Hornhauttransplantation oder Keratoplastik

Die Hornhaut ist der klare vordere Teil des Auges, der die Iris, die Pupille und die Vorderkammer bedeckt. Bei einer Hornhauttransplantation oder Keratoplastik (KP) wird der zentrale Teil der Hornhaut chirurgisch entfernt und durch klares und gesundes Hornhautgewebe ersetzt, das von einer Augenbank gespendet wurde.
Wenn Sie denken oder erfahren haben, dass Sie eine Hornhauttransplantation benötigen,

Wer braucht eine Hornhauttransplantation?

Für eine gute Sicht muss die Hornhaut klar, glatt und gesund sein. Das Licht kann im Auge nicht richtig fokussiert werden, wenn die Hornhaut vernarbt, geschwollen oder beschädigt ist. Das Ergebnis ist verschwommenes Sehen oder Blenden.
Eine Hornhauttransplantation kann erforderlich sein, wenn Ihre Hornhaut beschädigt oder ungesund ist. Gesunde Hornhäute werden aus Hornhautbanken gewonnen, nachdem sie von menschlichen Spendern gespendet wurden. Gespendete Hornhäute werden gründlich getestet, um sicherzustellen, dass sie sicher und gesund sind.
Das National Eye Institute schätzt, dass in den USA jedes Jahr etwa 40.000 Hornhauttransplantationen durchgeführt werden. Sie werden für verschiedene Augenerkrankungen benötigt, darunter:

Keratokonus: Keratokonus ist ein Zustand, bei dem die normalerweise runde Hornhaut dünn wird und eine kegelförmige Ausbuchtung entwickelt.
Hornhauttrübung: Viele Zustände können dazu führen, dass die Hornhaut anschwillt und trübe wird, wie Fuchs-Dystrophie und pseudophake bullöse Keratopathie. In schweren Fällen kann die Hornhaut kleine, schmerzhafte Blasen auf der Oberfläche entwickeln.
Hornhautinfektion: Infektionen der Hornhaut können bakteriell, pilzartig oder viral sein. Schwere Hornhautinfektionen können zu Narbenbildung, Ausdünnung oder Perforation der Hornhaut führen. (Herpes simplex ist eine häufige Virusinfektion, die zu Narben führen kann.)
Hornhautdystrophie: Einige erbliche Zustände (Dystrophien) können dazu führen, dass die Hornhaut undurchsichtig oder unregelmäßig wird.
Hornhautverletzung: Verletzungen der Hornhaut können Hornhautnarben verursachen, die das Sehvermögen beeinträchtigen können

Ihr Augenarzt wird Ihren Zustand sorgfältig untersuchen, um festzustellen, ob eine Hornhauttransplantation erforderlich ist.

Arten von Hornhauttransplantationen

Drei Arten von Hornhauttransplantationen werden heute verwendet. Ihr Augenarzt wird anhand Ihrer Erkrankung feststellen, welches Verfahren für Sie am besten geeignet ist.
Gesamte Dicke Hornhauttransplantation
Wenn sowohl die vordere als auch die innere Hornhautschicht beschädigt sind, muss möglicherweise Ihre gesamte Hornhaut ersetzt werden. Die Hornhauttransplantation wird auch als durchdringende Keratoplastik (PK) bezeichnet und umfasst das Ersetzen der gesamten Dicke der erkrankten oder beschädigten Hornhaut durch eine klare Spenderhornhaut.
PK hat eine längere Erholungszeit im Vergleich zu anderen Arten von Hornhauttransplantationen. Es kann bis zu einem Jahr oder länger dauern, bis das gesamte Sehvermögen wiederhergestellt ist. PK birgt ein etwas höheres Risiko als andere Arten von Hornhauttransplantationen, dass die Spenderhornhaut abgestoßen wird. Eine Abstoßung tritt manchmal auf, wenn das körpereigene Immunsystem das neue Hornhautgewebe angreift.
Hornhauttransplantation mit partieller Dicke
Manchmal sind die vordere und mittlere Hornhautschicht beschädigt und nur diese Schichten müssen entfernt werden. Die Endothelschicht (die dünne Rückschicht) bleibt an Ort und Stelle. Dieses Transplantat wird als tiefe vordere lamelläre Keratoplastik (DALK) oder Hornhauttransplantat mit Teildicke bezeichnet.
DALK wird üblicherweise zur Behandlung von Keratokonus oder Hornhautausbeulungen eingesetzt. Die Erholungszeit nach DALK ist kürzer als nach einer vollständigen Hornhauttransplantation. Die Abstoßung der neuen Hornhaut ist auch weniger riskant als eine Hornhauttransplantation in voller Dicke.
Endotheliale Keratoplastik
Bei einigen Augenerkrankungen ist die innerste Schicht der Hornhaut (Endothel) geschädigt. Der Schaden bewirkt, dass die Hornhaut anschwillt und Ihr Sehvermögen beeinträchtigt. Die endotheliale Keratoplastik ist eine Operation, bei der diese Hornhautschicht durch gesundes Spendergewebe ersetzt wird. Es ist als Teiltransplantation bekannt, da nur die innere Gewebeschicht ersetzt wird.
Es gibt zwei Arten der endothelialen Keratoplastik: DSEK (oder DSAEK) und DMEK. Endotheltransplantationen werden zur Behandlung von Zuständen verwendet, die hauptsächlich die hintere Hornhautschicht betreffen, wie Fuchs-Dystrophie und bullöse Keratopathie. Es vermeidet eine große Operationswunde, minimiert Sehstörungen aufgrund von Astigmatismus und bietet unter bestimmten Bedingungen eine schnellere Wiederherstellung des Sehvermögens als eine durchdringende Keratoplastik.
Jeder Typ entfernt beschädigte Zellen aus einer inneren Schicht der Hornhaut, die als Descemet-Membran bezeichnet wird. Die beschädigte Hornhautschicht wird durch einen kleinen Einschnitt entfernt, dann wird das neue Gewebe eingesetzt, manchmal mit ein paar Stichen. Der größte Teil der Hornhaut bleibt unberührt, was das Risiko einer Abstoßung der neuen Hornhaut nach der Operation verringert.

Vor der Operation

Sobald Sie sich für eine Hornhauttransplantation entschieden haben, wird Ihr Augenarzt einige Zeit mit Ihnen verbringen, um den gesamten Eingriff zu planen. Es wird ein Datum für die Operation ausgewählt. Beachten Sie jedoch, dass sich das Datum ändern kann, wenn an diesem Datum keine gute Spenderhornhaut verfügbar ist.
Ihr Augenarzt muss wissen, welche Medikamente Sie einnehmen, einschließlich verschreibungspflichtiger und nicht verschreibungspflichtiger. Möglicherweise müssen Sie die Einnahme der Medikamente vor der Operation vorübergehend einstellen.
Sie werden auch aufgefordert, einen Termin mit Ihrem Hausarzt zu vereinbaren. Sie werden gebeten, sich routinemäßigen Labortests wie einem Blutbild und einem EKG zu unterziehen, um sicherzustellen, dass Sie gesund genug sind, um sich einer Operation zu unterziehen. Ihr Arzt wird Ihre Augen untersuchen und spezielle Tests durchführen, um sicherzustellen, dass Ihr Auge für die Operation bereit ist.
Denken Sie daran, dass Sie nach der Transplantation nicht mehr fahren können. Sie sollten Vorkehrungen treffen, damit Sie jemand nach der Operation nach Hause fährt.

Während der Operation

In den meisten Fällen kann entweder eine Lokalanästhesie oder eine Vollnarkose durchgeführt werden. Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen, welche Art von Anästhesie für Sie am besten ist. Sobald Sie den Operationssaal betreten, werden Ihre Augenlider gereinigt und mit einem sterilen Tuch abgedeckt. Sauerstoff wird Ihnen durch einen Kunststoffschlauch in der Nähe Ihrer Nase verabreicht. Der Chirurg platziert dann ein Mikroskop über Ihrem Auge.
Während einer Keratoplastik in voller Dicke wird ein kreisförmiges Instrument namens Trepan verwendet, um die Mitte der Hornhaut zu entfernen. Ein Knopf aus Hornhautgewebe des Spenders wird ebenfalls passend zugeschnitten. Das Spendergewebe wird mit feinen Nähten festgenäht.
Alternativ verwenden viele Chirurgen jetzt einen Femtosekundenlaser, um die Hornhaut und das Spendergewebe eines Patienten zu schneiden. Mit dem Laser kann das Gewebe in Zick-Zack-Mustern und in kontrollierten Tiefen geschnitten werden, um maximale Präzision zu erzielen. Auf diese Weise können das Gewebe des Patienten und die Spenderhornhaut wie ein Puzzleteil zusammengefügt werden.
Bei herkömmlichen Transplantationen mit einem Trepan kann es sechs bis zwölf Monate dauern, bis sich die Sehkraft stabilisiert und die Sehkraft verbessert hat. Mit dem Femtosekundenlaser heilt die präzise Inzision jedoch schneller ab, was eine schnellere Nahtentfernung und bessere Sicht ermöglicht.
Bei der EK- oder Endothel-Keratoplastik wird nur die hintere Hornhautschicht ersetzt. Der Patient heilt bei diesem Eingriff in der Regel viel schneller, da nicht die gesamte Hornhaut ersetzt wird. Nach Abschluss des Vorgangs wird ein Augenschutz angebracht, um das Auge zu schützen. Sie werden dann in einen Aufwachraum gebracht, um sich vor der Entlassung auszuruhen.

Nach der Operation

Das Auge wird normalerweise zwischen einem und drei Tagen gepatcht. Ihr Augenarzt wird Sie in der Regel am nächsten Tag sehen und die Augenklappe entfernen. Er oder sie wird die Operation untersuchen, um die Heilung zu überwachen und auf die Abstoßung des Gewebes zu achten. Dabei wird das Akronym RSVP als Leitfaden verwendet:

Redness - Plötzliche Augenrötung ist ein Zeichen der Ablehnung.
Sensitivity - Eine Zurückweisung verursacht oft eine signifikante Lichtempfindlichkeit.
Vision - Eine Zurückweisung kann verschwommenes, nebliges oder trübes Sehen verursachen.
Pain - Ein plötzlicher Anstieg der Augenschmerzen oder des Fremdkörpergefühls kann ein Zeichen für eine Ablehnung sein.

Nach dem ersten oder zweiten Tag nach der Operation können Sie zu normalen Aktivitäten wie Zähneputzen, Baden, Bücken, Lesen, Gehen oder Fernsehen zurückkehren. Die Verwendung Ihres Auges wird Ihr Auge nicht verletzen oder die Heilung beeinträchtigen, sollte jedoch jeglichen harten Sport oder rauen Kontakt mit dem Gesicht oder dem Auge vermeiden. Es kann empfohlen werden, in den ersten ein oder zwei Wochen nach der Operation weiterhin einen Augenschutz zu tragen, um Ihr Auge nachts zu schützen, während Sie schlafen.
Sie müssen sehr fleißig Ihre Augentropfen einflößen, so wie es der Arzt vorschreibt. Eine der wichtigsten Komponenten Ihrer Nachsorge ist die Einhaltung aller Termine Ihres Arztes. Ihr Arzt muss wissen, ob das Gewebe abgestoßen wird. Jeder vierte Transplantatempfänger erfährt eine Transplantatabstoßung. Wenn es jedoch früh gefangen wird, kann es normalerweise mit Medikamenten rückgängig gemacht werden.
Nach einigen Monaten ist die Hornhaut stabil genug, um für neue Brillen gemessen zu werden. In einigen Fällen kann es zu Astigmatismus oder Kurzsichtigkeit kommen, das Problem kann jedoch durch eine Brille leicht behoben werden. In anderen Fällen kann eine spezielle Kontaktlinse erforderlich sein, um alle auf der Hornhaut verbleibenden Verzerrungen abzudecken.

Ein Wort von Verywell

Es kann schwierig sein, sich der Tatsache zu stellen, dass Sie eine Hornhauttransplantation benötigen. Eine Hornhauttransplantation ist eine große Augenoperation, und Sie haben Recht, sich darüber Sorgen zu machen. Mit der heutigen Technologie erleben die meisten Menschen, die sich einer Hornhauttransplantation unterziehen, jedoch einen relativ ereignislosen Prozess. Wenn Sie mehr über die Vorgänge bei einer Hornhauttransplantation erfahren, können Sie sich die meisten Sorgen machen.