Wiederherstellung der Ernährungsgesundheit in Anorexia Nervosa Recovery

Die Mangelernährung, die mit Anorexia nervosa einhergeht, kann sich negativ auf alle Systeme des Körpers auswirken. Daher ist die Wiederherstellung des Gewichts und der Ernährungsgesundheit ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Anorexia nervosa. Die Wiederherstellung eines von Anorexia nervosa unterernährten Körpers kann viele Monate oder sogar Jahre dauern. Patienten mit Anorexia nervosa sollten im Allgemeinen von einem Behandlungsteam betreut werden, dem in der Regel ein Arzt, ein Ernährungsberater, ein Psychotherapeut und ein Psychiater angehören.

Jeder, der mit der Rehabilitation beginnt, muss sich der potenziell tödlichen Folgen bewusst sein Refeeding-Syndrom. Dieser Artikel beginnt mit den erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen, um diese potenziellen Nebenwirkungen zu vermeiden. Anschließend werden Strategien für die ambulante Rehabilitation der Ernährung, empfohlene Ernährungspläne, zusätzliche Strategien zur Gewichtszunahme und Vorschläge zur Überwindung der allgemeinen Herausforderungen für die Genesung angeboten.

Refeeding-Syndrom vermeiden

Ein potenzielles Risiko, das vor Beginn der Rehabilitation in Betracht gezogen werden muss, ist das Refeed-Syndrom. Das Refeeding-Syndrom wird durch das schnelle Nachfüttern einer Person in einem Zustand des Hungers, normalerweise chronisch, verursacht und kann tödlich sein. Es ist gekennzeichnet durch Elektrolyt- und Flüssigkeitsverschiebungen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen bei unterernährten Patienten, die sich einer Ernährungsrehabilitation unterziehen.

Wie könnte das endgültige Essen nach einer Hungerperiode möglicherweise schädlich für den Körper sein? Die Biochemie zeigt, dass Ketonkörper und freie Fettsäuren aus dem Abbau (Katabolismus) von Muskel- und Fettgewebe die Glukose als Hauptenergiequelle für den Hunger ersetzen. Während der Nachfütterung kommt es zu einer Verschiebung vom Fett- zum Kohlenhydratstoffwechsel. Das aus der Bauchspeicheldrüse freigesetzte Insulin erhöht die zelluläre Aufnahme von Glucose, Phosphat, Kalium, Magnesium, Natrium und Wasser. Der Körper wechselt auch in einen aufbauenden (anabolen) Zustand der Proteinsynthese, der eine stärkere Aufnahme von Nährstoffen in die Zellen erfordert. Der Körper ist dann dem Risiko ausgesetzt, nicht genügend dieser lebenswichtigen Nährstoffe im Blutstrom zu haben. Klinische Konsequenzen können unregelmäßige Herzfrequenz, Herzinsuffizienz, Ateminsuffizienz, Koma, Krampfanfälle, Schwäche der Skelettmuskulatur, Verlust der Kontrolle über Körperbewegungen und Hirnschäden sein.

Um ein Refeed-Syndrom zu vermeiden, müssen die Spiegel von Phosphor, Magnesium, Kalium, Kalzium und Thiamin in den ersten 5 Tagen und mehrere Wochen lang jeden zweiten Tag überwacht werden. Ein Elektrokardiogramm (EKG) sollte ebenfalls durchgeführt werden. Eine strenge ärztliche Aufsicht ist erforderlich.

Das National Institute for Health und Clinical Excellence Criteria for Patients weist darauf hin, dass ein signifikantes Risiko für ein Refeed-Syndrom besteht, wenn Ihr Startpunkt bei 1.000 oder weniger Kalorien pro Tag liegt. Das Risiko eines Refeeding-Syndroms steigt mit folgenden Faktoren stark an:

Patienten mit einem der folgenden Indikatoren:
- Body Mass Index von weniger als 16
- Gewichtsverlust von mehr als 15 Prozent in den letzten 3-8 Monaten
- Wenig oder keine Nahrungsaufnahme für mehr als 10 Tage
- Niedrige Mengen an Kalium, Phosphat und / oder Magnesium vor dem Nachfüttern
Patienten mit zwei oder mehr der folgenden Indikatoren:
- Body Mass Index von weniger als 18,5
- Gewichtsverlust von mehr als 10 Prozent in den letzten 3-6 Monaten
- Wenig oder keine Nahrungsaufnahme für mehr als 5 Tage
- Vorgeschichte von Alkoholmissbrauch oder Drogen, einschließlich Insulin, Chemotherapie, Antazida oder Diuretika

Weitere Anleitungen zur Prävention des Refeeding-Syndroms finden Sie im Leitfaden der Akademie für Essstörungen zum medizinischen Management. Unter diesen Umständen muss die Wiederherstellung der Ernährung langsam vonstatten gehen, um ein mögliches Refeed-Syndrom zu vermeiden. Ein medizinisches Team, zu dem ein Arzt und ein registrierter Ernährungsberater (Registered Dietitian Nutritionist, RDN) gehören, ist erforderlich, um die tägliche Nahrungsaufnahme und die Flüssigkeitsaufnahme zu berechnen, zu überwachen und zu erhöhen sowie Plasma- und Harnelektrolyte, Plasmaglukose, Vitalfunktionen und Herzrhythmus vor und während zu überwachen Nachfüttern.

Aufgrund des Risikos für ein Refeeding-Syndrom und zahlreicher anderer potenzieller medizinischer Probleme im Zusammenhang mit dem Hunger beginnen viele Patienten mit Anorexia nervosa ihre Ernährungsrehabilitation in medizinischen Krankenhäusern oder stationären Behandlungszentren. Der Rest dieses Artikels richtet sich an diejenigen, die es sind nicht das Risiko eines Refeeding-Syndroms besteht und medizinisch geklärt wurde, um ambulant mit der Ernährungsrehabilitation zu beginnen oder diese fortzusetzen.

Ambulante Ernährungsrehabilitation

Jüngste Untersuchungen haben gezeigt, dass bei Patienten, bei denen kein Risiko für ein Refeed-Syndrom besteht, aggressivere und schnellere Refeed-Protokolle zu einer schnelleren Genesung und besseren Gesamtergebnissen führen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass der tägliche Kalorienbedarf von Menschen, die sich von Magersucht erholen, 3.000 bis 5.000 tägliche Kalorien für eine ausreichende Gewichtszunahme von einem halben bis zwei Pfund pro Woche erreicht, bis das Zielgewicht erreicht ist. Dies gilt insbesondere für Jugendliche im Wachstum und junge Erwachsene.

Jugendliche, die mit Eltern, die für die Unterstützung der Rehabilitation zuständig sind, an einer familienbezogenen Behandlung teilnehmen, können in der Regel mit einer Zufuhr von 2.000 bis 2.500 Kalorien pro Tag sicher beginnen. Mit einem ambulanten Team, das unterstützt und überwacht, werden Eltern häufig dazu ermutigt, ihre Speisepläne auf 3.000 bis 5.000 Kalorien pro Tag zu erhöhen, um ihr Gewicht wiederherzustellen.

Eltern und Patienten sind oft ratlos über den hohen Kalorienbedarf, den die Erneuerung mit sich bringt. Warum sind sie so hoch? Menschen mit Anorexia nervosa werden häufig hypermetabolisch, was bedeutet, dass ihr Stoffwechsel in Schwung gekommen ist, als der Körper versucht, das gesamte während des Hungers verlorene Gewebe wieder aufzubauen. Menschen leiden gewöhnlich unter einer erhöhten Körpertemperatur, da die aufgenommene Energie in Wärme umgewandelt werden kann und nicht nur zum Aufbau von Gewebe verwendet wird. Dieses paradoxe Symptom macht die Genesung noch schwieriger.

Zusätzlich üben viele Patienten mit Anorexia nervosa trotz starker Abmagerung übermäßige Bewegung aus. Solches Training kann verborgen sein und Versuche zur Gewichtszunahme weiter untergraben, indem der Kalorienverbrauch erhöht wird. In den Anfangsphasen der Ernährungsrehabilitation wird Sport normalerweise nicht medizinisch empfohlen, aber die Patienten müssen möglicherweise überwacht werden, um dies zu verhindern.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Erreichung dieser kalorischen Ziele selbst bei zusätzlicher Unterstützung eine große Herausforderung darstellen kann, da eine erhöhte Kalorienaufnahme bei Menschen mit Anorexia nervosa zu erheblichen Ängsten führt. Es ist jedoch unbedingt erforderlich, dass der Körper genügend Kalorien zu sich nimmt, um sich vollständig zu erholen. Gewichtsziele sollten immer von Ihrem medizinischen Team berechnet werden. Eine Rückkehr der Menstruation bei Frauen ist kritisch. Wieder wird einem medizinischen Team geraten, Ihren spezifischen individuellen Kalorienbedarf zu berechnen, wenn sich dieser während des Genesungsprozesses ändert.

Vorgeschlagene Verpflegungsrichtlinien

Wenn Sie als Ausgangspunkt mehr als 1.000 Kalorien pro Tag zu sich nehmen, kein Risiko für ein Refeed-Syndrom haben, wie oben beschrieben, und dies medizinisch geklärt wurde, können Sie in Betracht ziehen, mit der Rehabilitation der Ernährung zu beginnen.

Bitte wenden Sie sich an einen Arzt und einen registrierten Ernährungsberater, um Empfehlungen speziell für Ihren Körper zu erhalten. Beispielsweise könnte eine veranschaulichende Empfehlung für die Ernährungsrehabilitation für einen 90-Pfund-Patienten, bei dem kein Risiko für ein Nachernährungssyndrom besteht, wie folgt lauten.

Tag 1-4: 1.200-1.600 Kalorien / Tag
Tag 5-7: Wenn keine Gewichtszunahme beobachtet wird, erhöhen Sie sich um 400 Kalorien pro Tag auf 1.600 bis 2.000 Kalorien pro Tag. (Wenn eine Gewichtszunahme auftritt, können Sie schrittweise zunehmen.)
Tag 10-14: Wenn die Gewichtszunahme 1 bis 2 Pfund pro Woche nicht erreicht, erhöhen Sie die tägliche Aufnahme erneut um 400-500 Kalorien / Tag auf 2.000-2.500
Tag 15-21: 2.500-3.000 Kalorien / Tag
Tag 20-28: 3.000-3.500 Kalorien / Tag

Denken Sie daran, dass der Kalorienbedarf in der Regel mit zunehmendem Gewicht zunimmt. Daher benötigen Patienten, die sich von Anorexia nervosa erholen, häufig eine zunehmende Kalorienaufnahme, um eine gleichmäßige Gewichtszunahme aufrechtzuerhalten. Aus diesem Grund sind wöchentliche Abwägungen, die den Fortschritt aufzeichnen, wünschenswert. Wenn sich die Gewichtszunahme verlangsamt oder stoppt, muss die Kalorienaufnahme erhöht werden.

Das Erfolgsrezept des Speiseplans

Da ein kalorienorientierter Ernährungsplan Auslöser für diejenigen sein könnte, die sich von Magersucht erholen, ist es nicht unbedingt die erste Wahl, die registrierte Diätassistenten empfehlen. Es kann jedoch hilfreich sein, eine Vorstellung davon zu haben, auf welche Kalorienanzahl man abzielt, insbesondere beim Lesen von Etiketten und Menüs für Lebensmittel. Eine gute anfängliche Faustregel ist drei Mahlzeiten mit 500 bis 800 Kalorien plus mindestens drei Snacks mit 300 Kalorien (nachdem die anfänglichen Kalorienschätzungen berechnet und überwacht wurden und das Ernährungssyndrom ausgeschlossen wurde). Auch hier sind die Kalorienwerte abhängig von der Gewichtszunahme immer ein bewegliches Ziel.

Das bevorzugte Ernährungsmodell für die Genesung von Anorexia nervosa ist das Austauschsystem. Es wird häufig in Krankenhäusern, Wohnhäusern und ambulanten Behandlungen zur Heilung von Essstörungen eingesetzt. Ursprünglich für Patienten mit Diabetes konzipiert, ist das System vielseitig einsetzbar, da es die Makronährstoffanteile (Protein, Kohlenhydrate, Fett) berücksichtigt, ohne sich direkt auf die Kalorien zu konzentrieren. Berechnungen zielen häufig darauf ab, 50-60% der Gesamtkalorien aus Kohlenhydraten, 15-20% aus Eiweiß und 30-40% aus Nahrungsfett für die metabolische Effizienz zu erreichen. Jeder „Austausch“ (Stärke, Obst, Gemüse, Milch, Fett, Eiweiß / Fleisch) entspricht einem bestimmten Lebensmittel und seiner Portionsgröße. Dies ermöglicht einen Fokus auf eine ausgewogene Auswahl von Lebensmittelgruppen während des Essensplanungsprozesses.

Eine ausgewogene Ernährung ist jedoch möglicherweise nicht so wichtig wie eine erhöhte Kalorienaufnahme während des Gewichtswiederherstellungsprozesses. Ein registrierter Ernährungsberater kann dabei helfen, Austauschpläne zu berechnen und zu entwerfen, die dies alles berücksichtigen.

Ein beispielhafter Verpflegungsplan für ein 3.000-Kalorien-Austauschsystem für einen Tag könnte 12 Stärke, 4 Obst, 4 Milch, 5 Gemüse, 9 Fleisch und 7 Fett umfassen. Ein tägliches Programm kann den Austausch wie folgt in Mahlzeiten und Snacks aufteilen:

Frühstück: 2 Stärke, 1 Fett, 2 Fleisch, 1 Milch, 2 Obst

2 Toastscheiben (2 Stärketäusche) mit 1 TL. Butter (1 Fettaustausch)
2 Rühreier (2 Fleischwechsel) mit 2 Unzen Vollmilch plus 6 Unzen Vollmilch auf der zu trinkenden Seite (insgesamt 1 Milchwechsel),
4 Unzen Orangensaft & 1/2 Tasse Obstsalat (insgesamt 2 Obstbörsen)

Mittagessen: 2 Stärke, 2 Gemüse, 3 Fleisch, 2 Fett, 1 Milch

Gegrilltes Käsesandwich: 2 Scheiben Brot (2 Stärkewechsel), 2 TL Butter (2 Fettwechsel), 3 Scheiben Käse (3 Fleischwechsel)
Tomatensuppe (1 Tasse Tomatensuppe kondensiert-2 Gemüsebörsen) mit 1 Tasse Vollmilch (1 Milchaustausch)

Abendessen: 4 Stärke, 3 Fleisch, 3 Fett, 2 Gemüse, 1 Obst

1 Tasse gekochte Nudeln (2 Stärkeaustausche)
2 Stück Knoblauchtoast (2 Stärkeaustausche) + 2 TL Butter (2 Fettaustausche)
3 Unzen Rinderhackfleisch oder Pute (3 Fleischbörsen) in 1 TL Olivenöl (1 Fettaustausch) gebräunt
½ Tasse Tomatensauce mit ½ Tasse gekochtem Brokkoli (2 Gemüsetausch)
1 Orange (1 Fruchtaustausch)

Snack Nr. 1: 2 Stärke, 1 Milch

1 großes Muffin (2 Stärkeaustausche)
1 Tasse Vollmilch (1 Milchaustausch - die Hälfte und die Hälfte könnten für mehr Kalorien hinzugefügt werden)

Snack Nr. 2: 1 Frucht, 1 Milch

½ Banane (1 Obsttausch)
1 Tasse Vollmilchjoghurt (1 Milchaustausch)

Snack Nr. 3: 1 Fleisch, 2 Stärke, 1 Gemüse, 1 Fett

1 TL Erdnuss- oder Mandelbutter (1 Fleischtausch)
2 Brotscheiben (2 Stärkewechsel)
1 Tasse rohe Karotten (1 Gemüseaustausch), 1 Unze Hummus (1 Fettaustausch)

Andere Strategien zur Gewichtszunahme

Um die Kalorienaufnahme zu erhöhen, um eine gleichmäßige Gewichtszunahme zu erzielen, können Sie sich immer an einige einfache Taktiken erinnern:

Erhöhen Sie die Häufigkeit des Essens (von drei Mal pro Tag auf sechs Mal pro Tag)
Erhöhen Sie die tatsächliche Portionsgröße
Erhöhen Sie die Kaloriendichte (fügen Sie beim Kochen Fett wie Öl, Butter, Sahne oder Käse hinzu, um die Kalorien zu erhöhen, ohne die Portionsgröße zu erhöhen)
Reduzieren Sie rohes Obst und Gemüse, was zu einer frühen Fülle beitragen kann
Die Ergänzung mit flüssiger Nahrung (Ensure Plus, Boost Plus), die 350-360 Kalorien pro 8 Unzen liefert, könnte sich als sehr hilfreich für die Kaloriendichte erweisen. Flüssige Nahrung in dieser Form wird sofort als Ersatz für ausgelassene oder unfertige Mahlzeiten oder Snacks empfohlen.

Herausforderungen auf dem Weg zur Gewichtsreduktion meistern

Da ein primäres Symptom der Störung eine Einschränkung der Ernährung ist, wird welcher Patient mit Anorexie bereitwillig mehr essen? Resistenzen sind weit verbreitet und erfordern direkte Unterstützung von Angehörigen und einem Team von Fachleuten, die helfen können, Patienten für Ernährungspläne und Gewichtszunahme zur Rechenschaft zu ziehen, die Einstellung zu Essstörungen zu hinterfragen und den täglichen Konsum von Angstnahrungsmitteln zu fördern. Von vegetarischen, fettarmen, kohlenhydratarmen und milchfreien Diäten sollte abgeraten werden (es sei denn, es handelt sich um eine diagnostizierte Allergie), da sie häufig ein Symptom der Störung sind und nicht auf berechtigten gesundheitlichen Bedenken beruhen.

Eine verzögerte Magenentleerung oder Gastroparese ist bei Anorexia nervosa häufig und kann zu frühzeitiger Völlegefühl und Völlegefühl beitragen. Dies verkompliziert den Renaturierungsprozess weiter, da das Essen der erforderlichen erhöhten Aufnahme physisch unangenehm sein kann. Häufige nährstoffreiche Mahlzeiten und Snacks, die kleinere Portionen ermöglichen, ohne auf den Kaloriengehalt zu verzichten, sind der Schlüssel zur Überwindung dieser Hürde. Teams zur Wiederherstellung von Essstörungen können dabei helfen, die physischen Nebenwirkungen der Wiederherstellung sowie die psychologische Resistenz gegen solche Aspekte der Wiederherstellung zu unterstützen. Zu den Teams gehören in der Regel ein Arzt, ein Ernährungsberater, ein Psychotherapeut und ein Psychiater. Es ist ratsam, bei der Suche und beim Aufbau von ambulanten Teams darauf zu achten, dass die Ärzte über Fachkenntnisse in der Behandlung von Essstörungen verfügen.

Das Zulassen, dass ein Angehöriger bei der Rechenschaftspflicht hilft und Unterstützung bei der Wiederherstellung bietet, kann bei der Wiederherstellung äußerst hilfreich sein. Die familienbasierte Behandlung (FBT oder Maudsley) ist ein evidenzbasiertes Modell, das Eltern als primäre Unterstützung für die Nachernährung von Kindern und Jugendlichen mit Anorexia nervosa bezeichnet. Es wurden auch andere Behandlungsmodelle entwickelt, die Erwachsenen mit Anorexia nervosa Unterstützung in der Familie bieten.

Wiederherstellung ist kein linearer Prozess und kann langsam sein. Denken Sie daran, dass Lebensstress und große Veränderungen im Leben möglicherweise einen Rückfall auslösen können. Die Unterstützung und Neubewertung von Fortschritten und Zielen ist ständig erforderlich. Es ist in der Tat möglich, mit dem Essen Frieden zu schließen und die psychische, emotionale und physische Gesundheit und das Wohlbefinden wiederherzustellen.