Proktektomie bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

Viele verschiedene Arten von Operationen werden zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) eingesetzt. Eine Art von Operation, die manchmal angewendet wird, ist die Entfernung des Rektums (die als Proktektomie bezeichnet wird) und des Anus. Wenn diese beiden Strukturen entfernt werden, ist ein anderer Weg erforderlich, damit der Stuhl den Körper verlässt. Wurde auch der gesamte Dickdarm entfernt (Kolektomie genannt), entweder gleichzeitig mit oder vor der Proktektomie, ist eine Ileostomie erforderlich.
Bei Menschen mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa wird in der Regel eine Art Ileostomie durchgeführt, die als Endileostomie bezeichnet wird. Dies ist der Fall, wenn ein Teil des Dünndarms durch den Bauch außerhalb des Körpers geführt wird, um ein sogenanntes Stoma zu erzeugen. Ein Stomabeutel wird über dem Stoma getragen, um den Stuhl zu sammeln, und bei Bedarf mehrmals täglich geleert.
Eine Proktektomie kann auch zur Behandlung von Rektumkrebs eingesetzt werden. In diesem Artikel wird jedoch die Operation im Zusammenhang mit IBD und der Entfernung des Anus erörtert. Das Rektum oder der größte Teil des Rektums wird auch während einer J-Pouch-Operation (Ileoanal Pouch Anastomosis oder IPAA) entfernt, die typischerweise nur bei Patienten mit Colitis ulcerosa durchgeführt wird. Bei diesen Patienten bleibt der Anus an Ort und Stelle und der letzte Abschnitt des Dünndarms ist in eine Struktur (in der Form eines "J") geformt, die wie das Rektum den Stuhl hält. 
Wenn der Anus ebenfalls entfernt wird, wird dieser Bereich des Körpers chirurgisch verschlossen. Einige Leute in der IBD-Community bezeichnen dies als einen "Barbie-Hintern", der so genannt wird, weil er sie bei manchen Leuten an einen Puppenboden erinnert, der (offensichtlich) keine Struktur hat, um Stuhl herauszulassen.
Eine Proktektomie ist eine große Operation, nicht nur, weil sie unter Vollnarkose durchgeführt wird und alles, was dazu gehört. Nach einer Proktektomie und Anusentfernung bei IBD ist eine Ileostomie dauerhaft. Das kann aus vielen Gründen, die sich von Patient zu Patient unterscheiden, schwierig zu bewältigen sein.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass dies für manche Menschen mit IBD eine lebensrettende Operation sein kann und für viele andere die Lebensqualität erheblich verbessert. Menschen mit IBD, die an einer Krankheit im Bereich ihres Rektums und Anus (des perianalen Bereichs) leiden, können mit Schmerzen fertig werden und müssen viele medizinische Eingriffe und Arzttermine einhalten, um Komplikationen wie Abszesse und Fisteln zu behandeln. Nach einer Proktektomie fühlen sich Menschen mit IBD, die diese Komplikationen haben, oft besser und finden ihre Lebensqualität verbessert.

Warum könnte jemand sein Rektum und seinen Anus entfernen lassen?

Laut aktuellen Schätzungen liegt der Anteil der Patienten mit Morbus Crohn, die eine Proktektomie benötigen, zwischen 12 und 20 Prozent. Menschen mit Morbus Crohn müssen möglicherweise operiert werden, da Morbus Crohn den Bereich um den Anus betrifft, der als perianaler Bereich bezeichnet wird.
Morbus Crohn kann manchmal Komplikationen wie Fisteln oder Abszesse in der Nähe des Anus verursachen. Diese Probleme können schwierig zu handhaben und zu heilen sein und nicht nur Schmerzen verursachen, sondern auch die Lebensqualität beeinträchtigen. In einigen Fällen kann es hilfreich sein, eine Ileostomie über einen längeren Zeitraum durchzuführen, um zu vermeiden, dass sich Stuhl in der Nähe befindet, oder Abflüsse einzuleiten. Wenn diese Dinge jedoch nicht funktionieren, kann eine Proktektomie empfohlen werden.
Für Patienten mit Colitis ulcerosa, die sich entweder keiner J-Pouch-Operation unterziehen wollen oder aufgrund von Problemen im perianalen Bereich nicht operieren können, ist auch eine Proktokolektomie mit permanenter Ileostomie möglich. Für eine Minderheit von Menschen mit Colitis ulcerosa besteht eine Entzündung im Rektum, deren Entfernung die beste Chance auf eine Verbesserung der Lebensqualität bietet.
Bei anderen Patienten, und das ist auch selten, ist das Risiko für Rektumkrebs so hoch, dass die Entfernung des Rektums als die beste Option zur Verringerung dieses Risikos angesehen wird.

Proktektomie-Chirurgie

Die Proktektomie ist eine große Operation und es gibt verschiedene Techniken, die angewendet werden können. Der kolorektale Chirurg, der die Operation abschließt, entscheidet, wie die Operation durchgeführt wird, und die Patienten möchten die Einzelheiten bei den voroperativen Terminen besprechen. Jedes Operationsteam und jedes Krankenhaus hat eine bevorzugte Methode, um die Operation abzuschließen und zu entscheiden, wie lange die Patienten danach im Krankenhaus bleiben und wie die Nachsorge verwaltet wird.
In allen Fällen wird diese Operation unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen Krankenhausaufenthalt von mindestens einigen Tagen. Die Schmerztherapie wird sowohl im Krankenhaus als auch zu Hause ein wichtiger Bestandteil der Genesung sein. Wie bei den meisten Operationen ist das Aufstehen, Aufstehen und Gehen, sobald das Krankenhauspersonal dies empfiehlt, für die Heilung von entscheidender Bedeutung.
Nach einer Proktektomie werden die Patienten mit einer neuen Ileostomie nach Hause gehen, falls diese vor der Operation nicht durchgeführt wurde. Eine Krankenschwester für enterostomale Therapie hilft beim Verständnis, wie ein neues Stoma gepflegt und ein Stomagerät gewechselt werden muss. Es gibt auch Stiche an der Unterseite, an der der Anus geschlossen wurde, und dieser Bereich muss möglicherweise eine Zeit lang besonders gepflegt und gereinigt werden, bis er vollständig verheilt ist. Das Operationsteam gibt Anweisungen zu allen anderen Anliegen, bevor ein Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird.

Ernährungsumstellung

Die Patienten können sich im Darm ausruhen (keine Nahrung zu sich nehmen), bis der Dünndarm aus der Operation "erwacht" und Geräusche macht, die ein Arzt durch ein Stethoskop am Bauch hören kann. Der nächste Schritt besteht normalerweise darin, klare Flüssigkeiten wie Gelatine und Brühe zu essen und nach und nach weitere Arten von Lebensmitteln hinzuzufügen, bis Sie wieder eine Diät mit festen Lebensmitteln zu sich nehmen.
Patienten gehen oft für mehrere Wochen mit einer geänderten Diät nach Hause, bis der Kolorektalchirurg sagt, dass eine normale Diät wieder aufgenommen werden kann. Danach kann es sein, dass einige Lebensmittel, die der Chirurg und der Gastroenterologe empfehlen, vermieden werden (z. B. Popcorn oder Nüsse), da bei jeder Art von Bauchoperation die Gefahr einer späteren Darmobstruktion besteht. Dieses Risiko von Verstopfungen ist von Person zu Person sehr unterschiedlich. Daher sollte die Ernährung am besten mit dem Chirurgen und anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams besprochen werden.

Mögliche Komplikationen einer Proktektomie

Perianale Wunden: Die häufigste Komplikation einer Proktektomie bei Morbus Crohn ist eine nicht verheilte Wunde im perianalen Bereich. In einigen Fällen sind Menschen mit Morbus Crohn, die eine Proktektomie benötigen, ziemlich krank geworden und haben möglicherweise eine schlechtere körperliche Verfassung, als sie und ihre Ärzte es vor der Operation wünschen würden.
Abszesse oder Fisteln im perianalen Bereich sind auch ein Risikofaktor für Komplikationen in diesem Bereich nach der Operation. Schlechte Ernährung oder Vitaminmangel, Rauchen und Übergewicht können auch dazu beitragen, dass Wunden nach einer Operation schlecht heilen. In den meisten Fällen wird eine nicht heilende Wunde konservativ mit Wundversorgungstechniken behandelt, in wenigen Fällen kann jedoch eine weitere Operation erforderlich sein.
Sexuelle Funktion: Bedenken hinsichtlich der sexuellen Funktion sind bei dieser Art von Operation ebenfalls häufig. Glücklicherweise ist die erektile Dysfunktion bei Männern nach Proktektomie gering und wird auf zwei bis vier Prozent geschätzt. Noch besser ist, dass eine Langzeit-Follow-up-Studie gezeigt hat, dass 90 Prozent der Menschen, die sich einer Proktektomie unterzogen haben, mit ihrer sexuellen Gesundheit zufrieden sind.
Einige Patienten berichten, dass die sexuelle Funktion schlechter ist, und die Rate wird auf 25 bis 30 Prozent geschätzt. Patienten, die feststellen, dass die sexuelle Funktion nicht die ist, die sie sich wünschen, werden dieses Thema mit dem Chirurgen und / oder einem Gastroenterologen besprechen wollen. Für Fragen im Zusammenhang mit der sexuellen Gesundheit steht Hilfe zur Verfügung. Das Wichtigste, um die Bedenken auszuräumen, besteht darin, Ihr Gesundheitsteam darauf aufmerksam zu machen. 
Medikamente: Einige Patienten sind möglicherweise besorgt darüber, wie sich die aktuellen Medikamente, die sie einnehmen, auf die Genesung auswirken können. Eine Studie hat gezeigt, dass Menschen mit Morbus Crohn, die eine biologische Therapie erhalten, kein höheres Risiko haben, Probleme mit der Wundheilung zu haben, als diejenigen, die zu diesem Zeitpunkt keine biologische Therapie erhalten.

Ein Wort von Verywell

Die Proktektomie ist für viele Menschen mit IBD eine schwierige Aufgabe. Diese Operation bedeutet eine dauerhafte Stomaversorgung, und obwohl sich die meisten Patienten nach einer Stomaversorgung besser fühlen und das Leben mehr genießen, ist es natürlich, Bedenken zu haben.
Das Gespräch mit einem Kolorektalchirurgen und einem Gastroenterologen über die Operation hilft oft dabei, viele Risikofaktoren in die richtige Perspektive zu rücken. Die gute Nachricht ist, dass die Mehrheit der Menschen mit IBD, die sich einer Proktektomie unterziehen, gesund wird und sich danach besser fühlt und ihr Leben mehr genießt.