Essstörungen vor und nach bariatrischen Operationen
Bariatrische Operationen werden häufig bei Patienten mit größeren Körpern empfohlen. Eine große Körpergröße, die in der medizinischen Welt als Fettleibigkeit bezeichnet wird, ist nicht dasselbe wie eine Essstörung. Es gibt jedoch eine Kreuzung. Eine beträchtliche Anzahl von Menschen, die eine Adipositaschirurgie in Betracht ziehen, kann an einer Essstörung leiden. Eine bestehende Essstörung kann das Ergebnis einer Adipositaschirurgie verschlimmern. Darüber hinaus kann die Operation selbst Bedingungen hervorrufen, die Essstörungen oder Essstörungen hervorrufen oder imitieren.
Was ist Adipositaschirurgie??
Die bariatrische Chirurgie, auch bekannt als Gewichtsverlustchirurgie, bezeichnet eine Reihe von Verfahren, die die Struktur des Körpers physisch verändern, um entweder das verzehrbare Nahrungsvolumen zu begrenzen oder eine Malabsorption der Nährstoffe zu bewirken, um einen Gewichtsverlust hervorzurufen.
Restriktiv
Restriktive Verfahren begrenzen die Nahrungsaufnahme, indem sie die Magenkapazität verringern. Solche Verfahren umfassen:
- Gastroplastie mit vertikalen Bändern: Mit einem Band und Heftklammern einen kleinen Bauchbeutel herstellen
- Laparoskopisch verstellbares Magenband: Legen Sie ein verstellbares Band um den oberen Teil des Magens, um einen kleinen Beutel für Lebensmittel zu erhalten
- Sleeve Gastrektomie (Magenmanschette): Dauerhafte und chirurgische Entfernung von ca. 80 Prozent des Magens, wobei ein röhrenförmiger Magen in der Größe und Form einer Banane verbleibt
Malabsorptive
Es gibt auch eine Klasse von Verfahren, die als malabsorptiv bezeichnet werden. Diese verkürzen die Länge des funktionellen Dünndarms und umfassen Verfahren wie den jejunoilealen Bypass, der vor allem in den 1960er und 1970er Jahren durchgeführt wurde. Dabei wurden etwa 90 Prozent des Dünndarms operativ umgangen, um die Nährstoffaufnahme kurzzuschließen. Es wird nicht mehr durchgeführt, da es zu schwerer Unterernährung und zum Tod führt.
Ein anderes malabsorptives Verfahren ist eine biliopankreatische Ablenkung, bei der Teile des Magens chirurgisch entfernt werden; Der verbleibende kleine Beutel ist direkt mit dem letzten Abschnitt des Dünndarms verbunden und umgeht den oberen Teil des Dünndarms vollständig. Es verbleibt ein gemeinsamer Kanal, in dem sich Galle- und Pankreas-Verdauungssäfte mischen, bevor sie in den Dickdarm gelangen. Gewichtsverlust tritt auf, weil die meisten Kalorien und Nährstoffe in den Dickdarm geleitet und nicht absorbiert werden.
Kombination
Schließlich kombinieren einige Verfahren eine Einschränkung mit einer Malabsorption. Ein solches Verfahren ist der Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB), bei dem der obere Teil des Magens abgeheftet wird und ein kleiner Magenbeutel verbleibt, der die orale Aufnahme einschränkt. Dieser Beutel wird dann direkt an den Teil des Dünndarms, der als Roux-Extremität bezeichnet wird, angebracht, wobei der Rest des Magens und der obere Teil des Dünndarms umgangen werden, was ferner eine leichte Malabsorption verursacht.
Heutzutage sind die Magenmanschette und der RYGB die am häufigsten durchgeführten bariatrischen Eingriffe in den Vereinigten Staaten.
Es wird geschätzt, dass im Jahr 2017 insgesamt 228.000 Magenoperationen durchgeführt wurden, davon 59 Prozent Magenmanschette und 18 Prozent RYGB.
Wichtige Überlegungen
Wenn Sie an einer Essstörung oder Essstörung leiden und eine Magenoperation in Betracht ziehen, ist es wichtig zu verstehen, dass die Operation die Essstörung oder Essstörungen wahrscheinlich nicht lösen wird. es kann es noch schlimmer machen. Es kann sein, dass es auch Ihre Gewichtsprobleme nicht löst.
Personen, die sich einer Adipositaschirurgie unterziehen, sollten sorgfältig bedenken, dass die Adipositaschirurgie eine der bestbezahlten chirurgischen Spezialgebieten ist, so dass Ärzte, die sie durchführen, ein berechtigtes Interesse daran haben, Patienten dazu zu ermutigen, sich dieser Operation zu unterziehen. Sie bereiten die Patienten möglicherweise nicht ausreichend auf einige der Risiken vor.
Zwangsernährung
Kritiker sagen, dass die Adipositaschirurgie lediglich eine erzwungene Diät ist - die verschiedenen Techniken sind darauf ausgelegt, die Aufnahmefähigkeit Ihres Magens zu verringern oder Ihre Organe zu schädigen, sodass sie nicht so viele Nährstoffe aufnehmen können. Kurz gesagt, das ist Mangelernährung. Postoperative Ernährungsdefizite sind häufig.
Todesfälle
Der Tod ist eine weitere echte Möglichkeit. Gemeldete Sterblichkeitsraten für Personen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, liegen bei bis zu 5 Prozent der Patienten, die innerhalb eines Jahres sterben. Die tatsächliche Sterblichkeitsrate kann aufgrund einer Unterberichterstattung sogar noch höher sein. In einem Untersuchungsbericht wurde festgestellt, dass Todesfälle aufgrund eines Magenbypasses nicht berücksichtigt und als Todesfälle aufgrund anderer Ursachen erfasst wurden. Andere Komplikationen sind wahrscheinlich und umfassen alle Körpersysteme.
Begrenzte Forschung
Die meisten Untersuchungen zur Adipositaschirurgie konzentrieren sich auf die Ergebnisse im ersten Jahr, nachdem die Operationsdaten zu den Langzeitergebnissen begrenzt sind. In den meisten Studien werden Ergebnisse für weniger als 80 Prozent der Patienten angegeben, wobei diejenigen, die die Studie möglicherweise aufgrund schlechter Ergebnisse und der damit verbundenen Schande abgebrochen haben, weggelassen werden. Nur wenige Studien dokumentieren die Ergebnisse nach zwei Jahren nach der Operation.
Diese Probleme wirken sich erheblich auf die berichteten Ergebnisse aus, wie in einer Überprüfung festgestellt wurde: „Es besteht ein erhebliches Risiko, zu übermäßig optimistischen Schlussfolgerungen hinsichtlich der Wirkung einer Gewichtsverlustintervention zu gelangen, wenn die Nachsorge unvollständig ist. Aufgrund der unvollständigen Nachsorge geben die meisten bariatrischen chirurgischen Studien möglicherweise zu optimistische Schätzungen für die Auswirkungen dieser Operationen an. “
Ein signifikanter Anteil derjenigen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, erreicht keinen erwarteten Gewichtsverlust.
Patienten mit geringerem Gewichtsverlust oder Patienten, die wieder an Gewicht zunehmen, erscheinen seltener in der Nachsorge und werden eher aus den Daten ausgeschlossen.
Aufkommende Daten deuten darauf hin, dass die Operation möglicherweise nur eine vorübergehende Linderung der medizinischen Probleme bietet, die behandelt werden sollen, und dass das Gewicht möglicherweise allmählich wieder zunimmt. Nach der Operation sind die Patienten im Allgemeinen so groß wie vor der Operation und haben möglicherweise keine signifikant verbesserten Gesundheitsergebnisse.
Einige können möglicherweise nie wieder regelmäßig essen oder sind auf den Verzehr kleiner Mengen beschränkt und müssen bestimmte Lebensmittel dauerhaft meiden.
Essstörungen und Adipositaschirurgie
Untersuchungen deuten darauf hin, dass Essstörungen und problematisches Essverhalten bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, häufig vorkommen. Viele haben sich wiederholt mit Diäten beschäftigt, die bekanntermaßen zu Essstörungen führen. Bestehende Störungen können die Operationsergebnisse erheblich beeinflussen. Unglücklicherweise glauben Forscher, dass Essstörungen und problematisches Essverhalten von Patienten, die sich für diese Verfahren entscheiden, wahrscheinlich auf ein Minimum reduziert oder zu wenig gemeldet werden. Diese Patienten befürchten möglicherweise, dass sie nicht für eine Operation zugelassen werden, wenn sie eine Essstörung oder Essstörung eingestehen.
Die Binge-Eating-Störung (BED) ist die häufigste Essstörung bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen müssen. Schätzungen der Prävalenzrate von BED und bariatrischer Chirurgie variieren stark aufgrund der Verwendung unterschiedlicher Kriterien und unterschiedlicher Bewertungsmethoden. Der Bereich liegt jedoch zwischen 4 und 49 Prozent. Dies sind jedoch möglicherweise keine genauen Zahlen.
Einfluss von Essstörungen auf die Ergebnisse der bariatrischen Chirurgie
Die Auswirkungen von Essstörungen auf den Erfolg der Adipositaschirurgie sind aus den oben genannten Gründen nur schwer zu untersuchen. Einige Studien legen nahe, dass die Diagnose eines BETT vor einer Operation mit Symptomen einer Essstörung nach einer Operation und einem geringeren Gewichtsverlust oder einer stärkeren Gewichtszunahme verbunden ist.
Leider können Patienten mit Essstörungen vor der Operation unzureichend beurteilt und behandelt werden.
Einzelne bariatrische Chirurgieprogramme verwenden ihre eigenen Bewertungsverfahren. Es gibt keine allgemein anerkannte oder empfohlene Praxis. Die meisten Kriterien für die bariatrische Chirurgie beziehen sich auf einen Patienten mit einem Körper über einer bestimmten Größe (gemessen am Body Mass Index oder BMI), fehlgeschlagenen Gewichtsverlustversuchen und fehlenden psychologischen Kontraindikationen, die nicht genau definiert sind. Daher können Essstörungssymptome möglicherweise nicht angemessen bewertet werden.
Essstörungen nach der Operation
Essstörungen nach einer Adipositaschirurgie sind schwer einzuschätzen und werden möglicherweise auch zu wenig berichtet. Zu den Komplikationen der Operation können medizinische Probleme und Symptome gehören, die Essstörungen oder Symptome wie Erbrechen, Verstopfung und verminderter Appetit imitieren können. Andere Symptome im Zusammenhang mit der Operation können dazu führen, dass sich Patienten auf kompensatorische Verhaltensweisen einlassen, um unangenehme Gefühle zu lindern, wenn sie zu viel gegessen haben oder Essen, das schwer zu ertragen ist.
Bei Patienten mit bariatrischer Chirurgie treten anatomische und physiologische Veränderungen auf, die ihre Ernährung und ihr Essverhalten erheblich verändern. Infolgedessen kann es zumindest für einen Zeitraum nach der Operation physisch unmöglich sein, in einer Sitzung eine objektiv große Menge an Lebensmitteln zu sich zu nehmen (wie es für die Diagnose eines BETT erforderlich ist).
Daher spiegeln die bestehenden diagnostischen Kriterien für Essstörungen möglicherweise die Darstellung bei Patienten nach einer Adipositaschirurgie nicht angemessen wider. Die Patienten erfüllen möglicherweise die Kriterien für die BED nicht, selbst wenn sie eine klinisch signifikante Essstörung aufweisen. Die berichteten Prävalenzraten von Essstörungen in der Bevölkerung nach bariatrischen Operationen können daher künstlich niedrig sein.
Kontrollverlust beim Essen
Die Erfahrung, dass Sie Ihr Essen nicht kontrollieren können, oder "Kontrollverlust beim Essen" bei kleineren Mengen von Lebensmitteln, scheint jedoch bei Patienten nach der Operation häufig vorzukommen.
Es gibt Hinweise darauf, dass die Erfahrung eines Kontrollverlusts, unabhängig von der Menge der verzehrten Lebensmittel, das bestimmendste Merkmal von Essattacken sein kann.
Forscher haben eine Diagnose der „Bariatric Binge-Eating Disorder“ vorgeschlagen, um diejenigen Patienten zu beschreiben, die die DSM-5-Kriterien für Binge-Eating Disorder erfüllen, mit Ausnahme des Kriteriums „ungewöhnlich große Menge“ an Lebensmitteln für Binge-Eating-Episoden. Vorläufige Forschungsergebnisse stützen das „Vorhandensein einer Essstörung, die einer Essstörung bei einer signifikanten Untergruppe von Patienten sehr ähnlich ist“ nach einer Adipositaschirurgie.
Kontrollverlust Bei bariatrischen Patienten kommt es häufig zu Essstörungen. Es kommt bei 13 bis 61 Prozent der Patienten vor der Operation und bei 17 bis 39 Prozent der Patienten nach der Operation vor.
Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und OSFED
Während vor oder nach der Operation nur wenig über die Häufigkeit von Bulimia nervosa bekannt ist, wurden Fälle von Bulimia nervosa nach einer bariatrischen Operation gemeldet. In ähnlicher Weise werden die Raten der Anorexia nervosa vor der Operation nicht gemeldet (und bei Patienten mit größeren Körpern nicht häufig diagnostiziert), aber bei Patienten mit bariatrischer Operation beschreiben mehrere Fallberichte Patienten mit atypischer Anorexie.
Dies bezieht sich auf Personen, die mit Ausnahme des objektiv niedrigen Gewichts alle Kriterien für Anorexia nervosa erfüllen. Dies ist ein weiterer Beweis dafür, dass Körper von Natur aus vielfältig sind und dass ein extremer Gewichtsverlust schädlich sein kann.
Das Nachtessensyndrom, das derzeit im DSM-5 als eine Art von anderer spezifizierter Ernährungsstörung oder Essstörung eingestuft wird, ist durch Episoden von wachem nächtlichen Überessen und einem gestörten Tagesrhythmus gekennzeichnet. Es wurde auch bei Patienten nach bariatrischen Operationen mit Prävalenzraten zwischen 2 und 18 Prozent dokumentiert.
Zusätzliches Essverhalten nach der Operation
Patienten mit bariatrischer Chirurgie werden angewiesen, ihr Essverhalten nach der Operation zu ändern. Sie werden angewiesen, die Größe der Mahlzeit zu begrenzen und das Essen ausgiebig zu kauen. Sie werden gebeten, strenge Zeitpläne einzuhalten, ihre Lebensmittel zu wiegen und zu messen und bestimmte Lebensmittel zu meiden. In der allgemeinen Bevölkerung werden diese genauen Verhaltensweisen häufig als Symptome von Essstörungen diagnostiziert.
Tatsächlich ist die Beschäftigung mit der Aufrechterhaltung des Gewichtsverlusts und der Vermeidung einer Gewichtszunahme, die bei Patienten mit bariatrischer Chirurgie verordnet wird, sehr ähnlich zu dem, was bei einer Essstörung beobachtet wird.
Dies kann dazu führen, dass man sich fragt, ob die bariatrische Chirurgie den Menschen nur lehrt, wie man eine restriktivere Essstörung hat.
Erbrechen
Episodisches Erbrechen scheint nach einer Adipositaschirurgie relativ häufig zu sein. Personen können absichtlich oder spontan nach dem Verzehr bestimmter unerträglicher Lebensmittel oder nach zu schnellem Verzehr oder unzureichendem Kauen erbrechen. Einige Ärzte können sogar periodisches Erbrechen fördern, um unangenehme körperliche Symptome zu lindern.
Sogar wenn es anfänglich spontan auftritt, können Patienten lernen, es absichtlich zu tun, da sie glauben, dass es dabei hilft, ihr Gewicht zu kontrollieren. Häufiges Erbrechen kann jedoch zu einem Elektrolytungleichgewicht führen, das zu Herzrhythmusstörungen führen kann. In einigen Fällen kann dies zum plötzlichen Tod führen.
Was ist Dumping??
Bei vielen Patienten tritt nach dem Verzehr von Süßigkeiten oder großen Mengen von Lebensmitteln nach der Operation ein Dumping auf (das Versagen der Verdauung von Lebensmitteln, das Einbringen von Flüssigkeit in den Dünndarm und das Hervorrufen von extremem Durchfall). Patienten klagen oft über Benommenheit und Schwitzen, nachdem sie eine Mahlzeit mit hohem Glukosegehalt zu sich genommen oder eine große Mahlzeit zu sich genommen haben. Dies ist äußerst unangenehm und geht mit starker Müdigkeit einher.
Dumping ist ein weiteres Verhalten nach der Operation, das manchmal gezielt zur Gewichtsreduktion oder zum Ausgleich der verzehrten Lebensmittel eingesetzt wird.
Weiden lassen
Beweidung (das wiederholte Essen kleiner Mengen von Nahrungsmitteln auf ungeplante Weise und / oder nicht als Reaktion auf Hunger) ist ein neu erkanntes Verhalten. Um sich zu wiederholen, muss es zweimal im selben Zeitraum während des Tages (d. H. Morgens) auftreten. Es wird vermutet, dass es zwei Arten gibt: zwanghaft mit Kontrollverlust und nicht zwanghaft, abgelenkt und sinnlos, aber ohne Kontrollverlust.
Das Weiden unterscheidet sich von Binge-Eating-Episoden zum einen durch den Verzehr von Nahrungsmitteln und zum anderen durch den Verlust der Kontrolle über das Fressen durch das Fehlen einer umschriebenen Zeitspanne. Weiden lassen kann eine natürliche Reaktion auf die geschrumpfte Kapazität des Magens sein, da ein Individuum möglicherweise nicht in der Lage ist, die Menge an Nahrung zu sich zu nehmen, die bei einer einzelnen Mahlzeit benötigt wird.
Es wird geschätzt, dass nach der Operation bei bis zu 47 Prozent der Patienten Beweidung auftritt. Das Pflücken oder Knabbern von sich wiederholenden und ungeplanten Essgewohnheiten ähnelt dem Weiden. Einige Patienten können auch kauen und spucken.
Lockere Haut
Lockere Haut, die nach einer Operation häufig auftritt, kann die Unzufriedenheit des Körpers erhöhen. Eine grausame Ironie ist, dass die Unzufriedenheit mit der Körpergröße, die vor der Operation bestand, möglicherweise nicht gelindert, sondern durch die Sorge um die lose Haut ersetzt wird.
Abschließend
Postoperativer Kontrollverlust Essen und Essattacken sind beide mit weniger Gewichtsverlust und mehr psychosozialen Problemen verbunden. Leider wird postoperative psychologische Unterstützung nicht einheitlich bereitgestellt.
Es gibt keine etablierten Behandlungen speziell für Patienten mit Essstörungen oder Problemen beim Essen nach einer Adipositaschirurgie. Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist die psychologische Behandlung mit der größten Unterstützung für Erwachsene mit Essstörungen, einschließlich BED und Bulimia nervosa, und kann daher für Patienten mit postbariatrischen Essstörungen und Essstörungen hilfreich sein.
Menschen mit größeren Körpern möchten möglicherweise unbedingt Operationen durchführen, von denen sie glauben, dass sie die Gesundheit verbessern und ihre lebenslangen Probleme mit ihrem Gewicht lösen. In der Tat ist Gewichtsstigma und Urteil gegen dicke Menschen an der Tagesordnung. Ärzte ermutigen oft zur Operation. Bei Personen, die sich bariatrischen Eingriffen unterziehen, treten jedoch schwerwiegende medizinische Komplikationen auf, und sie tauschen häufig ein Problem - große Körpergröße - gegen andere aus, beispielsweise dauerhafte Gesundheitsprobleme und eine mögliche Essstörung. Die Patienten sollten besser über die möglichen Risiken informiert werden.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie an einer Essstörung leiden und über eine Magenoperation nachdenken, ist es möglicherweise ratsamer, zuerst eine Behandlung gegen Essstörungen zu erhalten, idealerweise von einem Therapeuten, der einen Health at Every Size®-Ansatz anwendet und kein berechtigtes Interesse an Ihrer Operationsentscheidung hat. Wenn Sie sich einer Adipositaschirurgie unterziehen mussten und eines der oben genannten Symptome auftreten, wird dringend empfohlen, sich an einen Spezialisten für Essstörungen zu wenden.
Unterschätzen Sie nicht die Fähigkeit, mit einem Psychologen zu sprechen, um Ihre besten Essgewohnheiten und Ihren gesündesten Körper sowohl geistig als auch körperlich zu fördern.
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