Schwangerschaft und entzündliche Darmerkrankung

Ja, Frauen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen können Kinder bekommen. In der Vergangenheit wurden Frauen mit IBD von einer Schwangerschaft abgeraten. Die derzeitigen IBD-Managementstrategien haben jedoch die Sicherheit eines Kindes für Mutter und Kind erhöht. Eine chronische Krankheit während der Schwangerschaft erfordert eine sorgfältige Überwachung durch qualifizierte Ärzte, eine gesunde Schwangerschaft und ein gesundes Baby sind jedoch möglich.

Haben Männer und Frauen mit IBD die Geburtenraten gesenkt??

Die Fertilitätsraten für Frauen mit IBD sind die gleichen wie für Frauen mit guter Gesundheit. Frauen mit aktivem Morbus Crohn können eine verminderte Fruchtbarkeit aufweisen. Familienplanung ist ein wichtiges Thema für jede Frau, vor allem aber für Menschen mit IBD. Unter bestimmten Umständen wird eine Schwangerschaft möglicherweise nicht empfohlen, z. B. während eines Aufflammens oder während der Einnahme bestimmter Medikamente.
Es ist seit vielen Jahren bekannt, dass Sulfasalazin (Azulfadin), ein Medikament zur Behandlung dieser Erkrankungen, bei etwa 60% der Männer zu vorübergehender Unfruchtbarkeit führen kann. Die Sulfakomponente des Arzneimittels kann die Spermien verändern, aber dieser Effekt kehrt sich innerhalb von zwei Monaten nach Absetzen der Anwendung um. Proktokolektomie bei Männern kann Impotenz verursachen, obwohl dies selten ist.
Nach einer Literaturübersicht tritt Unfruchtbarkeit bei 48% der Frauen auf, die operiert wurden, um Colitis ulcerosa zu behandeln. Dies ist vermutlich auf Narben in den Eileitern zurückzuführen, die nach einer derart umfangreichen Operation auftreten können. Das Infertilitätsrisiko nach Kolektomie ist seit mehreren Jahren fraglich, da viele Studien stark unterschiedliche Infertilitätsraten zeigten. Es gibt ähnliche Berichte über Unfruchtbarkeit bei Morbus Crohn-Patienten.

Welchen Einfluss hat Medikamente auf die Schwangerschaft??

Viele Frauen glauben, dass sie Medikamente während der Schwangerschaft absetzen sollten. Die Fortsetzung der Einnahme von IBD-Medikamenten bietet jedoch die beste Chance, ein Aufflammen zu vermeiden.
Es hat sich gezeigt, dass die meisten Medikamente gegen IBD sicher sind, wenn sie während der Schwangerschaft angewendet werden, und viele haben eine lange Geschichte der sicheren Anwendung durch Patienten. Die Food and Drug Administration (FDA) hat ein Klassifizierungssystem für die Verwendung von Medikamenten während der Schwangerschaft geschaffen (siehe Tabelle 1 unten)..
Studien haben gezeigt, dass die meisten Medikamente, die üblicherweise sowohl für die Erhaltungstherapie als auch für akute Ausbrüche von IBD verwendet werden, für schwangere Frauen unbedenklich sind. Diese sind:

Sulfasalazin (Azulfidin [Schwangerschaftskategorie B])
Formen von Mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa [Schwangerschaftskategorie B])
Kortikosteroide (Prednison [Schwangerschaftskategorie B])
Biologika (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)

Wenn die medizinische Therapie individualisiert werden muss

Die meisten IBD-Medikamente können sicher während der Schwangerschaft und in der Schwangerschaft angewendet werden sollte nicht eingestellt werden ohne direkte Empfehlungen des Gastroenterologen und des Frauenarztes, die mit dem speziellen Fall einer Frau von IBD vertraut sind. Es gibt jedoch einige Medikamente, die möglicherweise während der Schwangerschaft angepasst werden müssen.
Immunsuppressiva. Die Immunsuppressiva Azathioprin (Imuran [Schwangerschaftskategorie D]) und 6-Mercaptopurin (Purinethol oder 6-MP [Schwangerschaftskategorie D]) tun Plazenta durchqueren und kann im Nabelschnurblut nachgewiesen werden. Es kann jedoch sein, dass einige Ärzte ihnen während der Schwangerschaft mit Vorsicht empfehlen, ein schwerwiegendes Aufflammen zu bekämpfen. Diese Medikamente erhöhen nicht das Risiko von Geburtsfehlern.
Methotrexat und Thalidomid. Methotrexat (Schwangerschaftskategorie X) und Thalidomid (Schwangerschaftskategorie X) sind zwei Immunsuppressiva, die angewendet werden sollten nicht während der Schwangerschaft angewendet werden, da sie sich auf ein ungeborenes Kind auswirken. Methotrexat kann Fehlgeburten und Skelettanomalien verursachen und sollte nach Möglichkeit drei Monate vor der Empfängnis abgesetzt werden. Thalidomid ist bekannt dafür, dass es bei einem Fötus Gliedmaßenschäden und andere schwere Organkomplikationen verursacht. Die Anwendung ist nur bei strenger Empfängnisverhütung und häufigen Schwangerschaftstests zulässig.
Metronidazol. Metronidazol (Flagyl [Schwangerschaftskategorie B]), ein Antibiotikum, das gelegentlich zur Behandlung von mit CED verbundenen Komplikationen angewendet wird, ist möglicherweise nach dem ersten Trimester für den Fötus nicht sicher. Eine Studie zeigte, dass Metronidazol im ersten Trimester keine Geburtsfehler verursachte, es wurden jedoch keine Langzeitstudien durchgeführt. Kurze Kurse dieses Medikaments werden oft während der Schwangerschaft verwendet, obwohl längere Kurse immer noch umstritten sind.

Wie wirkt sich eine Schwangerschaft auf den Verlauf einer IBD aus??

Der Verlauf der IBD während der Schwangerschaft bleibt in der Regel ähnlich wie zum Zeitpunkt der Empfängnis. Aus diesem Grund ist es für Frauen, die eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, wichtig, ihr Behandlungsschema beizubehalten und zu arbeiten, um ihre Krankheit in Remission zu bringen oder zu halten.
Bei Frauen, die schwanger werden, während ihre IBD inaktiv ist, bessert sich ein Drittel, ein Drittel verschlechtert sich und ein Drittel ändert sich nicht an ihrer Krankheit. Bei Frauen, die schwanger werden, während sich ihre Colitis ulcerosa ausbreitet, werden zwei Drittel weiterhin an einer aktiven Krankheit leiden.
Ärzte können ein schweres Auftreten von IBD, das während einer ungeplanten Schwangerschaft auftritt, sehr aggressiv behandeln. Das Erreichen einer Remission ist wichtig, um sicherzustellen, dass die Schwangerschaft so gesund wie möglich ist.
Tabelle 1 - Arzneimittelkategorien der FDA

Kategorie	Beschreibung
EIN	Angemessene, gut kontrollierte Studien bei schwangeren Frauen haben kein erhöhtes Risiko für fetale Anomalien gezeigt.
B	Tierstudien ergaben keine Hinweise auf eine Schädigung des Fötus, es liegen jedoch keine ausreichenden, kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen vor. OR Tierstudien zeigen eine nachteilige Wirkung, aber adäquate, gut kontrollierte Studien bei schwangeren Frauen haben kein Risiko für den Fötus gezeigt.
C	Tierstudien haben nachteilige Auswirkungen gezeigt, und es liegen keine ausreichenden, gut kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen vor. ODER Es wurden keine Tierstudien durchgeführt. Es liegen keine ausreichenden, gut kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen vor.
D	Geeignete, kontrollierte oder beobachtende Studien bei schwangeren Frauen haben ein Risiko für den Fötus gezeigt. Der Nutzen einer Therapie kann jedoch das potenzielle Risiko überwiegen.
X	Ausreichend kontrollierte oder beobachtende Studien an Tieren oder schwangeren Frauen haben positive Hinweise auf fetale Anomalien ergeben. Das Produkt ist bei Frauen, die schwanger sind oder schwanger werden könnten, kontraindiziert.

Gibt es irgendwelche Komplikationen mit Schwangerschaft und IBD?

Bei Frauen mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn in Remission ist das Risiko für Fehlgeburten, Totgeburten und angeborene Anomalien dasselbe wie bei gesunden Frauen. Ein Aufflammen des Morbus Crohn zum Zeitpunkt der Empfängnis oder im Verlauf einer Schwangerschaft ist mit einem höheren Risiko für Fehlgeburten und Frühgeburten verbunden.
Hämorrhoiden sind ein häufiges Problem für schwangere Frauen. Bis zu 50 Prozent der Frauen leiden darunter. IBD-Symptome wie Durchfall oder Verstopfung können das Risiko für Hämorrhoiden erhöhen. Es gibt verschiedene Behandlungen, mit denen Hämorrhoiden geschrumpft werden, wie Kegel-Übungen, die den Analbereich sauber halten, langes Sitzen und Stehen und schweres oder mäßiges Heben vermeiden Eisbeutel zur Linderung von Verbrennungen, in ausreichend warmem Wasser, um die Hämorrhoiden zu bedecken, und mit Zäpfchen oder Cremes.

Wird IBD an Kinder weitergegeben??

Einige Menschen mit IBD bleiben möglicherweise kinderlos, weil sie befürchten, dass Kinder ihre Krankheit erben könnten. In den letzten Jahren lag der Schwerpunkt auf der Idee, dass IBD in Familien auftritt und sogar mit bestimmten Genen in Verbindung gebracht werden kann. Die Forscher haben keine klaren Antworten darauf, wie IBD zwischen den Generationen weitergegeben wird, aber es gibt einige Untersuchungen zur Wahrscheinlichkeit, dass Kinder die Krankheit ihrer Eltern erben.
Insbesondere in jüdischen Familien scheint das Risiko, Morbus Crohn zu erben, höher zu sein als Colitis ulcerosa. Kinder mit einem Elternteil mit Morbus Crohn haben jedoch nur ein 7 bis 9% iges Lebenszeitrisiko für die Entwicklung der Erkrankung und nur ein 10% iges Risiko für die Entwicklung einer Form von IBD. Wenn beide Elternteile an IBD leiden, erhöht sich dieses Risiko auf ca. 35%..

Was hilft vor der Empfängnis oder während der Schwangerschaft??

Frauen werden nun ermutigt, ihren Körper auf eine Schwangerschaft vorzubereiten, indem sie mehr Folsäure zu sich nehmen, mit dem Rauchen aufhören, sich mehr bewegen und gesünder essen. Bei Frauen mit IBD ist der Zustand der Krankheitsaktivität der größte Faktor, der den Verlauf der Schwangerschaft und die Gesundheit des Babys beeinflusst. Das Absetzen von Medikamenten, die für den sich entwickelnden Fötus schädlich sein können, ist ebenfalls wichtig. Eine Schwangerschaft, die geplant ist, wenn sich die IBD in Remission befindet, hat die größte Chance auf einen günstigen Ausgang.