Wie viel kostet Medicare Fraud Sie?
Bekannte Medicare-Betrugsfälle
Schauen Sie sich diese Fälle ab 2017 an. Weitere werden leider folgen.- Im Februar 2017 wurde ein New Yorker Klinikbesitzer zu fünf Jahren Gefängnis verurteilt und zu 8 Millionen US-Dollar Strafe verurteilt, nachdem er Obdachlose dafür bezahlt hatte, dass sie sich medizinisch unnötigen Tests unterzogen hatten, die Medicare und Medicaid in Rechnung gestellt wurden.
- Im Mai 2017 einigten sich zwei Medicare Advantage-Versicherer auf eine Einigung in Höhe von 32 Millionen US-Dollar, nachdem ein Whistleblower bekannt gegeben hatte, dass Patientenakten manipuliert wurden, um sie kranker aussehen zu lassen, was zu Überzahlungen seitens der Regierung führte.
- Im Juni 2017 zahlte Genesis Healthcare 54 Millionen US-Dollar, um Vorwürfe über die Abrechnung unnötiger Hospiz- und Rehabilitationsleistungen zu klären.
- Im Juli 2017 hat das Justizministerium einen Betrugsring im Wert von 1,3 Milliarden US-Dollar gegen Medicaid und Medicare eingestellt. 57 Ärzte, 162 Krankenschwestern und 36 Apotheker wurden aus allen Gesundheitsprogrammen des Bundes wegen Opioidumleitung und Missbrauchs ausgeschlossen.
- Im August 2017 wurde ein texanischer Arzt zu 35 Jahren Gefängnis verurteilt und wegen Verschwörung und Betrugs gegen Medicaid und Medicare mit einer Geldstrafe von 268 Millionen US-Dollar belegt. Er fälschte Patientenakten, um unnötige medizinische Tests und Dienstleistungen zu veranlassen.
- Im Oktober 2017 wurden drei New Yorker Ärzte zu einer Freiheitsstrafe von 2,5 Jahren verurteilt, weil sie bei einem Laborunternehmen in New Jersey einen Kickback im Wert von 100 Millionen US-Dollar für Medicare erhalten hatten.
Warum Medicate Fraud ein Problem ist
Es stehen nur begrenzte Medicare-Mittel zur Verfügung. Es ist kein Geheimnis, dass der Medicare-Treuhandfonds bis 2028 auslaufen wird. Die Vereinigten Staaten können es sich nicht leisten, etwas von diesem Geld durch Betrug, Verschwendung und Missbrauch zu verlieren. Deshalb hat die Bundesregierung Gesetze erlassen, um diejenigen, die das Gesundheitssystem ausnutzen, zu bestrafen und verlorene Gelder wiederzugewinnen.Dies sind die Gesetze, wie sie funktionieren und ihre Strafen. Bitte beachten Sie, dass die Strafen der Inflation unterliegen.
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Anti-Kickback-Statut (AKS)
Gemäß den Social Security Amendments von 1972 verbietet das Anti-Kickback-Gesetz (42 USC § 1320a-7b (b)) den Umtausch (oder das Angebot zum Umtausch) von Wertgegenständen (z. B. Bestechungsgelder, Kickbacks, Rabatte) für Empfehlungen für Dienstleistungen, die werden von einem Bundesgesundheitsprogramm bezahlt.
Beispiel
Ein Unternehmen für Herzgeräte kann einem Kardiologen einen Kickback anbieten, um mehr Operationen mit seinen Geräten durchzuführen.
Was sind die Strafen?
Zu den strafrechtlichen Sanktionen können Bußgelder von bis zu 25.000 USD pro Kickback und / oder eine Freiheitsstrafe von fünf Jahren gehören. Zivilstrafen können bis zu 50.000 US-Dollar betragen. Zuwiderhandlungen gegen AKS werden ebenfalls für mindestens fünf Jahre von der Teilnahme an Gesundheitsprogrammen des Bundes ausgeschlossen.
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Ziviles Geldstrafengesetz (CMP)
Was ist es?Das Civil Monetary Penalties Law (42 USC, § 1320a-7a) sieht zivilrechtliche Sanktionen für Verstöße gegen das Anti-Kickback Statut (AKS) vor. Änderungen des Gesetzes durch das Affordable Care Act richten sich nicht nur gegen Kickbacks, sondern bestrafen insbesondere Verstöße gegen die Vereinbarung von Diensten mit Stellen, die von Bundesprogrammen ausgeschlossen sind. Sie machen betrügerische Aussagen zu Anträgen oder Verträgen mit Bundesprogrammen, führen zu falschen Ansprüchen, melden keine Überzahlungen und scheitern der Regierung rechtzeitig Zugang zu Aufzeichnungen zu gewähren.
Beispiel
Medicare fordert ein Diagramm-Audit für ein bestimmtes Datum an, aber die Arztpraxis stellt die medizinischen Aufzeichnungen nicht rechtzeitig zur Verfügung.
Was sind die Strafen?
Die zivilrechtlichen Strafen liegen je nach Verstoß zwischen 10.000 und 50.000 US-Dollar. Zuwiderhandlungen werden mit einem Schadensersatz in Höhe des Dreifachen des zu Unrecht geltend gemachten Betrags geahndet.
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False Claims Act (FCA)
Was ist es?Das False Claims Act, wie wir es heute kennen, basiert auf einer 1986 verabschiedeten Novelle des ursprünglichen Gesetzes von 1863. Das auch als Lincolns Gesetz bekannte Gesetz entstand zum ersten Mal während des Bürgerkriegs, als die Besorgnis über betrügerische Pläne zum Verkauf von Gütern bestand die Unionsarmee. Es ist ein Gesetz, das es jedermann verbietet, der Bundesregierung wissentlich falsche oder betrügerische Ansprüche zur Zahlung vorzulegen.
Beispiel
Ein Dermatologe reicht eine Rechnung für eine Hautbiopsie ein, die er nie durchgeführt hat.
Was sind die Strafen?
Die zivilrechtlichen Sanktionen (31 US-Bundesstaaten, §§ 3729-3733) reichen von 10.781 bis 21.563 US-Dollar pro Klage zuzüglich des dreifachen Schadens, den die Bundesregierung aufgrund der falschen Klage erlitten hat. Zu den strafrechtlichen Sanktionen (18 U. S. C., § 287) zählen Freiheitsstrafen und Geldstrafen von bis zu 250.000 US-Dollar für eine Einzelperson und 500.000 US-Dollar für ein Unternehmen für jede Klage.
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Verbrechergesundheitspflege-Betrugs-Statut
Was ist es?Das Criminal Health Care Fraud Statut (18 USC § 1347) ist eine Bestimmung des Social Security Act, die die vorsätzliche Ausführung (oder den Versuch der Ausführung) eines Plans zum Betrug eines Leistungsprogramms im Gesundheitswesen oder die Verwendung falscher Angaben zur Beschaffung von Geldern zum Delikt macht ein Bundesgesundheitsprogramm.
Beispiel
Ein Apotheker gibt einem Patienten nicht die richtige Anzahl von Opioidpillen aus. Stattdessen leitet er die Pillen für den Direktverkauf an andere Kunden um.
Was sind die Strafen?
Zu den strafrechtlichen Sanktionen können Geldstrafen von bis zu 250.000 USD und / oder Freiheitsstrafen von bis zu 20 Jahren gehören.
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Stark-Statut
Was ist es?Das Stark-Statut (42 USC, § 1395nn) untersagt einem Arzt die Überweisung von Gesundheitsleistungen an eine Einrichtung, wenn der Arzt (oder ein Mitglied seiner Familie) eine Eigentums- / Investitionsbeteiligung oder eine Entschädigungsvereinbarung hat.
Beispiel
Ein Arzt überweist Patienten mit COPD an ein Sauerstoffversorgungsunternehmen, das seiner Frau gehört.
Was sind die Strafen?
Alle Zahlungen aus solchen Empfehlungen müssen an die richtigen Parteien zurückerstattet werden. Für jede erbrachte Dienstleistung kann eine Strafe von 15.000 USD verhängt werden. Es kann auch eine Geldstrafe von 100.000 USD für den Abschluss einer rechtswidrigen Vereinbarung geben. Zuwiderhandlungen können vollständig vom Medicare-Programm ausgeschlossen werden.
Ein Wort von Verywell
Jedes Jahr werden von Medicare und Medicaid Milliarden von Dollar in Rechnung gestellt. Unabhängig davon, ob vorsätzlich Betrug begangen wird oder Verschwendung und Missbrauch versehentlich vorkommen, gibt es Gesetze, die vor diesen finanziellen Verlusten schützen und diejenigen bestrafen, die zu Unrecht Geld von der Regierung nehmen.Was wir brauchen, ist die Durchsetzung dieser Gesetze. Die Zukunft des Medicare-Treuhandfonds hängt davon ab.
