Warum werden J-Beutel nicht für Morbus Crohn verwendet?
Was's Ein J-Beutel?
J-Pouch-Operationen werden in der Regel bei Patienten mit Colitis ulcerosa durchgeführt, wenn die medikamentöse Therapie fehlschlägt und die Symptome nicht mehr beherrschbar sind oder wenn sich der Dickdarm vor Krebs verändert (Dickdarm). Bei einer bestimmten Anzahl von Menschen mit Colitis ulcerosa helfen die zur Behandlung von CED verfügbaren Medikamente möglicherweise nicht bei der Einleitung einer Remission oder bei der Linderung von Symptomen, und die Lebensqualität ist möglicherweise so schlecht, dass eine Operation in Betracht gezogen wird. Menschen mit Colitis ulcerosa haben ein höheres Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken. Die Entfernung des Dickdarms wird häufig empfohlen, wenn die Biopsieergebnisse des Dickdarms eine Krebsvorstufe oder einen Krebs aufweisen.Bei der J-Pouch-Operation wird der Dickdarm zusammen mit einem Teil oder dem gesamten Rektum entfernt. Der letzte Abschnitt des Dünndarms wird verwendet, um einen Beutel herzustellen - normalerweise in der Form eines "J", aber manchmal werden auch "S" - und "W" -Formen hergestellt. Der aus dem Dünndarm hergestellte Beutel wird dann mit dem Anus (oder Rektum, falls noch etwas übrig ist) verbunden, was die Stuhlelimination "normaler" macht. Die Operation wird oft in zwei Schritten durchgeführt, kann aber auch in einem oder drei Schritten erfolgen.
Warum nicht?'Diese Operation wird normalerweise für Crohn durchgeführt's Krankheit?
Bei Colitis ulcerosa befindet sich die Krankheit und die damit verbundene Entzündung im Dickdarm. Das Entfernen des Dickdarms ist zwar kein Heilmittel für IBD, aber es entfernt das Organ, das am stärksten von der Krankheit betroffen ist. Bei Morbus Crohn könnte jeder Teil des Verdauungstrakts von Entzündungen betroffen sein, und selbst wenn der Dickdarm entfernt wird, könnte Morbus Crohn erneut auftreten. Tatsächlich sind das Ileum und der Dickdarm die häufigsten Entzündungsherde bei Menschen mit Morbus Crohn. Das Ileum ist der letzte Abschnitt des Dünndarms und der Teil, der zur Herstellung des Beutels in der IPAA-Chirurgie verwendet wird. Das klassische Grundprinzip ist, dass der Beutel "versagen" und letztendlich entfernt werden muss, wenn der Morbus Crohn den Beutel betrifft. Es gibt auch Patienten, bei denen Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde, bei denen eine J-Pouch-Operation durchgeführt wurde und bei denen später die Diagnose auf Morbus Crohn geändert wurde (obwohl dies nicht häufig ist)..Studien zu J-Beuteln bei Menschen mit Morbus Crohn haben jedoch gemischte Ergebnisse erbracht. Einige Studien zeigen, dass bis zur Hälfte der Patienten mit Morbus Crohn und einem J-Pouch ein Versagen des Beutels auftrat und weitere chirurgische Eingriffe erforderlich waren, um ihn zu entfernen und eine dauerhafte Ileostomie durchzuführen. Wieder andere Studien zeigen, dass bestimmte sorgfältig ausgewählte Patienten mit bestimmten Arten von Morbus Crohn in der Lage sein könnten, eine J-Pouch-Operation zu tolerieren. Mit dem Aufkommen biologischer Therapien für IBD (wie Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri und Entyvio) haben Menschen mit Morbus Crohn mehr Behandlungsmöglichkeiten als je zuvor.
IPAA wird also NIE in Fällen von Crohn durchgeführt's Krankheit?
Wie bei den meisten Dingen, die IBD betreffen, gibt es Ausnahmen. Derzeit gibt es eine Debatte unter den wichtigsten Meinungsführern darüber, ob bestimmte Patienten mit Morbus Crohn einen J-Pouch erhalten und gut damit umgehen können. Es gibt einige Fälle von Menschen, bei denen eine Morbus Crohn-Kolitis oder eine unbestimmte Kolitis diagnostiziert wurde und die sich einer J-Pouch-Operation unterzogen haben. Bei dieser Patientengruppe besteht jedoch ein höheres Risiko für Komplikationen und nachfolgendes Versagen des Beutels. Es wurden keine randomisierten Studien zum j-pouch bei Morbus Crohn-Patienten durchgeführt, die genügend qualitative Beweise liefern könnten, um die Debatte auf die eine oder andere Weise zu beenden.Wie bei vielen anderen kontroversen Themen der IBD gibt es keine Strategie, die sich als überlegen herausgestellt hat. Eine Entscheidung über die Herstellung eines J-Beutels für Patienten mit Morbus Crohn sollte nur von Spezialistenteams in Hochschulen getroffen werden, die über umfassende Erfahrung und Erfahrung in der Behandlung von IBD verfügen.
