haben.
Diejenigen, die dies tun, entwickeln typischerweise eine akute Gastritis, eine entzündliche Erkrankung, die durch Bauchschmerzen und Übelkeit gekennzeichnet ist. Im Laufe der Zeit kann dies zu einer chronischen Gastritis führen, bei der die Symptome anhalten. Häufige Anzeichen und Symptome sind:

Magenschmerzen
Übelkeit
Aufblähung
Aufstoßen
Verlust von Appetit
Erbrechen

Die Schmerzen treten am häufigsten auf, wenn der Magen leer ist, zwischen den Mahlzeiten oder in den frühen Morgenstunden. Viele beschreiben den Schmerz als "nagen" oder "beißen".

Magengeschwüre

Menschen mit einer H. pylori-Infektion haben ein Lebenszeitrisiko von 10 bis 20 Prozent für ein Magengeschwür. Dies tritt am häufigsten im Magen selbst auf, was zu einem Magengeschwür oder dem Pylorus antrum führt, der den Magen mit dem Zwölffingerdarm verbindet, was zu einem Zwölffingerdarmgeschwür führt.
An den Symptomen lässt sich oft ablesen, welches Geschwür welches ist. Ein Magengeschwür (auch als Magengeschwür bekannt) verursacht normalerweise kurz nach dem Essen Schmerzen, während sich die Schmerzen zwei bis drei Stunden nach dem Essen entwickeln, wenn das Geschwür zwölffingerdarm ist.
Die Schwere der Symptome kann variieren und überlappt sich typischerweise mit denen der Gastritis. Schwere Geschwüre können eine Kaskade von Symptomen auslösen, von denen einige direkt mit Magenblutungen und der Entwicklung von Anämie zusammenhängen. Häufige Anzeichen und Symptome sind:

Schwarzer Stuhl (ein charakteristisches Zeichen von Blutungen)
Blut im Stuhl (normalerweise bei starker Blutung)
Ermüden
Kurzatmigkeit
Atembeschwerden
Benommenheit oder Ohnmacht
Erbrechen von Blut

Bei Auftreten solcher Symptome ist ein Notarzt aufzusuchen.
Wie verursacht H. Pylori Magengeschwüre??

Magenkrebs

Der häufigste Risikofaktor für Magenkrebs ist die H. pylori-Infektion, die rund 60 Prozent der Fälle ausmacht. Dabei schwankt das Lebenszeitrisiko bei diesen Infizierten nur zwischen 1 Prozent und 2 Prozent.
Der Hauptfaktor ist die anhaltende Entzündung, die mit chronischer Gastritis einhergeht und vor Krebs verursachte Veränderungen in der Magenschleimhaut auslösen kann. Eine H.-pylori-Infektion ist in der Regel nicht die einzige Ursache, sondern ein Faktor, der neben der Familienanamnese, der Fettleibigkeit, dem Rauchen und einer Ernährung, die reich an gesalzenen, geräucherten oder eingelegten Lebensmitteln ist, eine Rolle spielt.
Magenkrebs ist im Frühstadium oft völlig beschwerdefrei. Verdauungsstörungen, Sodbrennen und Appetitlosigkeit sind keine Seltenheit. Mit fortschreitender Malignität können folgende Symptome auftreten:

Anhaltende Schwäche und Müdigkeit
Völlegefühl nach den Mahlzeiten
Übelkeit und Erbrechen
Schluckbeschwerden
Durchfall oder Verstopfung
Blut in Stühlen oder teerigen Stühlen
Unerklärlicher Gewichtsverlust
Erbrechen von Blut

Es ist wichtig, diese Symptome zu erkennen, damit Sie sich so schnell wie möglich behandeln lassen können. Da 80 Prozent dieser Malignome im Frühstadium beschwerdefrei sind, werden die meisten Fälle erst entdeckt, nachdem sich der Krebs bereits auf die Lymphknoten oder darüber hinaus ausgebreitet (metastasiert) hat.

Ursachen

H. pylori ist ein mikroaerophiles Bakterium, was bedeutet, dass es wenig Sauerstoff benötigt, um zu überleben. Obwohl das Bakterium ansteckend ist, ist immer noch nicht ganz klar, wie es sich verbreitet. Die meisten Hinweise deuten darauf hin, dass die Übertragung oral (durch direkten oder indirekten Speichelaustausch) oder fäkal (durch Kontakt mit nicht sterilisierten Händen oder Oberflächen oder durch das Trinken von kontaminiertem Wasser) erfolgt..
Die Infektionsraten sind in Nordamerika und Westeuropa weitaus niedriger, wo etwa ein Drittel der Bevölkerung betroffen sein dürfte. Dagegen liegt die Prävalenz in Osteuropa, Südamerika und Asien deutlich über 50 Prozent.
Das Alter, in dem jemand infiziert ist, scheint das Krankheitsrisiko zu beeinflussen. Menschen, die in einem jüngeren Alter infiziert sind, haben ein höheres Risiko für eine atrophische Gastritis, bei der die Magenschleimhaut Narben (Fibrose) entwickelt. Dies wiederum erhöht das Risiko für Magengeschwüre und Krebs. Im Gegensatz dazu führen H.-pylori-Infektionen, die im Alter erworben wurden, eher zu einem Zwölffingerdarmgeschwür.
In den USA und anderen Industrieländern tritt die H. pylori-Infektion in der Regel in einem höheren Alter auf. Aufgrund strenger öffentlicher Hygienemaßnahmen treten in den USA nur etwa 10 Prozent der Infektionen bei Personen unter 30 Jahren auf. Der Rest tritt bei älteren Personen auf, insbesondere bei Personen über 60 Jahren, die etwa die Hälfte aller Infektionen ausmachen.

Diagnose

H. pylori zu haben ist keine Krankheit für sich und als solche wird ein Routine-Screening nicht empfohlen. Erst wenn Symptome auftreten, möchte Ihr Arzt das Vorhandensein der Bakterien bestätigen und abnormale Veränderungen im Magen untersuchen.
H. pylori kann normalerweise mit einem von drei minimal invasiven Tests diagnostiziert werden:

Blutantikörpertests kann feststellen, ob bestimmte Abwehrproteine, sogenannte Antikörper, vom Immunsystem als Reaktion auf die Bakterien produziert wurden.
Stuhl Antigen Tests Suchen Sie nach direkten Hinweisen auf die Infektion in einer Stuhlprobe, indem Sie ein bestimmtes Protein, das als Antigen bezeichnet wird, auf der Oberfläche der Bakterien nachweisen.
Kohlenstoff-Harnstoff-Atemtests werden durch Einatmen einer vorbereiteten Packung 10 bis 30 Minuten nach Einnahme einer Tablette durchgeführt, die Harnstoff enthält (eine Chemikalie, die aus Stickstoff und einer minimal radioaktiven Kohle besteht). H. pylori produziert ein Enzym, das Harnstoff in Ammoniak und Kohlendioxid (CO2) aufspaltet. Zu viel CO2 löst eine positive Reaktion aus, die das Vorhandensein der Bakterien bestätigt.

Wenn diese Tests nicht schlüssig sind und Ihre Symptome anhalten, kann Ihr Arzt eine Endoskopie anordnen, um Ihren Magen zu untersuchen und Gewebeproben zu entnehmen. Die Endoskopie ist ein ambulanter Eingriff unter Sedierung, bei dem ein flexibles, beleuchtetes Zielfernrohr in den Hals und in den Magen eingeführt wird.
Dort angekommen, kann eine winzige Glasfaserkamera digitale Bilder der Magenschleimhaut aufnehmen. Ein spezieller Aufsatz am Ende des Oszilloskops kann Gewebeproben (sogenannte Quetschbiopsie) für die Analyse im Labor abklemmen.
Häufige Nebenwirkungen der Endoskopie sind Halsschmerzen, Magenverstimmung, Sodbrennen und anhaltende Schläfrigkeit. In seltenen Fällen können Magenperforationen, Blutungen und Infektionen auftreten. Rufen Sie Ihren Arzt oder suchen Sie einen Notarzt auf, wenn Sie nach dem Eingriff Fieber, Atemnot, teerigen Stuhl, Erbrechen oder starke oder anhaltende Bauchschmerzen haben.

Nachverfolgen

Magengeschwüre können durch direkte Visualisierung des ulzerierten Gewebes positiv diagnostiziert werden. Bei Verdacht auf Krebs wird die Gewebeprobe an einen Pathologen geschickt, um das Vorhandensein von Krebszellen zu bestätigen oder auszuschließen. Wird Krebs festgestellt, werden andere Blutuntersuchungen (so genannte Tumormarker) und bildgebende Untersuchungen (z. B. ein PET / CT-Scan) angeordnet, um die Erkrankung in den Hintergrund zu rücken und den Behandlungsverlauf zu steuern.

Differentialdiagnosen

Niedrige H. pylori-Infektionen werden von aktuellen Diagnosetools häufig übersehen. Zu diesem Zweck wird häufig versucht, andere mögliche Ursachen auszuschließen, wenn H. pylori nicht bestätigt werden kann. Dies können sein:

Gallenkolik (auch als "Gallenblasenanfall" bekannt)
Zöliakie (eine Immunreaktion auf Gluten)
Speiseröhrenkrebs
Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
Gastroparese (eine Erkrankung, bei der sich der Magen nicht normal entleeren kann)
Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse)
Perikarditis (Entzündung der Herzschleimhaut)
Überbeanspruchung durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAID)

Behandlung

In der Regel wird H. pylori nicht behandelt, wenn es keine Symptome verursacht. Tatsächlich legen Untersuchungen nahe, dass H. pylori für manche Menschen von Vorteil sein kann, indem es das "Hungerhormon" Ghrelin unterdrückt und die übermäßige Sekretion von Magensäuren normalisiert.
Laut einer Studie der University of Queensland aus dem Jahr 2014 war die Ausrottung von H. pylori mit einem erhöhten Risiko für Fettleibigkeit verbunden. Andere Studien haben eine umgekehrte Beziehung zwischen H. pylori und GERD nahegelegt, bei der die bakterielle Infektion die Schwere des sauren Rückflusses sehr gut verringern kann.
Wenn eine H. pylori-Infektion eine symptomatische Erkrankung verursacht, würde die Behandlung zum einen auf die Tilgung der Infektion und zum anderen auf die Reparatur einer Magenverletzung abzielen.

Antibiotika

Die Ausrottung von H. pylori hat sich als schwierig erwiesen, da zunehmende Antibiotikaresistenzraten viele traditionelle Therapien unbrauchbar gemacht haben. Aus diesem Grund werden Ärzte heutzutage aggressiver vorgehen, indem sie zwei oder mehr Antibiotika mit einem säurereduzierenden Medikament kombinieren, das als Protonenpumpenhemmer (PPI) bekannt ist. Wenn eine Erstlinientherapie fehlschlägt, werden weitere Kombinationen ausprobiert, bis alle Anzeichen der Infektion beseitigt sind.
Während die Arzneimittelauswahl basierend auf bekannten Mustern der Arzneimittelresistenz in einer Region variieren kann, wird der therapeutische Ansatz in den USA typischerweise wie folgt beschrieben:

Erstlinientherapie beinhaltet eine 14-tägige Einnahme der Antibiotika Clarithromycin und Amoxicillin in Kombination mit einem oralen PPI.
Zweitlinientherapie würde eine 14-tägige Behandlung mit den Antibiotika Tetracyclin und Metronidazol, einem oralen PPI und Wismutsubsalicylat-Tabletten (wie kaubares Pepto-Bismol) beinhalten, die zum Schutz der Magenschleimhaut beitragen. Manchmal wird Metronidazol durch Tinidazol ersetzt.
Sequenzielle Therapie beinhaltet zwei getrennte Therapieverläufe. Die erste wird über fünf Tage mit Amoxicillin und einer oralen PPI durchgeführt. Daran schließt sich ein zweiter fünftägiger Kurs an, der aus Clarithromycin, Amoxicillin und einer oralen PPI besteht. Außerhalb der USA, in denen das Medikament zugelassen ist, wird häufig das Antibiotikum Nitroimidazol zugesetzt.

Es kann eine Reihe anderer Kombinationen untersucht werden, an denen verschiedene Klassen von Antibiotika und Behandlungsdauern beteiligt sind. Einige Ärzte werden auch orale Probiotika wie Lactobacillus- und Bifidobacterium-haltigen Joghurt in die Therapie einbeziehen, um die bakterielle Aktivität zu unterdrücken.
Letztendlich hängt der Erfolg einer Behandlung von der strikten Einhaltung der verschriebenen Therapie ab. Wenn Sie "wenn Sie sich besser fühlen" abbrechen, können nur arzneimittelresistente Bakterien entweichen und eine noch schwieriger zu behandelnde Infektion wiederherstellen. Nur wenn alle Spuren von H. pylori vollständig beseitigt sind, kann eine nachhaltige Heilung erreicht werden.
Häufige und schwerwiegende antibiotische Nebenwirkungen

Ulkus-Behandlungen

Geschwüre können häufig zum Zeitpunkt der endoskopischen Diagnose behandelt werden. Beim Beschmutzen können verschiedene Instrumente durch das Endoskop geführt werden, um entweder ein Blutgefäß mit einem Laser oder Elektrokauter abzudichten (wobei Gewebe mit elektrischem Strom verbrannt wird) oder um Adrenalin in das Gefäß zu injizieren, um Blutungen zu stoppen. Ein Klammeraufsatz kann auch verwendet werden, um die Wunde zu halten, bis die Blutung aufhört.
Wenn diese Verfahren die Blutung nicht stoppen können, kann eine Operation erforderlich sein. Dies wird in der Regel nur bei hohem Risiko einer Magenperforation verfolgt. Eine aktive Perforation wird als medizinischer Notfall angesehen, der eine sofortige Operation erfordert.
Die Operation kann eine partielle Gastrektomie umfassen, bei der ein Teil des Magens entfernt wird, häufig durch eine laparoskopische Operation (Schlüssellochoperation). Glücklicherweise haben Fortschritte in der pharmazeutischen und endoskopischen Behandlung die Ulkusoperation in den USA zu einem immer selteneren Eingriff gemacht.

Bewältigung

Selbst nachdem H. pylori eindeutig identifiziert wurde, kann es einige Zeit dauern, bis Sie die Infektion geheilt haben. Während dieser Zeit sollten Sie Maßnahmen ergreifen, um alles zu vermeiden, was zu Magenverstimmung oder übermäßiger Säureproduktion führen kann.
Einige der zu berücksichtigenden Tipps:

Vermeiden Sie Aspirin und andere nichtsteroidale Antirheumatika, die zu Magenreizungen und Magenblutungen führen können.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie eine Blutverdünnung wie Warfarin einnehmen. Gegebenenfalls muss das Medikament abgebrochen werden, bis die Behandlung erfolgreich abgeschlossen wurde.
Überdosieren Sie Eisenpräparate nicht. Während sie bei der Behandlung einer durch Magenblutungen verursachten Anämie helfen können, kann ein übermäßiger Verzehr Magenbeschwerden auslösen.
Vermeiden Sie Koffein, saure Lebensmittel, scharfe Lebensmittel und kohlensäurehaltige Getränke. Konzentrieren Sie sich stattdessen auf ballaststoffreiches Obst und Gemüse, einfaches Hühnchen und Fisch sowie probiotische Lebensmittel wie Joghurt und Kombucha.
Erforschen Sie Techniken zur Stressreduzierung, die dazu beitragen können, die Produktion von Magensäure zu hemmen. Dazu gehören Achtsamkeitsmeditation, geführte Bilder, Tai Chi und progressive Muskelentspannung (PMR)..
Bleiben Sie gut mit Feuchtigkeit versorgt und trinken Sie täglich ungefähr 8 Unzen Wasser. Dies kann dazu beitragen, die Magensäure zu verdünnen.
Bewegung kann Ihr Energieniveau und Ihr Wohlbefinden verbessern. Vermeiden Sie es jedoch, sich selbst zu überanstrengen oder Übungen durchzuführen, die entweder den Magen drängen oder komprimieren. Moderation ist der Schlüssel.

Ein Wort von Verywell

Es ist oft schwierig, H. pylori zu vermeiden, da das Bakterium so weit verbreitet ist und wir nur begrenzte Kenntnisse über die Infektionswege haben. In der Regel ist es immer ratsam, sich regelmäßig die Hände zu waschen, richtig zubereitete Speisen zu sich zu nehmen und Wasser aus einer sicheren, sauberen Quelle zu trinken. Darüber hinaus gibt es keine offiziellen Empfehlungen zur Vermeidung einer H. pylori-Infektion.
Wenn bei Ihnen Symptome einer Gastritis auftreten, die entweder erneut auftreten oder nicht verschwinden, bitten Sie Ihren Arzt, H. pylori als mögliche Ursache zu untersuchen. Die Tests sind schnell und minimal invasiv und können Ihnen helfen, eine wirksame und dauerhafte Behandlung zu erreichen.
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