Warum verwenden nicht mehr Menschen die HIV-Präventionspille?

Es wurde gezeigt, dass die tägliche Anwendung des antiretroviralen Arzneimittels Truvada das Infektionsrisiko bei HIV-negativen Personen in einer serodiskordanten Beziehung (d. H. Wenn ein Partner HIV-positiv und der andere HIV-negativ ist) signifikant verringern kann. Es hat sich gezeigt, dass die als Präexpositionsprophylaxe (oder PrEP) bezeichnete Strategie das Übertragungsrisiko um 62 bis 75 Prozent verringert, wenn sie bei gleichbleibender, ununterbrochener Einhaltung angewendet wird.
Aus statistischer Sicht sprechen die Zahlen nachdrücklich für die Verwendung von PrEP als Teil einer umfassenden HIV-Präventionsstrategie. Aus realistischer Sicht sind die Zahlen jedoch möglicherweise nicht so überzeugend, da die Wörter "konsistent" und "ununterbrochen" potenzielle Hindernisse für diejenigen darstellen, die sich ansonsten möglicherweise engagieren.
Tatsächlich hatten Branchenforschungen zufolge zwischen Januar 2011 und März 2013 nur 1.774 Personen in den USA Rezepte für Truvada für PrEP verschrieben. Bis Juli 2016 waren es rund 76.000. Das ist immer noch eine bescheidene Zahl, da Schätzungen zufolge jedes Jahr in den USA 50.000 neue HIV-Infektionen auftreten.
Die Zahlen rücken viele der Probleme ins Rampenlicht, die PrEP in einem Forschungsumfeld ideal machen, aber weniger, wenn sie in den Kontext der realen Welt gestellt werden. Und es geht nicht nur um Bildung oder Bewusstsein (obwohl dies Schlüsselfaktoren sind). Offensichtlich ist noch etwas los.

Der Einfluss von Preis und Einhaltung

Eine 2012 von den US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) durchgeführte Umfrage ergab, dass mehr als ein Drittel der HIV-positiven Amerikaner, die eine antiretrovirale Therapie (ART) erhalten, nicht in der Lage sind, die tägliche Drogentreue aufrechtzuerhalten - und dies bei einer HIV-Population, bei der dies der Fall ist bezieht sich direkt auf Dauer und Lebensqualität.
Können wir davon ausgehen, dass die Barrieren für Menschen, die ART nicht für das "Überleben" an sich, sondern für die HIV-Prävention einnehmen, geringer sind? Obwohl bekannt ist, dass Kondome einen weitaus größeren Schutz bieten, zeigen Statistiken, dass sie bestenfalls bei zwei von drei sexuellen Handlungen eingesetzt werden.
Während einige fragen mögen: "Wie schwierig kann es sein, eine kleine Pille pro Tag einzunehmen?", Zeigen die meisten Untersuchungen, dass die tägliche Einhaltung eine zu große Hürde ist, um sie zu überwinden. Beachten Sie, dass chronische Medikamente gegen Diabetes oder Herzerkrankungen nur eine Einhaltung von 70 Prozent (oder das Äquivalent von neun versäumten Dosen pro Monat) erfordern. Im Gegensatz dazu fordert PrEP eine nahezu perfekte Einhaltung, um die Schutzziele zu erreichen.
Mehrere aktuelle Studien bestätigen die Herausforderungen. Im Jahr 2013 wurde die VOICE-Studie, in der der Einsatz von PrEP bei 5.029 gefährdeten afrikanischen Frauen untersucht wurde, für vergeblich erklärt, als sich herausstellte, dass nur 30 Prozent in der Lage waren, die tägliche Therapietreue aufrechtzuerhalten. Ähnliche Ergebnisse wurden in der FEM-PrEP-Studie beobachtet, die auch aufgrund geringer Adhärenzraten bei denjenigen, die täglich Truvada einnehmen, abgebrochen wurde.
In Anbetracht dieser Studien und der unerwartet geringen Anzahl von PrEP-Registranten muss möglicherweise ein größerer Schwerpunkt auf gezielte Aufklärung gelegt werden, wobei Personen in serodiskordanten Beziehungen (einschließlich Personen, die schwanger werden möchten) über PrEP als Kurs für eine allgemeine Familie aufgeklärt werden nicht nur in einem speziellen HIV-Umfeld.
Politische Entscheidungsträger müssen möglicherweise auch abschätzen, ob die Kosten für PrEP, die auf etwa 12.000 USD pro Jahr geschätzt werden, ein begrenzender Faktor für Personen mit Versicherungsplänen sind, die ihre Nutzung nicht vollständig abdecken.
In einer 2013 durchgeführten Umfrage unter US-amerikanischen und kanadischen Spezialisten für Infektionskrankheiten befürworteten 74 Prozent die bevölkerungsweite Anwendung von PrEP. Von dieser Gruppe verschrieben es jedoch nur 9% tatsächlich Patienten.
Es ist zu hoffen, dass die Empfehlungen der CDC vom Mai 2014, die die Verwendung von PrEP in Populationen mit hohem Infektionsrisiko fordern, die Zahl der rückständigen Einschreibungen in die von der CDC anvisierten US-Gruppen erhöhen werden:

• Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), die keine Kondome benutzen;
• HIV-negative Personen, die regelmäßig Sex mit einer HIV-positiven Person haben;
• injizierende Drogenkonsumenten (IDUs) und
• Heterosexuelle, die Sex mit Risikopartnern haben.