Vorbeugende Pflege Was ist kostenlos und was nicht?

Dank des Affordable Care Act müssen Krankenversicherer in den USA die Gesundheitsvorsorge absichern, ohne dass Sie einen Selbstbehalt, eine Zuzahlung oder eine Mitversicherung leisten müssen. Diese Regel gilt für alle nicht großväterlichen Pläne.
Was genau zählt also als Vorsorge? Nachfolgend finden Sie eine Liste von Präventionsangeboten für Erwachsene, die auf Empfehlung Ihres Arztes kostenlos zur Verfügung gestellt werden müssen. Kinder haben eine andere Liste, und es gibt auch eine zusätzliche Liste mit vollständig abgedeckten Präventionsdiensten für Frauen. Solange Ihr Krankenversicherungsplan nicht auf dem neuesten Stand ist, werden alle in diesen Listen aufgeführten Leistungen vollständig von Ihrem Versicherungsplan abgedeckt, unabhängig davon, ob Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben.
Abgedeckte Krebspräventionsmaßnahmen:

Darmkrebs im Zusammenhang: für Erwachsene im Alter von 50 bis 75 Jahren, einschließlich Screening-Koloskopien, Entfernung von Polypen, die während einer Screening-Koloskopie entdeckt wurden, und Anästhesiedienstleistungen, die zur Durchführung der Screening-Koloskopie erforderlich sind
Brustkrebs im Zusammenhang mit: Dazu gehören das Screening von Mammographien alle 1-2 Jahre für Frauen über 40, BRCA-Gentests und -Beratung für Frauen mit hohem Risiko sowie die Chemopräventionsberatung für Frauen mit hohem Risiko
Gebärmutterhalskrebs im Zusammenhang mit: Screening auf sexuell aktive Frauen; Testung der humanen Papillomavirus-DNA bei Frauen über 30 alle 3 Jahre
Lungenkrebs im Zusammenhang mit: Vorsorgeuntersuchungen für Raucher oder Raucher, die in den letzten 15 Jahren mit dem Rauchen aufgehört haben und zwischen 55 und 80 Jahre alt sind

Maßnahmen zur Prävention von Infektionskrankheiten:

Hepatitis-C-Vorsorgeuntersuchung einmal für jeden, der zwischen 1945 und 1965 geboren wurde, und für jeden Erwachsenen mit hohem Risiko
Hepatitis-B-Screening für schwangere Frauen bei ihrem ersten Schwangerschaftsbesuch
HIV-Screening für Personen zwischen 15 und 65 Jahren, für sexuell aktive Frauen und für Personen mit hohem Risiko
Syphilis-Screening für Erwachsene mit hohem Risiko und alle schwangeren Frauen
Chlamydien-Screening für junge Frauen und Frauen mit hohem Risiko
Gonorrhoe-Screening für Frauen mit hohem Risiko
Sexuell übertragbare Infektionspräventionsberatung für Erwachsene mit erhöhtem Risiko
Routineimpfungen für Erwachsene nach Altersempfehlung für
- Hepatitis A.
- Hepatitis B.
- Herpes Zoster (Gürtelrose).
- Humanes Papillomavirus.
- Influenza (Grippe).
- Masern Mumps Röteln.
- Meningokokken.
- Pneumokokken.
- Tetanus, Diphtherie, Keuchhusten.
- Varicella (Windpocken).

Adipositas-Screening und Beratung.
Ernährungsberatung für Erwachsene mit hohem Risiko für chronische Krankheiten.
Empfohlene Maßnahmen zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen:

Cholesterin-Screening für Erwachsene mit hohem Risiko und Erwachsene bestimmten Alters
Blutdruck-Screening
Diabetes-Typ-2-Screening für übergewichtige Erwachsene im Alter von 40 bis 70 Jahren
Abdominal Aortic Aneurysm Screening einmal für Männer, die geraucht haben
Aspirin, wenn es zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Alter zwischen 50 und 59 Jahren verschrieben wird

Empfohlene Präventionsmaßnahmen gegen Drogenmissbrauch:

Alkoholmissbrauch Screening und Beratung
Tabakkonsum Screening und Einstellungsintervention für Tabakkonsumenten

Depressions-Screening.
Häusliche Gewalt und zwischenmenschliche Gewalt Screening und Beratung für alle Frauen.
Osteoporose-Screening für Frauen über 60 basierend auf Risikofaktoren.
Frauenbesuche für Frauen unter 65 Jahren.
Empfängnisverhütung für Frauen mit Fortpflanzungsfähigkeit, wie von einem Gesundheitsdienstleister vorgeschrieben. Beinhaltet keine abortiven Medikamente, gilt nicht für Gesundheitspläne, die von freigestellten religiösen Arbeitgebern gesponsert werden. Erfahren Sie mehr über die Besonderheiten der Empfängnisverhütung ohne Kostenteilung unter „Kostenlose Empfängnisverhütung - Maximieren Sie Ihren Vorteil aus dem Affordable Care Act“.
Präventionsangebote für Schwangere oder Stillende:

Anämie-Screening
Stillunterstützung und -beratung inklusive Nachschub
Folsäurepräparate für Schwangere und Schwangere
Schwangerschaftsdiabetes-Screening in der 24. und 28. Schwangerschaftswoche und bei Personen mit hohem Risiko
Hepatitis-B-Screening beim ersten vorgeburtlichen Besuch
Rh-Inkompatibilitäts-Screening für alle schwangeren Frauen und Follow-up-Screening bei erhöhtem Risiko
Erweiterte Tabakberatung
Harnwege oder andere Infektionsuntersuchungen
Syphilis-Screening

Warum Vorsorge nicht kostenlos ist

Handelt es sich bei Ihrer Krankenversicherung um einen Krankenversicherungsplan für Großväter, darf für die vorbeugende Pflege eine Kostenteilung berechnet werden. Da großväterliche Krankenversicherungen ihren Status als großväterlich verlieren, wenn sie wesentliche Änderungen am Plan vornehmen, werden sie im Laufe der Zeit immer seltener. Ihre Gesundheitsplanliteratur wird Ihnen sagen, ob Ihr Gesundheitsplan Großvater ist. Alternativ können Sie die Kundendienstnummer auf Ihrer Krankenversicherungskarte anrufen oder sich bei Ihrer Personalabteilung erkundigen.
Wenn Sie über einen Managed Care-Krankenversicherungsplan verfügen, der ein Anbieternetzwerk verwendet, kann Ihr Krankenversicherungsplan eine Kostenteilung für die vorbeugende Pflege berechnen, die Sie von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks erhalten. Wenn Sie nicht für die vorbeugende Pflege bezahlen möchten, wenden Sie sich an einen Anbieter im Netzwerk.
Woher kam die Regierung mit der spezifischen Liste von Präventionsdiensten, die Gesundheitspläne abdecken müssen? Die abgedeckten Vorsorgeleistungen sind Dinge, die:

in den aktuellen Empfehlungen der Task Force für Präventivdienste der USA mit „A“ oder „B“ bewertet
vorgesehen in den umfassenden Richtlinien, die von der Health Resources and Services Administration unterstützt werden (HRSA hat ihre Empfehlungen für Frauenpräventionsdienste im Jahr 2016 aktualisiert; die aktualisierten Richtlinien finden Sie hier).
Empfohlen vom Beratenden Ausschuss für Impfpraktiken der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten

Alle oben aufgeführten Dienstleistungen (und die in den von HealthCare.gov geführten Listen) erfüllen mindestens eine dieser drei Richtlinien für die empfohlene vorbeugende Pflege. Da sich diese Richtlinien jedoch im Laufe der Zeit ändern, kann sich auch die Liste der erfassten Vorsorgeleistungen im Laufe der Zeit ändern.
Wenn es eine bestimmte vorbeugende Behandlung gibt, die Sie nicht auf der Liste finden, wird sie von medizinischen Experten derzeit wahrscheinlich nicht empfohlen. Dies ist beim PSA-Screening der Fall (je nach Alter von USPSTF mit "C" oder "D" bewertet). Das Vitamin-D-Screening ist ein weiteres Beispiel für einen vorbeugenden Pflegedienst, der derzeit nicht empfohlen wird (oder abgedeckt werden muss), derzeit jedoch von der USPSTF geprüft wird. Daher ist es möglich, dass sich die Empfehlung in Zukunft ändert.
Es ist auch wichtig zu verstehen, dass Ihr Arzt, wenn Sie ihn zur vorbeugenden Behandlung aufsuchen, möglicherweise andere Leistungen erbringt, die nicht im Rahmen der kostenlosen vorbeugenden Behandlung abgedeckt sind. Wenn Ihr Arzt beispielsweise einen Cholesterintest und auch ein komplettes Blutbild durchführt, wird der Cholesterintest abgedeckt, der CBC jedoch möglicherweise nicht (dies hängt von den Regeln Ihres Gesundheitsplans ab, da nicht alle in der CBC enthaltenen Tests zutreffen) müssen gedeckt sein).
Und einige Vorsichtsmaßnahmen können je nach Situation vorbeugend oder diagnostisch sein. Präventive Mammogramme sind zum Beispiel versichert, aber Ihr Versicherer kann Ihnen eine Kostenbeteiligung in Rechnung stellen, wenn Sie ein diagnostisches Mammogramm durchführen lassen, weil Sie oder Ihr Arzt einen Knoten finden oder ein spezifisches Problem haben, das mit dem Mammogramm behandelt werden soll. Sprechen Sie im Zweifelsfall vorab mit Ihrem Versicherer, damit Sie verstehen, wie Ihre Vorsorgeleistungen funktionieren, bevor die Rechnung eingeht.

Vorbeugende Pflege ist nicht wirklich kostenlos

Obwohl Ihr Gesundheitsplan für vorbeugende Gesundheitsdienste bezahlen muss, ohne dass Ihnen ein Selbstbehalt, eine Zuzahlung oder eine Mitversicherung in Rechnung gestellt wird, bedeutet dies nicht, dass diese Dienste für Sie kostenlos sind. Ihr Versicherer berücksichtigt die Kosten für Vorsorgeleistungen, wenn er Ihre Prämiensätze jährlich festlegt.
Obwohl Sie keine Kostenbeteiligungsgebühren zahlen, wenn Sie erhalten Vorsorge, die Kosten für diese Leistungen sind in den Kosten Ihrer Krankenversicherung enthalten. Unabhängig davon, ob Sie sich für die empfohlene Vorsorge entscheiden oder nicht, bezahlen Sie diese trotzdem über die Kosten Ihrer Krankenkassenprämien.