So funktioniert die Subvention für Ihr Out-of-Pocket-Maximum

Der Kauf einer Krankenversicherung ist teuer, und die Zahlung der monatlichen Prämie ist nicht die einzige Kosten, die mit der Krankenversicherung verbunden sind. Sie müssen auch Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung bezahlen, wenn Sie Ihre Krankenversicherung nutzen. Diese zusätzlichen Kosten, die als Kostenteilung bezeichnet werden, können sich auf Tausende von Dollar pro Jahr belaufen.
Das Gesetz über bezahlbare Krankenversicherungen sieht Zuschüsse für Krankenversicherungen vor, um den Kauf und die Nutzung von Krankenversicherungen für Menschen mit geringem und bescheidenem Einkommen erschwinglicher zu machen. Es gibt zwei Arten:

1. Subventionen, die Ihre monatlichen Krankenversicherungsprämien senken, sodass der Kauf einer Krankenversicherung erschwinglicher ist. Weitere Informationen hierzu finden Sie unter "Wie funktioniert der Krankenversicherungszuschuss?".
2. Subventionen wie Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen, die zur Deckung von Auszahlungskosten beitragen. Diese werden als Kostenteilungszuschüsse oder Kostenteilungsreduzierungen bezeichnet. Sie bestehen aus zwei Teilen, obwohl beide Teile automatisch in Silberpläne für berechtigte Teilnehmer aufgenommen werden:
   1. • Teil eins reduziert den Betrag, den Sie für Ihre Selbstbeteiligung, Zuzahlungen und Mitversicherung zahlen, jedes Mal, wenn Sie Ihre Krankenversicherung in Anspruch nehmen. Weitere Informationen zu diesem Zuschuss finden Sie unter „Wie funktioniert der Zuschuss zur Krankenversicherung mit Kostenteilung?“.
3. Teil zwei reduziert Ihr Auslagenmaximum, sodass Sie weniger bezahlen, wenn Ihre Gesundheitsausgaben hoch sind.

Was ist das Out-of-Pocket-Maximum??

Das Auszahlungslimit oder das Auszahlungslimit ist der Höchstbetrag im ungünstigsten Fall, den Sie für die Kostenbeteiligung wie Selbstbehalt, Zuzahlungen und Mitversicherung jedes Jahr zahlen müssen. Sobald Sie genug Selbstbehalt, Zuzahlungen und Mitversicherung bezahlt haben, um das Auszahlungsmaximum zu erreichen, zahlt Ihre Krankenversicherung alle Ihre gedeckten Gesundheitsausgaben für den Rest des Jahres.
Wenn Sie Ihre Krankenversicherung nur selten in Anspruch nehmen, erreichen Ihre Kostenbeteiligungskosten nicht das Auslagenlimit. Wenn Sie jedoch ein teures chronisches Gesundheitsproblem oder sogar eine einzige katastrophale Krankheit oder Verletzung haben, können Sie leicht genug Mitversicherung und abziehbare Kosten bezahlen, um das Auslagenmaximum zu erreichen.
Wenn Sie zum Beispiel von einer Leiter fallen und sich beim Kürzen eines Baumes die Hüfte brechen, können die Kosten für Notaufnahme, Operation und Krankenhausaufenthalt 10.000 USD übersteigen, wenn Ihre Krankenversicherung kein Auslagenlimit hat.
Wenn Ihre Krankenversicherung jedoch ein Auszahlungslimit von 6.000 US-Dollar hat, hören Sie auf zu zahlen, sobald Sie 6.000 US-Dollar für Ihre Krankenversicherungsrechnungen gezahlt haben. Danach zahlt Ihre Krankenkasse den Rest des Jahres zu 100 Prozent. Sie würden 6000 Dollar statt 10.000 Dollar bezahlen. Wenn Sie später im Jahr mehr Pflege benötigen, übernimmt Ihr Krankenversicherungsplan die gesamten Kosten.
Vor 2014 war in den Gesundheitsplänen kein maximales Auslagenlimit vorgeschrieben. Die meisten Pläne erfüllten dies, obwohl es erhebliche Unterschiede in Bezug auf die Höhe der Grenzwerte von Plan zu Plan gab. Und einige Pläne schlossen die Belichtung aus eigener Tasche einfach nicht ab.
Das ist dank des ACA nicht mehr der Fall. Mit Ausnahme der Pläne für Großmütter und Großväter müssen alle Pläne für eine Einzelperson im Jahr 2016 Auslagen in Höhe von höchstens 6.850 USD begrenzen (das Familienlimit ist doppelt so hoch wie das Einzellimit), obwohl es wieder zunehmen wird Für 2017 (die Anforderungen des ACA gelten nicht für Medicare; Personen mit Original Medicare-Deckung haben keine Begrenzung für ihre Auslagen, weshalb die meisten Medicare-Teilnehmer eine zusätzliche Deckung erhalten, indem sie sich entweder bei Medicare Advantage anstatt bei Medicare Advantage anmelden Original Medicare oder durch den Kauf eines Medigap-Plans).

Was ist nicht im Out-of-Pocket-Maximum enthalten??

Im Auslagenmaximum sind Ihre monatlichen Krankenkassenprämien nicht enthalten. Es enthält keine Ausgaben für Dinge, die nicht krankenversichert sind oder die keine wesentlichen gesundheitlichen Vorteile haben. Wenn Ihre Krankenversicherung beispielsweise keine Akupunkturleistungen abdeckt, werden Ihre Akupunkturkosten nicht auf Ihr Auslagenmaximum angerechnet. Der in Rechnung gestellte Teil der Versorgung, den Sie von einem externen Gesundheitsdienstleister erhalten haben, ist nicht enthalten. Weitere Informationen finden Sie unter "Was zählt nicht für Ihr Taschenlimit?"

Wie hoch ist das Out-of-Pocket-Maximum? Vor die Subvention?

Alle Krankenversicherungen für Einzelpersonen und Familien, die über die Krankenkassen des Affordable Care Act erworben wurden, müssen ein Auszahlungslimit haben. Die Bundesregierung regelt, wie hoch diese Grenze sein kann, und der zulässige Betrag ändert sich jedes Jahr.
Für das Jahr 2016 darf das Auszahlungsmaximum nicht mehr als etwa 6.850 USD für eine Einzelperson oder 13.700 USD für eine Familie betragen. Eine Krankenversicherung kann jedoch ein niedrigeres Auszahlungslimit haben.

Wie viel kostet der Krankenversicherungszuschuss, um das Auslagenmaximum zu senken??

Wie stark die Subvention Ihr Auslagenlimit senkt, hängt von Ihrem Einkommen ab. Je näher Ihr Einkommen an der föderalen Armutsgrenze (FPL) liegt, desto mehr wird Ihr Auslagenmaximum gesenkt. Die FPL ändert sich jedes Jahr und hängt von der Familiengröße und Ihrem Wohnort ab (Alaska und Hawaii haben unterschiedliche FPLs)..
Die FPL, die zur Bestimmung Ihres Zuschusses für 2016 verwendet wird, beträgt 11.770 USD für eine Einzelperson, 15.930 USD für ein Paar und 20.090 USD für eine dreiköpfige Familie. Die FPL für andere Jahre und Familiengrößen finden Sie hier.
Da sich sowohl die FPL als auch das Bundeslimit für Auslagenhöchstbeträge jedes Jahr ändern, ändert sich der Dollarbetrag Ihrer Ermäßigung jedes Jahr.
Um von der Subvention zu profitieren, die Ihr Auslagenrisiko reduziert, müssen Sie sich über den Tausch in einen Silberplan einschreiben. Vorausgesetzt, Sie wählen einen Silberplan für Subventionen für 2016, wenn Ihr Einkommen wie folgt lautet:

• 100-200 Prozent der FPL,
  • Ihr Out-of-Pocket-Limit beträgt nicht mehr als 2.250 US-Dollar für eine Einzelperson.
  • Ihr Taschenlimit beträgt nicht mehr als 4.500 US-Dollar für eine Familie.
• 200-250 Prozent der FPL,
  • Ihr Taschenlimit beträgt nicht mehr als 5.450 US-Dollar für eine Einzelperson.
  • Ihr Taschenlimit beträgt nicht mehr als 10.900 US-Dollar für eine Familie.

Für 2017 erhöht sich das Auszahlungslimit für Antragsteller mit einem Einkommen zwischen 100 und 200 Prozent der FPL geringfügig auf 2.350 USD, während sich das Auszahlungslimit für Personen mit einem Einkommen zwischen 200 und 250 Prozent der FPL auf erhöht 5.700 USD (in beiden Fällen ist das maximale Familienlimit doppelt so hoch wie das individuelle Limit).
Für indianische Ureinwohner mit einem Einkommen von weniger als 300 Prozent der FPL ist eine spezielle Ermäßigung verfügbar. In diesem Fall beseitigt die Krankenkasse alle Kostenbeteiligungen für die wesentlichen gesundheitlichen Vorteile.

Wenn es sich um eine Subvention handelt, erhalten Sie Geld?

Der maximale Zuschuss aus eigener Tasche gibt Ihnen eigentlich kein Geld. Stattdessen sparen Sie möglicherweise Geld, da Sie weniger bezahlen, bevor Sie Ihr Auslagenmaximum erreichen.
Wenn Sie das gesenkte Auszahlungsmaximum erreichen und weiterhin Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen, zahlt Ihre Krankenkasse am Ende mehr für Ihre Pflege, als wenn Sie den Zuschuss nicht erhalten hätten. In diesem Fall erstattet die Bundesregierung Ihrer Krankenkasse das zusätzliche Geld, das sie aufgrund Ihres Zuschusses ausgegeben hat.

Wer hat Anspruch auf den maximalen Krankenversicherungszuschuss aus eigener Tasche??

Anspruch auf diese Subvention haben:

• Ihr Einkommen muss zwischen 100 und 250 Prozent der FPL betragen.
• Sie müssen Ihre Krankenversicherung über die Krankenkassen Ihres Staates abschließen.
• Sie müssen einen versilberten Krankenversicherungsplan wählen (im Gegensatz zu Prämienzuschüssen, die es gibt) berechnet basierend auf Silber-Tier-Plänen, aber verfügbar zu sein gebraucht auf allen Metallebenenplänen)
• Wenn Sie verheiratet sind, muss Ihr Steuererklärungsstatus eine gemeinsame Ehe sein. Ein getrennter Status der Ehe wird Sie disqualifizieren. (Es gibt eine besondere Ausnahme, wenn Sie aufgrund häuslicher Gewalt nicht gemeinsam einreichen können.)
• Sie müssen sich legal in den USA aufhalten.
• Sie können nicht eingesperrt werden.
• Sie müssen keinen Anspruch auf eine Versicherung Ihres Arbeitgebers haben, die als erschwinglich gilt und einen Mindestwert bietet.

Wie beantragen Sie diese Förderung??

Sie müssen keine zusätzlichen Maßnahmen ergreifen, um die Kostenbeteiligung zu erhalten. Wenn Sie aufgrund Ihres Einkommens dazu berechtigt sind, wird es automatisch in die Silberpläne aufgenommen, die Ihnen über die Börse zur Verfügung stehen.
Ihre Berechtigung zu Prämien- und Kostenteilungszuschüssen wird von der Börse berechnet, wenn Sie Ihre persönlichen Daten in deren System eingeben. Seien Sie bereit, der Krankenkasse Informationen über Ihr Einkommen, Ihre Familiengröße und Ihren Arbeitgeber mitzuteilen, wenn Sie einen Job haben. Finden Sie die Krankenkassen Ihres Staates.
Mit Ausnahme besonderer Umstände können Sie eine Krankenversicherung nur über die Krankenkassenbörse während der jährlichen offenen Einschreibefrist abschließen. Die offene Anmeldung zum Abschluss einer Krankenversicherung für das Jahr 2017 läuft vom 1. November 2016 bis zum 31. Januar 2017 (dies gilt für die Krankenversicherung, die Sie selbst abgeschlossen haben, im Gegensatz zu der Krankenversicherung, die Sie von einem Arbeitgeber erhalten)..
Wenn Sie den ermäßigten Höchstzuschuss erhalten, müssen Sie Ihre Krankenkasse informieren, wenn sich Ihr Einkommen im Laufe des Jahres ändert. Wenn Ihr Einkommen sinkt, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine Anpassung Ihres Zuschusses, um Ihr Auslagenmaximum weiter zu senken.

Wie sich die Auszahlungsregeln und -beträge geändert haben

Das Affordable Care Act sah ursprünglich vor, dass das Auszahlungslimit um 1% gesenkt werden muss

• 2/3 für Menschen mit einem Einkommen von 100-200 Prozent der FPL.
• 1/2 für Menschen mit einem Einkommen von 200-300 Prozent der FPL.
• 1/3 für Menschen mit einem Einkommen von 300-400 Prozent der FPL.

Es hat jedoch nicht so funktioniert. Das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste hat festgestellt, dass es unmöglich ist, das Auslagenmaximum für Personen, die mehr als 250 Prozent der FPL verdienen, so hoch zu halten, ohne gegen andere Bestimmungen zu verstoßen oder den Selbstbehalt für einige Subventionsempfänger zu erhöhen . In der abschließenden Regel, die die Funktionsweise der Subvention konkretisiert, hat HHS diese Zahlen geändert, um das Auslagenmaximum um etwa Folgendes zu reduzieren:

• 2/3 für Menschen mit einem Einkommen von 100-200 Prozent der FPL
• 1/5 für Menschen mit einem Einkommen von 200-250 Prozent der FPL
• Keine Ermäßigung für Personen mit einem Einkommen über 250 Prozent der FPL.

HHS kann diese Beträge jedes Jahr anpassen, wenn sie ihre „Leistungsbescheinigung und Zahlungsparameter“ für das kommende Jahr veröffentlicht.