Wie viel von meiner Operation wird meine Krankenversicherung abdecken?
Bedenken hinsichtlich der Kosten dürften aufholen. Wenn Sie krankenversichert sind, möchten Sie wissen, wie viel von der Operation Sie voraussichtlich abdecken werden.
Die gute Nachricht ist, dass die meisten Pläne einen Großteil der chirurgischen Kosten für als medizinisch notwendig erachtete Eingriffe abdecken, dh Operationen, die Ihr Leben retten, Ihre Gesundheit verbessern oder mögliche Krankheiten verhindern. Dies kann die Skala von einer Blinddarmentfernung bis zu einem Herzbypass durchlaufen, kann aber auch Verfahren wie Nasenkorrektur (Nasenkorrektur) umfassen, um ein Atemproblem zu beheben.
Obwohl die meisten Schönheitsoperationen nicht versichert sind, werden bestimmte Operationen normalerweise als medizinisch notwendig angesehen, wenn sie in Verbindung mit einer gesundheitsfördernden Operation durchgeführt werden. Ein gutes Beispiel sind Brustimplantate, die während oder nach einer Brustkrebschirurgie eingesetzt werden.
Der Versicherungsschutz variiert je nach Versicherer
Jeder Gesundheitsplan ist anders. Um sich bestmöglich über die finanziellen Auswirkungen Ihrer Operation zu informieren, sind Ihre Hausaufgaben zweigeteilt:- Fragen Sie Ihren Chirurgen nach einer Aufschlüsselung, was Ihr Eingriff normalerweise kostet und welche Vorbereitung, Pflege und Versorgung erforderlich sind. Beachten Sie, dass Krankenhäuser und Ärzte manchmal keine genauen Schätzungen liefern können, da sie nicht unbedingt wissen, auf was sie nach Beginn des Verfahrens stoßen werden. Aber je mehr Fragen Sie stellen, desto mehr Informationen haben Sie.
- Lesen Sie die Zusammenfassung, die Sie erhalten haben, als Sie sich für Ihren Plan angemeldet haben. In dieser Broschüre führen Versicherungsunternehmen in der Regel die gedeckten und ausgeschlossenen Kosten für die Pflege auf. Wenden Sie sich an Ihre Krankenkasse, wenn Sie diese Informationen nicht haben.
Andere Elemente zu den Kosten hinzufügen
Der finanzielle Aufwand einer Operation geht über die Kosten eines einzelnen Eingriffs hinaus. Weitere Kosten können sein:- Präoperative Tests wie Blutuntersuchungen und Röntgenuntersuchungen helfen Ihrem Arzt, sich auf die Operation vorzubereiten und / oder Ihre Eignung dafür sicherzustellen.
- Verwendung des Operationssaals oder des Operationsumfelds, für die Kosten pro Stunde oder pro Eingriff anfallen.
- Co-Chirurgen oder chirurgische Assistenten (einschließlich Ärzte und / oder Krankenschwestern), die im Operationssaal helfen.
- Möglicherweise benötigen Sie Blut, Plasma oder eine andere biologische Unterstützung, um Ihren Zustand stabil zu halten.
- Anästhesie, intravenöse Medikamente und / oder der / die Arzt (en), der / die diese benötigt.
- Die Gebühr des Chirurgen, die in der Regel von der Gebühr für die eigentliche Operation getrennt ist.
- Langlebige medizinische Ausrüstung. Dies schließt Dinge wie Krücken oder Zahnspangen ein, die nach Ihrer Operation notwendig sein könnten.
- Der Aufwachraum oder der Bereich, in dem Sie nach der Operation betreut werden.
- Ihr Krankenhausaufenthalt, wenn Sie stationär behandelt werden müssen.
- Teilzeitpflege oder -therapie, die Sie möglicherweise während Ihrer Genesung zu Hause benötigen.
Verstehen Sie das Netzwerk Ihrer Versicherung
Darüber hinaus ist es wichtig zu wissen, ob alle an Ihrer Pflege beteiligten Anbieter Teil des Netzwerks Ihres Versicherers sind. Möglicherweise haben Sie ein Krankenhaus und einen Chirurgen ausgewählt, die mit Ihrem Plan im Einklang stehen, aber es gibt wahrscheinlich andere Anbieter, die an Ihrer Operation beteiligt sind. Assistenzchirurgen, Radiologen, Anästhesisten und Zulieferer für langlebige medizinische Geräte sind nur einige Beispiele für Anbieter, die möglicherweise nicht zum Netzwerk Ihres Plans gehören, obwohl sie die Versorgung in einem Krankenhaus in Ihrem Netzwerk anbieten und mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten. Netzwerk-Chirurg.In einigen Fällen ist Ihnen möglicherweise nicht einmal bewusst, dass ein Anbieter außerhalb des Netzwerks beteiligt war, wenn die Behandlung beispielsweise in Narkose durchgeführt wird. Dies wird jedoch nicht unbedingt verhindern, dass Sie zusätzlich zu den erwarteten Gebühren im Netzwerk mit einer Rechnung außerhalb des Netzwerks nicht weiterkommen.
Einige Staaten haben Gesetze oder Vorschriften erlassen, um Patienten in solchen Situationen vor der Abrechnung von Überraschungssummen zu schützen (z. B. wenn der Patient in einem netzwerkinternen Krankenhaus behandelt wird, einige der an der Behandlung beteiligten Leistungserbringer jedoch außerhalb des Netzwerks sind)..
Und die Bundesregierung hat (ab 2018) einige zusätzliche Schutzmaßnahmen für Pläne eingeführt, die an den Krankenkassen verkauft werden. Für diese Pläne sind die Versicherungsunternehmen verpflichtet, die Gebühren von Anbietern außerhalb des Netzwerks in einer Einrichtung innerhalb des Netzwerks auf das netzwerkinterne Auslagenlimit des Patienten anzurechnen (es sei denn, die Versicherungsgesellschaft teilt dem Patienten dies in angemessener Weise mit) Vor der Operation können Kosten außerhalb des Netzwerks anfallen, die nicht auf die In-Network-Out-of-Pocket-Kappe des Patienten angerechnet werden. Pläne, die die Pflege außerhalb des Netzwerks überhaupt nicht abdecken, unterliegen dieser Regel jedoch nicht. Wenn Sie also ein HMO oder ein EPO haben, das nicht die Betreuung außerhalb des Netzwerks abdeckt, wird der Betrag, den Sie für Zusatzdienste von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks in Rechnung stellen, nicht für Ihre In-Network-Out-Out-Out-Out-Rechnung berücksichtigt. Taschenkappe.
Und obwohl Versicherer in diesen Situationen die Out-of-Network-Kosten auf die In-Network-Out-of-Pocket-Kosten angerechnet haben, sind die Kosten weiterhin vom Patienten zu tragen, und der Restbetrag kann vom Out-of-Pocket-Kunden in Rechnung gestellt werden. Internet Anbieter.
Infolgedessen fällt es dem Patienten zu, den Netzwerkstatus aller an der Operation beteiligten Personen zu verdoppeln und zu verdreifachen. Es liegt in Ihrem Interesse, sich mit jemandem aus der Rechnungsabteilung zusammenzusetzen und viele Fragen zu stellen. Informieren Sie sich über den Netzwerkstatus der Anbieter, die möglicherweise hinter den Kulissen an Ihrer Operation beteiligt sind (z. B. der Radiologe, der Ihre Scans liest, das Labor, in dem Ihre Tests durchgeführt werden, der Anästhesist, der Anbieter langlebiger medizinischer Geräte usw.). . Lassen Sie sich schriftlich bestätigen, dass diese Anbieter im Netzwerk sind. Wenn dies nicht der Fall ist, fragen Sie das Krankenhaus, ob stattdessen ein netzwerkinterner Anbieter verwendet werden kann.
Wenn dies nicht möglich ist, können Sie in Erwägung ziehen, in ein anderes Krankenhaus und / oder einen anderen Chirurgen zu wechseln, um eine Netzwerkausfallrechnung zu vermeiden. Wenn sich herausstellt, dass es in Ihrer Nähe keine Optionen für eine vollständig netzwerkinterne Operation gibt, können Sie sich vor der Operation an Ihre Versicherungsgesellschaft wenden, um zu prüfen, ob eine vorübergehende Vereinbarung mit den Anbietern im Netzwerk getroffen werden kann Wer wird an Ihrer Operation beteiligt sein?.
Wenn die Rechnung eintrifft
Trotz dieses Wissens kann es schwierig sein, Ihre Krankenhausrechnung zu verstehen. Formate variieren, aber Sie können erwarten, zu sehen:- Gesamtkosten
- Gesamte Versicherungssumme, wenn Ihr Plan die Gebühren überprüft hat, bevor Sie die Rechnung erhalten haben
- Total Insurance Adjustment - der Betrag, den das Krankenhaus im Rahmen seines Vertrags mit dem Versicherer abgezinst hat
- Gesamtrabatt für Patienten, ein optionaler Rabatt, den das Krankenhaus einem Patienten gewähren kann (erkundigen Sie sich bei der Geschäftsstelle des Krankenhauses)
- Gesamtbetrag vom Patienten fällig
