Was ist Ösophagus-Varizenblutung?

Ösophagusvarizen sind Krampfadern in der Speiseröhre. Diese Venen können wie alle Krampfadern sehr leicht reißen und bluten. Ösophagusvarizenblutung ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die schnell erkannt und behandelt werden muss.

Ursachen der Ösophagusvarizen

Krampfadern sind Adern, die sich angesammelt haben und deren Wände dünn sind. Sie sind häufig in den Beinen zu finden und können sich mit zunehmendem Alter aufgrund der Schwerkraft entwickeln. Venen führen Blut zum Herzen zurück und haben nicht die gleichen dicken, muskulösen Wände wie Arterien. Je länger wir stehen und gehen (in Jahren also), desto mehr Druck wurde auf unsere Beinvenen ausgeübt.
In der Speiseröhre entwickeln sich Krampfadern nicht aufgrund des Alters und der Schwerkraft, sondern aufgrund der hepatischen portalen Hypertonie. Das Portalvenensystem ist eine Ansammlung von Venen, die Blut in die Leber befördern, wo es verarbeitet und entgiftet wird. Nachdem das Blut die Leber frisch und entgiftet verlassen hat, gelangt es weiter zum Herzen, wo es dann zu einem Sauerstoffbad in die Lunge geleitet wird, um Kohlendioxid abzuleiten. Es ist wie ein Wellnesstag.
In einer Leber mit Leberzirrhose-Narben aufgrund einer Verletzung oder Krankheit, die den Leber-Blut-Fluss beeinträchtigt, wird der Blutfluss in das Portalsystem eingeschränkt, wodurch sich der Druck in den Venen erhöht. Dieser Druck kann den Blutfluss in der gesamten Region beeinflussen, insbesondere vom Magen-Darm-System um den Magen und die Speiseröhrenbasis.
Venen im Magen (als Magenvarizen bezeichnet) und in der Speiseröhre verschmelzen genau wie die blauen, schnörkellosen Venen an den Beinen. Die Wände der Venen werden ebenfalls dünn und sehr empfindlich. Mit wenig Druck können sie platzen und die daraus resultierenden Blutungen können schwerwiegend sein.

Ösophagus-Varizenblutung

Ösophagus-Varizenblutung ist sehr gefährlich. Es gibt keine Symptome von Ösophagusvarizen, bis die Blutung beginnt. Sobald die Blutung beginnt, gibt es jedoch Anzeichen und Symptome. Patienten mit Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts (GI) - Blutungen, die nicht im Darm, sondern in der Speiseröhre und im Magen auftreten - können auf die folgenden Anzeichen und Symptome achten:

Erbrechen von hellrotem Blut oder Erbrechen von Kaffeepulver (sehr dunkles und körniges, teilweise verdautes Blut)
Dunkle, teerige oder klebrige Stühle
Aufblähung
Schneller Puls
Verminderter Blutdruck

Sehr schnell können Ösophagus-Varizenblutungen zu Schock und Bewusstseinsstörungen führen.

Notfallbehandlung

Im Falle einer Ösophagusvarizenblutung ist eine sofortige Notfallbehandlung erforderlich. Bei schneller Behandlung können Ösophagusvarizenblutungen durch verschiedene Verfahren behandelt werden. Endoskopie (eine Kamera wird durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt) kann verwendet werden, um die Blutung zu finden und direkt zu behandeln. Darüber hinaus können vasoaktive Arzneimittel (Arzneimittel, die den Blutdruck bei akuten Patienten beeinflussen) zur Behandlung des Blutdrucks bei aktiv blutenden Patienten eingesetzt werden.
Patienten im Notfall erhalten wahrscheinlich auch intravenöse Flüssigkeiten und möglicherweise Antibiotika.

Wann nenne ich 911?

Patienten mit plötzlich auftretenden Blutungen und Erbrechen von rotem Blut oder großen Mengen gemahlenen Kaffees sollten sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Rufen Sie 911 an, wenn Sie lethargisch, verwirrt, schwach, schwindlig, blass, kühl bei Berührung oder schwitzend (diaphoretisch) sind. Diese Patienten zeigen Anzeichen eines Schocks, was bedeutet, dass die Blutung stark ist und ein hohes Sterberisiko besteht.
Sanitäter behandeln Ösophagus-Varizenblutung mit intravenösen Flüssigkeiten, richtige Positionierung und vasoaktive Medikamente. Schneller Transport ins Krankenhaus ist die endgültige Behandlung für einen Patienten mit Ösophagus-Varizenblutung.

Langzeitbehandlung

Wie oben angegeben, gibt es keine Symptome von Ösophagusvarizen, es sei denn, sie reißen und beginnen zu bluten. Der Patient muss nur wissen, dass er an einer Zirrhose oder einer anderen Form von portaler Hypertonie leidet, und die Ärzte müssen mit einem Endoskop nach den Varizen in der Speiseröhre suchen, um sie zu diagnostizieren. Wenn es gefunden wird, kann der Arzt die Varizen prophylaktisch behandeln, indem er sie im Wesentlichen mit einem Gummiband, der sogenannten Bandligatur, umwickelt.
Neben der direkten Fixierung von Ösophagusvarizen durch endoskopische Eingriffe kann die portale Hypertonie medikamentös behandelt werden. Beta-Blocker werden am häufigsten verwendet. Bei den meisten Patienten wird eine Kombination aus Bandligatur und Medikamenten verwendet, um Ösophagusvarizen zu behandeln.

Die Rolle der Leberzirrhose

Leberzirrhose hat mehrere Ursachen. Am häufigsten ist die chronische Hepatitis C, eine Virusinfektion, die zu Schwellungen und Leberschäden führen kann. Chronischer starker Alkoholkonsum ist auch mit Lebererkrankungen verbunden und kann zu einer Leberzirrhose aufgrund von Fettansammlungen in der Leber führen. Nichtalkoholische Fettlebererkrankungen können zu Schäden und Zirrhose führen. Dies ist bei übergewichtigen Patienten und bei Patienten mit Stoffwechselstörungen oder Diabetes möglich. Chronische Hepatitis B ist eine potenzielle Ursache für Leberzirrhose, ist jedoch aufgrund der Verfügbarkeit eines Impfstoffs inzwischen selten.
Das Bewusstsein für die Entwicklung von Leberzirrhose ist die beste Verteidigung gegen die Möglichkeit von Ösophagusvarizen. Die Ursachen der Leberzirrhose sind die wichtigsten Indikatoren: bekannte Lebererkrankungen, Alkoholismus, Fettleibigkeit und Diabetes. Bei vielen Menschen mit früher Zirrhose treten anfangs überhaupt keine Symptome auf. Im weiteren Verlauf können Patienten einige oder alle der folgenden Symptome entwickeln: Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, Juckreiz oder Übelkeit.
Eine Leberzirrhose kann zu einem verminderten Gehalt an weißen Blutkörperchen führen, die Infektionen bekämpfen, oder zu Thrombozyten, die bei der Bildung von Blutgerinnseln helfen. Die damit verbundene Verminderung der Leberfunktion kann zu einem hohen Gehalt an Toxinen im Blutstrom führen. Die Toxine können Verwirrung oder Enzephalopathie verursachen. Wenn sich Toxine im Blutkreislauf ansammeln, können die Patienten Gelbsucht entwickeln, die eine Gelbfärbung der Sklera (Weiß der Augen) und der Haut darstellt.

Die Rolle der portalen Hypertonie

Schließlich entwickeln alle Patienten mit Leberzirrhose eine Leberportal-Hypertonie. Wenn sich im Portalsystem Druck aufbaut, entstehen winzige Venen. Diese Venen ermöglichen es dem Blut, das überlastete Portalsystem zu umgehen, und werden als Kollateralzirkulation bezeichnet. Die Kollateralzirkulation ermöglicht es dem Blut, die Leber insgesamt zu überspringen und niemals gereinigt zu werden.
Neben Ösophagusvarizen kann portale Hypertonie Aszites verursachen, eine Flüssigkeit, die sich im Bauch ansammelt. Da Toxine und einige Mineralien nicht richtig entfernt werden, entstehen andere Komplikationen durch den Aufbau von Substanzen und durch Änderungen der Druckgradienten, wie die Verschiebung des Plasmas vom Blutstrom in das umgebende Gewebe. Ebenso kann sich Flüssigkeit in den Beinen und Knöcheln ansammeln und eine Schwellung verursachen, die als Ödem bezeichnet wird. Portale Hypertonie wird durch Beobachtung einer dieser Komplikationen diagnostiziert.

Zirrhose und Ösophagusvarizen

Leberzirrhose führt nicht immer zu Ösophagusvarizen, aber es gibt keine eindeutigen Hinweise darauf, wie viele Patienten mit Leberzirrhose Ösophagus- oder Magenvarizen entwickeln. In einigen Studien variierte der Fall von Ösophagusvarizen bei Patienten mit Leberzirrhose von 8 Prozent auf 83 Prozent. Das ist eine große Bandbreite.
Ösophagusvarizen müssen mit Endoskopie diagnostiziert werden, aber sobald sie gefunden werden, werden sie im Laufe der Zeit in der Regel größer und empfindlicher. Patienten mit diagnostizierten Ösophagusvarizen haben eine 30% ige Chance auf Ösophagusvarizenblutung.
Abhängig von der Ursache der Zirrhose kann das Potenzial für Ösophagusvarizenblutung durch verschiedene medikamentöse Therapien verringert werden. Antivirale Medikamente haben das Einsetzen von Blutungen bei Patienten mit chronischer Hepatitis B erfolgreich verzögert, und Betablocker sind die Medikamente der Wahl zur Regulierung der hepatischen portalen Hypertonie.