Wie die Bundesregierung Medicaid finanziert
Bevor wir eine Debatte über die Reform von Medicaid beginnen, müssen wir verstehen, wie die Bundesregierung das Programm derzeit finanziert. Es gibt Unterschiede in der Finanzierung, die davon abhängen, ob ein Staat an der Medicaid-Expansion nach dem Affordable Care Act (auch bekannt als Obamacare) teilnimmt oder nicht.
Die Bundesregierung stellte den Staaten, die sich im Medicaid-Ausbau befinden, zusätzliche Mittel zur Verfügung. Sie zahlten bis 2016 100 Prozent der Medicaid-Expansionskosten und bis 2020 90 Prozent dieser Kosten. Alle Staaten, unabhängig davon, ob sie sich am Medicaid-Ausbau beteiligen oder nicht, erhielten weiterhin Bundesmittel von diesen dreien Quellen: DSH-Zahlungen (Disproportionate Share Hospital), FMAP (Federal Medical Assistance Percentages) und Enhanced Matching Rates.
Überproportionaler Anteil der Krankenhauszahlungen
Medicaid ist nicht gerade dafür bekannt, großzügig zu sein, wenn es um die Bezahlung von Gesundheitsleistungen geht. Nach Angaben der American Hospital Association erhalten Krankenhäuser nur 87 Cent für jeden Dollar, den das Krankenhaus für die Behandlung von Medicaid-Patienten ausgibt. Das National Investment Center (NIC) berichtete, dass Medicaid im Durchschnitt nur die Hälfte des Betrags zahlt, den traditionelle Medicare- und Medicare Advantage-Pläne für Aufenthalte in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung zahlen.Krankenhäuser, die mehr Menschen bei Medicaid versorgen oder die letztendlich nicht versichert sind, erhalten eine weit geringere Erstattung als Einrichtungen, die in Gebieten tätig sind, in denen mehr Menschen privat versichert sind. Zwischen 2000 und 2018 haben mindestens 85 ländliche Krankenhäuser wegen niedriger Erstattungssätze und anderer finanzieller Bedenken ihre Türen für die stationäre Versorgung geschlossen.
Um die Wettbewerbsbedingungen auszugleichen, traten Zahlungen im Rahmen des Disproportionate Share Hospital (DSH) in Kraft. Zusätzliche Bundesmittel werden an die Bundesländer vergeben, um sie auf teilnahmeberechtigte Krankenhäuser aufzuteilen, in denen überproportional viele Menschen ohne oder mit geringen Versicherungen leben. Die Idee war, die finanzielle Belastung für diese Einrichtungen zu verringern, damit sie weiterhin Menschen mit niedrigem Einkommen versorgen können.
Für die Berechnung der DSH-Förderung des Bundes werden für jedes Bundesland unterschiedliche Formeln verwendet. Diese Formeln berücksichtigen die DSH-Verteilung des Vorjahres, die Inflation und die Anzahl der stationären Krankenhauseinweisungen für Medicaid-Patienten oder Nichtversicherte. Die DSH-Zahlungen dürfen 12 Prozent der gesamten Medicaid-Ausgaben des Staates für medizinische Hilfe für ein bestimmtes Jahr nicht überschreiten.
Bundesärztliche Hilfe in Prozent
Die Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) bleiben die Hauptquelle für die Finanzierung von Medicaid durch den Bund. Das Konzept ist einfach. Für jeden US-Dollar, den ein Bundesstaat für Medicaid zahlt, stimmt die Bundesregierung mit mindestens 100 Prozent überein, d. H. Dollar für Dollar. Je großzügiger ein Staat für die Bevölkerung ist, desto großzügiger muss die Bundesregierung sein. Es gibt keine festgelegte Obergrenze, und die Ausgaben des Bundes erhöhen sich je nach den Bedürfnissen eines Staates.Wenn Sie darüber nachdenken, ist FMAP großzügig, aber es ist möglicherweise nicht gerade fair gegenüber Staaten, die im Vergleich zu Staaten mit höheren Einkommen tendenziell ein niedrigeres Durchschnittseinkommen haben. Insbesondere können Staaten mit einer höheren Konzentration armer Menschen stärker belastet werden, und FMAP kann trotz der wirtschaftlichen Bedürfnisse eines Staates eine unverhältnismäßig geringe Erstattung gewähren.
Um dieses Problem anzugehen, hat das Gesetz über soziale Sicherheit eine Formel zur Berechnung der FMAP-Sätze auf der Grundlage des Durchschnittseinkommens eines Staates im Verhältnis zum nationalen Durchschnitt entwickelt. Während jeder Staat mindestens einen FMAP von 50 Prozent erhält (die Bundesregierung zahlt 50 Prozent der Medicaid-Kosten, d. H. 1 US-Dollar für jeden vom Staat ausgegebenen US-Dollar), erhalten andere Staaten höhere Prozentsätze.
Alaska, Kalifornien, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington und Wyoming sind die einzigen Staaten, die für das Geschäftsjahr 2020 (1. Oktober) einen FMAP von 50 Prozent erhalten haben (2019 bis 30. September 2020). Alle anderen Bundesländer erhalten von der Bundesregierung einen höheren Anteil an Medicaid-Mitteln.
Bemerkenswerterweise weist Mississippi mit einem FMAP von 2020 von 76,98 Prozent das niedrigste Pro-Kopf-Einkommen auf. Dies bedeutet, dass die Bundesregierung 76,98 Prozent der Medicaid-Kosten des Staates bezahlt und 3,34 US-Dollar für jeden US-Dollar, den der Staat ausgibt, beisteuert.
Verbesserte Übereinstimmungsraten
Die verbesserten Übereinstimmungsraten ähneln denen von FMAP, werden jedoch noch einen Schritt weiterentwickelt. Sie erhöhen den Anteil der vom Bund für bestimmte Dienstleistungen gezahlten Kosten. Das minimale erweiterte FMAP für das Geschäftsjahr 2020 beträgt 76,50. Zu den Dienstleistungen, die durch verbesserte Matching-Preise abgedeckt werden, gehören unter anderem:- Brust- und Gebärmutterhalskrebsbehandlung
- Familienplanung
- Häusliche Gesundheitsdienste
- Vorsorgedienste für Erwachsene
Die Dienstleistungen, die durch verbesserte Matching-Quoten abgedeckt werden, werden als wertvoll angesehen, da sie in Zukunft dazu beitragen können, die Kosten für das Gesundheitswesen zu senken. Auf diese Weise wird das Bezahlen von mehr Geld im Voraus als eine wertvolle Investition angesehen.
