Der Unterschied zwischen Part B und Part D Prescription Drug Coverage
Das könnte sich bald ändern. Da die Medikamentenkosten jedes Jahr steigen, müssen die Kosten für die Menschen, die diese Medikamente benötigen, dringend gesenkt werden. Zu diesem Zweck hat die Trump-Administration einen Plan mit dem Titel "American Patients First" veröffentlicht. In mehreren Teilen des Plans wird sich ändern, wie Medicare Ihre Medikamente bezahlt. Teil ihres Plans ist es, Teil B in Teil D zu übernehmen. Dies könnte Millionen für das Medicare-Programm selbst einsparen, aber was könnte dies für Ihre zukünftige Gesundheitsversorgung bedeuten?
Teil B Verschreibungspflichtige Arzneimittel
Unabhängig davon, ob Sie sich für Original Medicare (Teil A und Teil B) oder einen Medicare Advantage (Teil C) -Plan entscheiden, haben Sie Zugang zu Medikamenten, die unter Teil B fallen. Viele dieser Medikamente sind auf Personen mit bestimmten Erkrankungen beschränkt. Die folgende Liste ist nicht vollständig, sondern enthält eine Übersicht aller abgedeckten Kategorien von Teil B..Orale Medikamente
- Chemotherapeutika *
- Medikamente gegen Übelkeit im Rahmen einer Chemotherapie *
- Immunsuppressive Medikamente für Personen mit einer Organtransplantation, die von Medicare abgedeckt wurde
- Medikamente gegen Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD)
Injizierbare Medikamente
- Antigene (z. B. Allergiespritzen), die von einem Arzt hergestellt und von einer geschulten Person verabreicht werden
- Blutgerinnungsfaktoren für Menschen mit Hämophilie
- Erythropoese-stimulierende Mittel für Menschen mit ESRD oder Anämie im Zusammenhang mit bestimmten Erkrankungen
- Intravenöses Immunglobulin (IVIG) für Menschen mit der Diagnose einer primären Immunschwächekrankheit
- Osteoporosemedikamente für Frauen, die eine Fraktur aufgrund von Osteoporose nach der Menopause hatten
- Andere injizierbare und infundierte Medikamente, die von einem zugelassenen Arzt verabreicht werden (z. B. biologische Wirkstoffe zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen, Psoriasis und rheumatoider Arthritis) *
- Parenterale (IV) Ernährung oder Sondennahrung für Personen, die keine Nahrung mit dem Mund zu sich nehmen oder die Nahrung in ihrem Verdauungstrakt nicht aufnehmen können
Impfungen
- Hepatitis-B-Impfstoff für Menschen mit mittlerem bis hohem Risiko **
- Influenza-Impfstoff ("Grippeimpfung")
- Pneumokokken-Impfstoff ("Lungenentzündung")
Medizinische Geräte zur Verabreichung von Medikamenten
- Infusionspumpen
- Verneblermaschinen
** Zu den Hepatitis-B-Risikofaktoren im Sinne von Teil B gehören Diabetes mellitus, ESRD, Hämophilie, das Zusammenleben mit einer Hepatitis-B-erkrankten Person oder das Auftreten von Blut oder anderen Körperflüssigkeiten als medizinisches Personal.
Was Sie über Medicare wissen sollten Teil B
Teil D Verschreibungspflichtige Arzneimittel
Der Großteil Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente wird von Medicare Part D abgedeckt. Einige Medicare Advantage-Pläne enthalten auch Teil D-Versicherungsschutz.Teil-D-Pläne müssen mindestens zwei Medikamente in jeder therapeutischen Wirkstoffklasse abdecken. Für sechs dieser Klassen - Antidepressiva, Antipsychotika, Chemotherapeutika, HIV / AIDS-Medikamente, Immunsuppressiva und Anfallsmedikamente - werden nahezu alle Medikamente abgedeckt.
Teil-D-Pläne können Ihnen auch nicht mehr als 25 Prozent der Einzelhandelskosten dieser Medikamente in Rechnung stellen. Wenn Sie einen umfassenderen Plan oder einen Plan benötigen, der bestimmte Medikamente abdeckt, müssen Sie möglicherweise etwas suchen. Es ist möglich, dass Sie mehr als die Grundprämie bezahlen, die für 2019 32,50 USD pro Monat beträgt.
Einfach ausgedrückt, Teil D deckt ab, was Teil B zurücklässt. Wenn jemand eine Organtransplantation hatte, die nicht von Medicare abgedeckt war, würden seine Immunsuppressiva von Teil D und nicht von Teil B abgedeckt. Wenn jemand den Hepatitis-B-Impfstoff haben wollte, aber als risikoarm eingestuft wurde, müsste er sich an Teil D wenden.
Wie Teile B und D zusammenarbeiten
Medicare-Teile B und D bezahlen für Medikamente, die Sie im ambulanten Umfeld erhalten, aber nicht für dasselbe Rezept. Sie können sich nur an den einen oder anderen Teil von Medicare wenden. Möglicherweise können Sie beide jedoch für Medikamente verwenden, die Sie in einem Krankenhaus erhalten.Medikamente, die Sie im Krankenhaus erhalten, wenn Sie stationär aufgenommen werden, sind von Ihrem Teil-A-Selbstbehalt gedeckt. Es ist wichtig zu verstehen, was passiert, wenn Sie in der Notaufnahme untersucht und nach Hause geschickt oder überwacht werden, auch wenn Sie über Nacht im Krankenhaus bleiben. In diesem Fall können Sie sich an die Teile B und D wenden, um Ihre Medikamente zu bezahlen.
Wenn Sie unter Beobachtung gestellt werden, zahlt Teil B weiterhin für die oben genannten Medikamente. Wenn Sie IV-Medikamente erhalten, sind diese in der Regel versichert. Möglicherweise erhalten Sie während Ihres Beobachtungsaufenthalts jedoch auch orale Medikamente, die nicht in der Liste der zugelassenen Medikamente in Teil B aufgeführt sind. In diesem Fall wird Ihnen jede vom Krankenhaus verabreichte Pille in Rechnung gestellt.
Senden Sie Kopien Ihrer Krankenhausrechnungen zur Erstattung an Ihren Teil-D-Plan. Wenn Sie ein Medikament erhalten, das in Ihrer Teil-D-Packung enthalten ist, kann es sein, dass Ihr Plan dies nicht bezahlt.
Teil B Erstattung kürzen
Medicare zahlt für Medikamente, die in der Arztpraxis verabreicht werden, etwas anders als diejenigen, die Sie aus der Apotheke erhalten. Ihr Arzt kauft diese Medikamente im Voraus. Da das Büro für die Aufbewahrung und Vorbereitung dieser Medikamente verantwortlich ist, erhalten Ärzte eine Vergütung von 6 Prozent über den Anschaffungskosten des Arzneimittels im Großhandel. Sie werden separat bezahlt, um das Medikament tatsächlich zu verabreichen.Es wurden Bedenken laut, dass einige Ärzte das System missbraucht und die teuersten Medikamente bestellt haben, um Gewinne zu erzielen. Da die Patienten nach wie vor 20 Prozent der Behandlungskosten tragen müssen, erhöhen sich auch die Spesen für die Patienten.
Die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) wollen dem ein Ende setzen. Für das Jahr 2019 wurde ein Vorschlag unterbreitet, wonach die Zusatzkosten für neue verschreibungspflichtige Arzneimittel auf 3 Prozent gesenkt werden sollen. Bisher von CMS abgedeckte Medikamente würden weiterhin zu 6 Prozent vergütet.
Es überrascht nicht, dass viele medizinische Organisationen versuchen, diese Initiative daran zu hindern, voranzukommen.
Wie viel Medicare Teil B kostet Sie
Zusammenführen der Medicare-Teile B und D
Der American Patients First-Plan sieht vor, Teil B der Medikamentenversicherung in Teil D aufzunehmen. Wenn Sie unter bestimmten medizinischen Bedingungen leiden, kann dies leider zu einer Erhöhung Ihrer Zahlungen im Rahmen des derzeitigen Systems führen.Erstens erwerben nicht alle Medicare-Begünstigten eine Teil-D-Versicherung allein oder im Rahmen eines Medicare-Vorteilsplans. 27 Prozent der Menschen tun dies nicht. Um eine Arzneimittelversorgung zu erreichen, müsste nach diesem Vorschlag ein Teil-D-Plan erworben und monatliche Prämien gezahlt werden. Bei Grundprämien von 32,50 USD pro Monat im Jahr 2019 würden sich die Gesundheitskosten für Personen, die sich diese möglicherweise am wenigsten leisten können, um 390 USD pro Jahr erhöhen. Beachten Sie, dass die Kosten für Zuzahlungen oder Mitversicherungen nicht enthalten sind.
Zweitens ist unklar, ob alle Medikamente oder nur eine ausgewählte Gruppe von Medikamenten in diesen Vorschlag einbezogen werden. Es könnte signifikante Auswirkungen auf Menschen geben, die häufige intravenöse Medikamente benötigen, insbesondere Biologika gegen Autoimmunerkrankungen und rheumatologische Erkrankungen.
Diese Medikamente können für Personen unter Teil B günstiger sein, zumal Teil-D-Pläne teure Zuzahlungen oder Mitversicherungen für höherrangige Medikamente in ihrer Rezeptur erheben können. Sie können sogar eine vorherige Genehmigung erfordern oder sich dafür entscheiden, bestimmte Medikamente überhaupt nicht abzudecken.
Während das Medicare-Programm selbst auf lange Sicht Geld sparen könnte, wird der Vorschlag von American Patients First wahrscheinlich die Kosten für viele Medicare-Patienten erhöhen.
Medicare-Vorteilspläne verhandeln Kosten
Das Anti-Kickback-Gesetz verbietet Herstellern, irgendjemandem etwas Wertvolles zu geben oder anzubieten, um den Kauf von Gegenständen oder Dienstleistungen zu veranlassen, für die die Zahlung durch ein Bundesgesundheitsprogramm erfolgen kann. Dies beinhaltet Medikamente von Medicare Teil B und Teil D. Dies ist der Grund, warum Sie Coupons, Rabatte oder Gutscheine nicht verwenden können, um Ihre Medikamentenkosten niedrig zu halten, wenn Sie Medicare einnehmen.Obwohl Sie nicht selbst mit den Pharmaunternehmen verhandeln können, ist Ihr Medicare Advantage-Plan möglicherweise in der Lage, dies in Ihrem Namen zu tun. Bis vor kurzem waren dies nur Medicaid und die Veteran's Health Administration möglich. Mit CMS können Medicare Advantage-Pläne nun Preise für Arzneimittel aushandeln, die unter Medicare Part B fallen. Dies wird 2019 wirksam.
Medicare Advantage-Pläne verwenden dazu die Stufentherapie, um die Kosten niedrig zu halten. In diesem Szenario müssen Sie nach Ihrem Plan möglicherweise ein günstigeres Medikament einnehmen, bevor Sie zu einer teureren Alternative wechseln können, wenn die erste Behandlung nicht wirksam ist. Private Versicherungen, die dieses Modell angewendet haben, haben Rabatte von 15 bis 20 Prozent erzielt, während Medicare den vollen Preis gezahlt hat. Das wird sich bald ändern.
Die Stufentherapie wirkt sich auch darauf aus, wie viel Sie für Part-D-Medikamente ausgeben. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die von Ihrem Plan empfohlenen, kostengünstigeren Medikamente mit größerer Wahrscheinlichkeit in Ihrer Teil-D-Formulierung enthalten sind. Ziel ist es, dass Ihr Medicare Advantage-Plan Kosten einschließt. Dies wird durch Verlagerung der Kosten auf kostengünstige Alternativen nach Teil D und weg von teureren Arzneimitteln nach Teil B, die von Ärzten verabreicht werden, erreicht.
