Warum klinische Remission bei IBD nicht das Ziel ist

Was bedeutet Remission bei Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa? Für die meisten Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) und ihre Ärzte ist das Erreichen einer Remission das primäre Ziel der Behandlung. Eine Remission kann nach der Behandlung mit Medikamenten oder nach einer Operation auftreten. In einigen Fällen kann dies recht schnell geschehen, in anderen Fällen kann es jedoch länger dauern, bis eine Therapie mit einem oder mehreren Medikamenten und / oder einer Operation durchgeführt wird. Nach Angaben der Crohn's and Colitis Foundation sind in einem typischen Jahr etwa 50% der Menschen mit Morbus Crohn in Remission oder haben eine leichte Erkrankung und etwa 48% der Menschen mit Colitis ulcerosa in Remission.

Remission verstehen

Der Begriff Remission bedeutet für verschiedene Menschen, einschließlich Patienten und Ärzte, verschiedene Dinge. Dies kann ein kleines Problem darstellen, wenn darüber gesprochen wird, was Remission bedeutet und wie sie erreicht werden kann. Viele Jahre lang galten Patienten als in Remission, wenn nur wenige oder keine Symptome von IBD auftraten. Dies bedeutete normalerweise, dass Symptome wie Bauchschmerzen, Durchfall oder blutiger Stuhl entweder signifikant reduziert oder vollständig verschwunden waren. 
Je mehr über IBD gelernt wird, desto mehr wird verstanden, dass Remission ein umfassenderes Konzept ist als eine Verringerung der Symptome. Für die Patienten ist die Kontrolle der Symptome der wichtigste Faktor für die kurzfristige Verbesserung der Lebensqualität. Es können jedoch noch andere Prozesse mit der IBD ablaufen, obwohl bestimmte Symptome oder sogar alle Symptome verschwunden sind. Einige Patienten können immer noch eine IBD-Entzündung haben, obwohl sie sich besser fühlen. Eine Entzündung ist das Zeichen einer IBD, die möglicherweise zu schwerwiegenderen Komplikationen führt.

Verschiedene Arten der Remission

Patienten können in einem Gespräch mit einem Gastroenterologen mehr über ihre IBD erfahren. Es besteht kein Konsens über die genaue Definition der Remission bei IBD. Es gibt jedoch mehrere Bewertungsinstrumente, mit denen Ärzte feststellen können, ob ein Patient eine Remission erreicht hat. Verschiedene Gastroenterologen und IBD-Zentren verwenden die Kriterien, die sie als am besten geeignet erachtet haben, was bedeutet, dass es schwierig sein kann, Vergleiche anzustellen.
Einige der verschiedenen Arten von Remissionen sind:

• Biochemische Remission: Labortests, die an Blut oder Stuhl durchgeführt wurden, zeigen keinerlei Anzeichen von IBD.
• Klinische Remission: Wenn die Symptome von IBD so weit zurückgegangen sind, dass sie größtenteils abwesend oder verschwunden sind. 
• Endoskopische Remission: Während eines Tests, bei dem der Arzt die Auskleidung des Verdauungstrakts sehen kann, wie z. B. einer Koloskopie oder einer Sigmoidoskopie, wird keine Entzündung festgestellt.
• Histologische Remission: Diese Art der Remission umfasst sowohl die endoskopische als auch die klinische Remission. Bei der Entnahme und Untersuchung von Biopsien, beispielsweise während einer Koloskopie, ist keine Entzündung zu erkennen. 
• Chirurgische Remission: Eine Operation kann bei manchen Menschen mit CED auch zu einer Remissionszeit führen, wenn sie zu einer geringen oder gar keiner Entzündung oder Symptomatik führt. 

Warum klinische Remission möglicherweise nicht ausreicht

Eine klinische Remission ist für die Patienten sicherlich wichtig, weil sie ein besseres Gefühl bedeutet. Die Symptome der IBD, die so störend sein können und dazu führen, dass Patienten nicht sozialisiert werden können oder nicht zur Arbeit oder Schule gehen können, sind größtenteils oder gänzlich abwesend. Selbst für einige Ärzte mag dies ein Endpunkt der Behandlung sein, aber es wird zunehmend verstanden, dass Remission mehr als die Kontrolle von Symptomen beinhalten sollte. Das Erreichen der sogenannten "tiefen" Remission ist nun das Ziel.
Der Grund dafür ist, dass selbst bei klinischer Remission und normaler Lebensweise die IBD immer noch Entzündungen im Verdauungstrakt hervorrufen kann. Studien haben gezeigt, dass zwischen 30% und 45% der Patienten mit Colitis ulcerosa, die sich in klinischer Remission befinden, Entzündungen aufweisen, die während der Endoskopie auftreten können. Das Problem dabei ist, dass die Entzündung den Patienten einem erhöhten Risiko für verschiedene andere schlechte Ergebnisse aussetzt. Diese verbleibende Entzündung ist mit einem Rückfall der Colitis ulcerosa, einem höheren Operationsrisiko und langfristigen Problemen wie einem erhöhten Risiko für Dickdarmkrebs verbunden.

Was ist, wenn da's Immer noch Entzündung?

Wenige oder gar keine Symptome zu haben, ist für Patienten gut, aber eine tiefe Remission, die die Kontrolle von Entzündungen einschließt, ist für die langfristige Gesundheit wichtig. Wenn das Verdauungssystem immer noch entzündet ist, ist möglicherweise eine andere Art der Behandlung erforderlich. Die Zusammenarbeit mit einem Gastroenterologen, um festzustellen, welche Behandlung neben der Fortsetzung der klinischen Remission auch zur Herbeiführung einer endoskopischen Remission erforderlich sein könnte, ist von entscheidender Bedeutung. Einige Patienten glauben möglicherweise, dass es ausreicht, keine IBD-Symptome zu haben, aber ein Ziel der Behandlung sollte auch sein, dass die Entzündung verschwunden ist. Wenn Endoskopie und Biopsie zeigen, dass es keine übrig gebliebenen Entzündungen im Verdauungssystem gibt, besteht eine größere Chance auf ein gutes langfristiges Ergebnis der IBD.

Ein Wort von Verywell

Während Ärzte und Wissenschaftler klüger darüber werden, was im Verdauungssystem von Menschen mit IBD passiert, ändern sich die Definitionen einiger Begriffe. Remission ist ein solcher Begriff, weil er früher einen Mangel an Symptomen bedeutete, aber jetzt so viel mehr bedeutet. Tatsächlich wurde die Remission jetzt in mehrere Unterkategorien unterteilt. Während sich IBD-Spezialisten nicht unbedingt alle auf eine einzige Definition von Remission einigen müssen, wird akzeptiert, dass klinische Remission für Patienten nicht ausreicht. Menschen mit CED müssen nicht nur ihre Symptome kontrollieren, sondern auch die Entzündung, die CED verursacht, um das Risiko verschiedener Komplikationen zu verringern. Die Patienten sind schlau in Bezug auf IBD und können die Nuancen der verschiedenen Remissionstypen einschätzen und nachvollziehen, wie die endoskopische Remission erreicht werden kann, die zu besseren Ergebnissen führt.