Präsident Trumps Wahlversprechen zu Medicaid und Medicare
Ein Blick auf Trumps Wahlversprechen
Zur Erinnerung, Präsident Trump setzte sich für einen siebenteiligen Gesundheitsplan ein. Mit den folgenden Änderungen gelobte er, die Gesundheitsfürsorge wieder großartig zu machen.- Aufhebung des Affordable Care Act, auch bekannt als Obamacare
- Erlauben Sie den Verkauf von Gesundheitsplänen über staatliche Grenzen hinweg, solange die Gesundheitspläne den staatlichen Richtlinien entsprechen
- Ermöglichen Sie Einzelpersonen, Krankenkassenprämien von ihren Steuererklärungen abzuziehen
- Einzelpersonen die Verwendung von Health Savings Accounts (HSA) erlauben
- Fordern Sie Preistransparenz im gesamten Gesundheitswesen
- Stellen Sie Bundeszuschüsse an Staaten für Medicaid ein
- Ermöglichen Sie die Expansion in freie Märkte, einschließlich des Kaufs billigerer Medikamente in Übersee, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken
Trumpf nimmt auf Medicaid
Unabhängig davon, wie Sie es sehen, ist die Finanzierung durch Medicaid in greifbare Nähe gerückt. Dies könnte sich darauf auswirken, wie viele Menschen über das Programm Zugang zur Gesundheitsversorgung haben.Aufhebung von Obamacare
Als der Affordable Care Act im Jahr 2010 eingeführt wurde, gab es bis zu 48 Millionen nicht versicherte Amerikaner, ungefähr 15,7 Prozent der Bevölkerung. Laut den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) hat die Verabschiedung des Gesetzes diese Zahl bis 2015 auf 9,2 Prozent gesenkt.
Obamacare ermöglichte es jungen Menschen, länger bei den Plänen ihrer Eltern zu bleiben, verhinderte, dass die Versicherungsunternehmen die Prämien auf der Grundlage bereits bestehender Bedingungen erhöhen konnten, ermöglichte die Ausweitung bestehender Medicaid-Programme und entwickelte den Krankenversicherungsmarkt als kostengünstigere Option für diejenigen, die sich nicht trafen Kriterien für Medicaid. Einfach ausgedrückt, die Kosten für private Versicherungen waren zu dieser Zeit für viele Menschen einfach zu hoch, um sie zu verwalten.
Viele argumentieren, dass Obamacare Gesundheitspläne weiterhin außerhalb der finanziellen Reichweite ließe. Der Selbstbehalt für viele Pläne ist so hoch geworden, dass sich viele Menschen ihn nicht leisten können. Ist das besser, als überhaupt keine Gesundheitsversorgung zu haben??
Präsident Trump versuchte, viele der von Obamacare vorgebrachten Richtlinien umzukehren, indem er den ACA aufhob und durch den American Health Care Act (AHCA), alias Trumpcare, ersetzte. Obwohl der Act vom Repräsentantenhaus gebilligt wurde, schlug er fehl der Senat. Wenn es ihm gelungen wäre, hätte das Haushaltsamt des Kongresses geschätzt, dass im Jahr 2018 14 Millionen Menschen den Zugang zur Krankenversicherung verloren hätten und in den nächsten 10 Jahren 23 Millionen Menschen.
Kürzung der Bundesmittel für Medicaid
Obamacare bot Anreize für Staaten, die beschlossen hatten, die Expansion von Medicaid fortzusetzen. Diese Staaten erhielten Bundesdollar, um sie zu unterstützen, bis zu 100 Prozent der Expansionskosten für drei Jahre und dann 90 Prozent der Kosten bis 2020. Die Expansion von Medicaid wäre im Rahmen der AHCA zum Stillstand gekommen, obwohl Trumpcare die versprochene Finanzierung bis 2020 fortsetzen würde.
Abgesehen von der Aufhebung von Obamacare hatte die AHCA das Ziel, auch andere Bundesmittel für Medicaid-Programme zu kürzen. Es hatte vorgeschlagen, die Finanzierung auf die Sperrung von Zuschüssen zu beschränken. Seit 1965 haben die Staaten aufgrund der Anzahl der Personen, die für das Programm in Frage kamen, Bundesdollar für Medicaid erhalten. Blockzuschüsse würden all das ändern und Medicaid unabhängig von den Bedürfnissen eines Staates einen festen Geldbetrag zur Verfügung stellen. Finanzierungsänderungen würden alle Staaten betreffen, nicht nur diejenigen, die an der Medicaid-Expansion teilgenommen haben.
Eine geringere Unterstützung von Medicaid durch die Bundesregierung würde die Staaten schwer belasten, um über die Runden zu kommen. Viele Staaten haben mit Haushaltsdefiziten zu kämpfen. 2016 erwirtschaftete mehr als die Hälfte der Staaten weniger Einnahmen als ihre vorgeschlagenen Haushalte, und 19 von ihnen mussten zur Jahresmitte Haushaltskürzungen vornehmen, um über Wasser zu bleiben.
Das Congressional Budget Office schätzte, dass die AHCA die Medicaid-Mittel in den nächsten zehn Jahren um 800 Milliarden US-Dollar gekürzt hätte. Wer und was Medicaid deckt, würde sich wahrscheinlich ändern, wenn die Staaten mehr für die Bereitstellung von Finanzmitteln belastet würden. Die Staaten müssten Zulassungsbeschränkungen festlegen, Wartelisten für Personen erstellen, die die Zulassungsvoraussetzungen von Medicaid erfüllen, oder die Leistungen kürzen, um die Kosten in Grenzen zu halten.
Obwohl die AHCA nicht bestanden wurde, zielt die GOP weiterhin auf die Finanzierung von Medicaid ab. Das anfängliche GOP-Budget für das Geschäftsjahr 2019 sah Kürzungen von Medicare in Höhe von 537 Mrd. USD und Kürzungen von Medicaid und anderen Gesundheitsprogrammen in Höhe von 1,5 Billionen USD über einen Zeitraum von 10 Jahren vor. Mit obligatorischen Budgetkürzungen, die erforderlich sind, um die 1,5 Billionen US-Dollar zu kompensieren, die durch die GOP-Steuergesetzgebung ausgelöst wurden, haben die Republikaner Medicaid im Fadenkreuz. Obwohl der Haushaltsplan für das Haushaltsjahr 2019 das Plenum erreichte, wurde er im Senat nicht gebilligt. Budgetverhandlungen sind im Gange.
Sinkende Medicaid-Ausgaben
Präsident Trump hat möglicherweise Obamacare nicht aufgehoben oder die Expansion von Medicaid beendet, aber seine Politik kann durchaus dazu führen, dass weniger Geld für Medicaid ausgegeben wird.
Im Januar veröffentlichte CMS ein Schreiben des State Medicaid Director, in dem die Verwendung von Abschnitts 1115-Verzichtsvorschlägen zum Hinzufügen von Arbeitsanforderungen als Voraussetzung für die Medicaid-Berechtigung behandelt wurde. Im April 2018 unterzeichnete Präsident Trump daraufhin eine Durchführungsverordnung, die die Staaten ermutigte, diesen Arbeitsanforderungen nachzukommen. Ziel ist es, die von Arbeitgebern gesponserte Krankenversicherung zu fördern und die finanzielle Belastung des Medicaid-Systems zu verringern.
Bisher haben 12 Bundesstaaten einen Antrag gestellt, aber nur vier Bundesstaaten (Arkansas, Indiana, Kentucky und New Hampshire) haben ihre Medicaid-Befreiungen von CMS genehmigt. Ausnahmen sind in Arizona, Kansas, Maine, Mississippi, North Carolina, Ohio, Utah und Wisconsin anhängig. Kentucky sollte der erste sein, der die Anforderungen erließ, aber ein US-Bundesbezirksgericht hob die Rechtmäßigkeit dieser Anforderungen im Juni auf, kurz bevor sie im Juli stattfinden sollten. Es ist unklar, ob dies die anderen Staaten daran hindert, im Januar 2019 voranzukommen.
Trumpf nimmt auf Medicare
Auf dem Feldzug versprach Präsident Trump, die Medicare-Leistungen nicht zu kürzen, aber die AHCA hätte sich sicherlich auf die Medicare-Leistungsempfänger ausgewirkt. Er machte auch mehrere Versprechungen für amerikanische Senioren, die er noch nicht umgesetzt hat.Medikamentenkosten verhandeln
Dieselben Medikamente, die in den USA verwendet werden, kosten im Ausland oft weniger. Zum Beispiel kostet Advair, ein gängiges Medikament zur Behandlung von Asthma, in den USA 309,60 USD pro Monat, während es in Kanada nur 74,12 USD und in Großbritannien 46,99 USD kostet. Derzeit erlaubt Medicare nicht, dass Registrierte ihre Medikamente außerhalb des Landes kaufen, um von billigeren Medikamenten zu profitieren. Präsident Trump erklärte, er werde das ändern, aber es wurden noch keine Maßnahmen ergriffen. Es überrascht nicht, dass die Pharmaindustrie dagegen geworben hat.
Präsident Trump warb dafür, dass er mit amerikanischen Pharmaunternehmen über bessere Preise verhandeln wolle. Verschreibungspflichtige Medikamente gemäß Teil D von Medicare werden derzeit von privaten Versicherungsunternehmen verwaltet, und es gibt Gesetze, die die Bundesregierung daran hindern, in die Preisgestaltung einzugreifen. Das Congressional Budget Office (CBO) gibt an, mit nur zehn Prozent der Gesundheitsausgaben für Medikamente keine signifikanten Kostensenkungen durch Eingriffe des Bundes zu erwarten. Andere politische Briefings legen nahe, dass Medicare jedes Jahr bis zu 16 Milliarden US-Dollar einsparen könnte, indem die Kosten für Markenmedikamente auf ein Niveau gesenkt werden, das die Bundesregierung bereits für Medicaid und die Veteranenverwaltung ausgehandelt hat.
Die Trump-Regierung hat im Mai 2018 einen Vorschlag unterbreitet, American Patients First, in dem Pläne zur Senkung der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente erörtert werden. Es geht nicht darum, ausländische Medikamente zu kaufen oder Medicare zu erlauben, mit Pharmaunternehmen zu verhandeln. Es fördert jedoch eine Aufhebung der Apotheken-Gag-Regel. Derzeit ist es einem Apotheker untersagt, Patienten über billigere Arzneimittelalternativen zu informieren. Zum Beispiel kann es billiger sein, ein Medikament aus eigener Tasche zu kaufen als mit einem Versicherungsschein. Möglicherweise gibt es sogar billigere Alternativen für Generika. Wenn Gesetze erlassen würden, würde dies zu einer Verbesserung der Transparenz in der Gesundheitsbranche beitragen.
Steuerersparnis
Präsident Trump könnte den Amerikanern die Möglichkeit bieten, Steuern zu sparen, nicht nur durch die berüchtigte GOP-Steuergesetzgebung. Derzeit dürfen Medicare-Begünstigte keine Gesundheitssparkonten in Anspruch nehmen.
Dies könnte sich ändern, wenn das Budget für das Geschäftsjahr 2019 in Kraft tritt. Es wird vorgeschlagen, dass Medicare-Begünstigte steuerfreie Mittel zur Deckung der Gesundheitsausgaben vorsehen könnten. Indem auch die Kosten der Prämiensteuer absetzbar gemacht werden (ein Betrag zwischen 1.608 USD und 5.143 USD für Medicare Teil B im Jahr 2018), Senioren könnten mehr von ihrem Ruhestandseinkommen sparen.
Die Aufhebung von Obamacare wirkt sich auf Medicare aus
Obwohl die Aufmerksamkeit auf Medicaid und die Nichtversicherten gerichtet war, könnte eine vollständige Aufhebung des ACA auch erhebliche Auswirkungen auf die Medicare-Patienten haben. Obamacare half bei der Einrichtung von Programmen zur Verbesserung der Krankenhausversorgung, zur Verringerung des Medicare-Betrugs und zur Innovation neuer Zahlungsmodelle, mit denen Geld für das Programm gespart werden konnte. Es wurde auch die Medicare-Abdeckung erweitert, sodass Präventionsdienste wie Koloskopien und Mammogramme kostenlos sind, wenn Sie von einem teilnehmenden Anbieter betreut werden. Am wichtigsten war jedoch, dass die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente für Personen, die Teil D-Pläne haben, gesenkt werden konnten.
Zunächst war unklar, wie die AHCA diese Probleme angehen würde, aber es scheint, dass nicht alle Bemühungen von Obamacare auf dem Hackklotz standen. Die AHCA hätte den Medicare-Nutzen nicht verändert, und das Donut-Loch soll bis 2020 wie geplant geschlossen werden.
Ziel war es, die Steuern zu senken. Die AHCA hätte die Medicare-Lohnsteuer für einkommensstarke Personen aufgehoben, was bedeutet, dass im Laufe der Zeit weniger Geld für den Medicare-Treuhandfonds zur Verfügung stehen würde. Tatsächlich wurde geschätzt, dass der Medicare-Treuhandfonds bis 2025 seine Zahlungsfähigkeit verlieren würde, drei Jahre früher als im Jahr 2016 prognostiziert, wenn die AHCA zustande kommt.
Was werden wir tun, wenn Medicare kein Geld mehr hat??
Die Realität einer Trump-Administration
Präsident Trump ging an die Arbeit und unterzeichnete am 20. Januar 2017, dem Tag seiner Amtseinführung, einen Erlass. Die Verordnung wies die Bundesbehörden an, Obamacare "soweit gesetzlich zulässig" zu kürzen. Der Beschluss hob jedoch weder das ACA auf, noch legte er dar, wie die Agenturen in dieser Angelegenheit vorgehen sollten.Obwohl er erklärte, dass er das Medicare - Programm nicht berühren werde, ernannte Präsident Trump den Repräsentanten Tom Price zum Minister für Gesundheit und menschliche Dienste, einem ehemaligen Chirurgen, der die teilweise Privatisierung von Medicare mit dem von der GOP im Jahr 2016 vorgelegten "Better Way" - Plan befürwortete Darüber hinaus hatte er erhebliche Kürzungen des Medicaid-Programms befürwortet. Nach dem Rücktritt von seiner Position wegen Kontroversen über den Missbrauch öffentlicher Gelder wurde Price von Alex Azar abgelöst.
Der Präsident beauftragte auch Seema Verma mit der Leitung der Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS). Ein Gesundheitsberater und Gründer von SVC. Inc., ihre Arbeit in Indiana führte zu der Anforderung, dass Medicaid-Mitglieder monatliche Gebühren zahlen oder anderweitig ihre Deckung für sechs Monate verlieren müssen. In ihrer derzeitigen Rolle hat sie proaktiv die Arbeitsanforderungen und andere Änderungen für Medicaid-Programme im ganzen Land festgelegt.
Es wurden viele Versprechungen gemacht und viele Leben werden zweifellos davon betroffen sein. Präsident Trump hat dem amerikanischen Volk gemischte Signale gesendet. Was er im Wahlkampf versprochen hat, stimmte nicht immer mit seinem Vorgehen als Präsident überein.
