Wie Medicaid funktioniert

Medicaid ist ein soziales Hilfsprogramm, das einkommensschwachen Menschen in den USA Krankenversicherungsleistungen bietet. Ganz gleich, ob Sie Medicaid-Empfänger sind oder es werden möchten: Wenn Sie wissen, wie Medicaid funktioniert, ist es einfacher, die von Ihnen benötigte Gesundheitsversorgung zu erhalten. Wenn Sie kein Medicaid-Begünstigter sind, sich aber um Medicaid-Empfänger kümmern, können Sie Ihre Patienten besser beraten, wenn Sie wissen, wie Medicaid funktioniert.

So funktioniert Medicaid aus der Perspektive eines Empfängers

Medicaid-Berechtigung
Die Anspruchsberechtigung für Medicaid basiert zumindest teilweise auf dem Einkommen. In einigen Bundesstaaten haben Einwohner mit einem Einkommen von 138% der Bundesarmut oder weniger Anspruch auf Medicaid. Um in anderen Bundesstaaten für Medicaid in Frage zu kommen, müssen Sie verschiedene einkommensschwache Kriterien erfüllen und Mitglied einer schutzbedürftigen Gruppe sein, z. B. eines Kindes, einer schwangeren Frau, einer älteren Person, einer behinderten Person, einer blinden Person oder eines Elternteils eines Jungen Kind.
Darüber hinaus verlangen einige Staaten, dass Sie die Asset-Richtlinien erfüllen, um Medicaid zu erhalten. Selbst wenn Sie eine ältere Person mit niedrigem Einkommen sind, können Sie sich möglicherweise nicht für Medicaid qualifizieren, wenn Sie 100.000 USD auf einem Rentenkonto haben, weil Ihr Vermögen zu groß ist.
Es ist üblich, dass Staaten verschiedene Möglichkeiten haben, sich für Medicaid zu qualifizieren. Sie können sich beispielsweise qualifizieren, indem Sie ein Einkommen unter 138% der FPL haben, ein Einkommen unter 200% der FPL haben und schwanger sind oder ein zusätzliches Sicherheitseinkommen erhalten. Wie viele Möglichkeiten es gibt, sich für Medicaid zu qualifizieren, und welche genauen Zulassungskriterien gelten für die einzelnen Bundesstaaten.
Medicaid Vorteile
Die Vorteile, die Sie erhalten, wenn Sie Medicaid erhalten, variieren von Bundesstaat zu Bundesstaat sowie von Person zu Person innerhalb eines Bundesstaates. Laut Bundesvorschriften müssen bestimmten schutzbedürftigen Begünstigten in jedem Staat bestimmte Grundleistungen gewährt werden. Darüber hinaus können die Staaten jedoch flexibel entscheiden, welche Leistungen für welche Personengruppen erbracht werden sollen.
Beispielsweise kann ein Staat allen Begünstigten, die sich unter einem bestimmten Kriterium für Medicaid qualifiziert haben, die vollen Leistungen der Medicaid-Krankenversicherung zur Verfügung stellen. Es könnte Menschen, die sich nach einem anderen Kriterienkatalog qualifiziert haben, nur einige Vorteile bringen, die die erste Gruppe erhalten hat.
Wie Sie auf Ihre Medicaid-Vorteile zugreifen, wenn Sie Medicaid-Empfänger sind, ist von Bundesstaat zu Bundesstaat sowie in den einzelnen Bundesstaaten unterschiedlich. Es sind jedoch einige Methoden gebräuchlich.

• Servicegebühr. Wenn Ihre Medicaid-Leistungen gegen eine Servicegebühr erbracht werden, können Sie einen Arzt, ein Krankenhaus oder einen anderen Anbieter aufsuchen, der Zahlungen von Medicaid akzeptiert. Jeder Anbieter wird von Medicaid für den Service bezahlt, den er oder sie jedes Mal erbringt, wenn Sie sich um Hilfe bemühen.
• Managed Care. Wenn Ihre Medicaid-Leistungen über Managed Care wie ein HMO erbracht werden, erhalten Sie möglicherweise nur Pflege von Anbietern innerhalb des Managed Care-Anbieternetzwerks. Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise eine vorherige Genehmigung einholen, bevor Sie bestimmte Arten von Pflege erhalten oder eine Überweisung von Ihrem Hausarzt erhalten. Häufig werden staatliche Medicaid-Programme Verträge mit privaten Krankenversicherungsunternehmen abschließen, um Managed Care-Dienste bereitzustellen. In diesem Fall können Ihre Medicaid-Dienste von einer privaten Krankenversicherung wie Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana oder anderen privaten Krankenversicherern erbracht oder verwaltet werden.

In einigen Fällen haben Sie möglicherweise keine Wahl, ob Sie bei der Registrierung bei Medicaid einen Managed Care-Plan oder einen Service-Entgelt-Plan erhalten. In anderen Fällen können Sie bei der Anmeldung zwischen diesen Optionen wählen. Möglicherweise verfügen Sie auch über ein Hybridsystem, bei dem Ihr Bundesstaat einen Vertrag mit einer Managed Care-Organisation abschließt, um die meisten Ihrer Medicaid-Leistungen zu erbringen. Einige Ihrer Medicaid-Leistungen werden jedoch gegen eine Servicegebühr erbracht. Zum Beispiel werden möglicherweise medizinische Versorgung, Krankenhausaufenthalt, Vorsorge, Labor und Röntgenaufnahmen über einen Managed-Care-Vertrag bereitgestellt, aber medizinische Transportdienste können gegen eine Servicegebühr erbracht werden.
Unabhängig von der Methode, mit der Medicaid Vorteile für Sie erbringt, handelt es sich bei den Ärzten, Krankenschwestern, Kliniken und Krankenhäusern in Ihrer Gemeinde fast ausschließlich um diejenigen, die Ihre Gesundheitsdienste tatsächlich erbringen. Es ist sehr wahrscheinlich, dass Sie im selben Krankenhaus oder von derselben Gruppe von Ärzten betreut werden, die auch einige Ihrer Nicht-Medicaid-Nachbarn in Anspruch nehmen, obwohl Sie für diese Leistungen wahrscheinlich weniger bezahlen als Ihre Nachbarn.
In einigen Gegenden müssen Sie sich möglicherweise umsehen, um einen Arzt zu finden, der neue Medicaid-Patienten in seine Praxis aufnimmt. In anderen Bereichen ist es kein Problem, einen Anbieter zu finden.
Im Gegensatz zur privaten Krankenversicherung erhalten die meisten Medicaid-Begünstigten Medicaid, ohne dafür monatliche Prämien zahlen zu müssen. Ebenso werden die meisten Gesundheitsdienstleistungen für Medicare-Leistungsempfänger erbracht, ohne dass für die Leistung ein Selbstbehalt, eine Zuzahlung oder eine Mitversicherung gezahlt werden muss. In einigen Bundesstaaten wird jedoch nach Möglichkeiten gesucht, für einige Dienste nominale Kostenbeteiligungsgebühren zu erheben. Beispielsweise kann ein Bundesstaat in Notfällen die Notaufnahme kostenlos zur Verfügung stellen, jedoch einen Aufpreis von 25 USD erheben, wenn der Notarztbesuch für etwas bestimmt war, das stattdessen in Ihrer Arztpraxis hätte erledigt werden können.

Medicaid beantragen

Sie können Medicaid auf zwei verschiedene Arten beantragen.

1. Wenden Sie sich direkt an das Medicaid-Programmbüro Ihres Staates. Kontaktinformationen für das Medicaid-Programm Ihres Staates finden Sie auf der Seite State Profiles der Medicaid.gov-Site.
2. Bewerben Sie sich, indem Sie einen Krankenversicherungsantrag beim Affordable Care Act Ihres Staates ausfüllen. Wenn Sie sich anscheinend für Medicaid qualifizieren, verarbeitet der Austausch Ihren Antrag für Medicaid oder leitet ihn an das Medicaid-Programm Ihres Staates weiter. In diesem Fall erhalten Sie weitere Anweisungen, was Sie tun müssen, um Ihre Medicaid-Anwendung fertigzustellen. Finden Sie die Krankenkassenbörse Ihres Staates über diesen Marktplatz-Finder bei Healthcare.gov.

Wie Medicaid aus Sicht der Regierung funktioniert

Medicaid ist ein gemeinsames Bundes- und Landesprogramm. Die Bundesregierung legt Vorschriften fest, die einen breiten universellen Rahmen bieten, dem alle Medicaid-Programme folgen müssen. Jeder Staat entwirft und führt sein eigenes Medicaid-Programm im Rahmen der Bundesvorschriften durch.
Da die bundesstaatlichen Vorschriften einiges an Designflexibilität zulassen, variieren die Medicaid-Programme von Bundesstaat zu Bundesstaat. Wenn beispielsweise eine Person, die Medicaid in einem Bundesstaat erhält, umziehen soll, erfüllt sie möglicherweise die Zulassungskriterien in ihrem neuen Bundesstaat nicht. Wenn er die Zulassungskriterien von Medicaid in seinem neuen Bundesstaat erfüllt, können sich die Medicaid-Leistungen, die er dort erhalten hat, von denen unterscheiden, die er in seinem früheren Bundesstaat erhalten hat.
Medicaid-Finanzierung
Medicaid wird sowohl von der Bundesregierung als auch von der Landesregierung finanziert. Die Bundesregierung stellt 50-83% der Mittel zur Verfügung, die für traditionelle Medicaid-Empfänger benötigt werden. Den Rest der Mittel stellen die Staaten zur Verfügung.
Je reicher die Einwohner eines Staates sind, gemessen am Pro-Kopf-Einkommen, desto geringer ist der Anteil der vom Bund bereitgestellten Mittel. Der Rest der Mittel kommt aus Ihrem Staat. Hier können Sie genau sehen, wie viel Prozent der Medicaid-Mittel Ihres Bundesstaates von der Bundesregierung stammen.
Eine bemerkenswerte Ausnahme von der 50-83% -Regel für die Bundesfinanzierung von Medicaid ist die Medicaid-Erweiterung, die durch das Affordable Care Act geschaffen wurde. Die Bundesregierung übernimmt 90-100% der Kosten für die Bereitstellung von Medicaid für diejenigen, die Medicaid aufgrund der Medicaid-Erweiterung des ACA nur erhalten.
Medicaid und das Affordable Care Act
Die Autoren des ACA beabsichtigten ursprünglich, dass alle Bundesstaaten ihren Einwohnern eine Medicaid-Deckung mit einem Einkommen von 138% der FPL oder weniger bieten. Nach einem Urteil des Obersten Gerichtshofs ist diese Erweiterung von Medicaid jedoch fakultativ. Einige Staaten haben beschlossen, Medicaid wie ursprünglich von den ACA-Autoren beabsichtigt zu erweitern. Andere Staaten haben beschlossen, Medicaid nicht zu erweitern. In Staaten, in denen Medicaid nicht erweitert wurde, ist es schwieriger, sich für Medicaid zu qualifizieren, und ein größerer Prozentsatz der Einwohner mit niedrigem Einkommen ist weiterhin nicht versichert als in Staaten, in denen Medicaid erweitert wurde.
Erfahren Sie mehr über Medicaid
Medicaid ist ein komplexes, sich ständig veränderndes Labyrinth, in dem sich Bundes- und Landesregierungen mit Kommunalverwaltungen, gewinnorientierten Privatunternehmen, gemeinnützigen Organisationen und Privatpersonen überschneiden. Medicare und Medicaid zusammen bieten über 100 Millionen Menschen gesundheitliche Vorteile.