Arten und Zwecke der Verzichtserklärung von Medicaid

Medicaid wird von Bund und Ländern gemeinsam finanziert, um Personen und Familien mit niedrigem Einkommen zu helfen, die nicht krankenversichert sind und für die die Gesundheitsversorgung ansonsten eine erhebliche finanzielle Belastung darstellen würde. Medicaid wird von jedem einzelnen Bundesstaat verwaltet, und die Zulassungsregeln unterscheiden sich von Bundesstaat zu Bundesstaat.
Mit einem Medicaid-Verzicht können Staaten ihre eigenen von Medicaid finanzierten Programme testen und entwickeln, die sich vom Standardprogramm des Bundes unterscheiden. Für diese Programme gelten möglicherweise spezielle Zulassungsanforderungen, oder die Programme funktionieren möglicherweise wie Managed Care-Organisationen. Beispielsweise könnten Medicaid-Programme für bestimmte bedürftige Bevölkerungsgruppen wie ältere Menschen oder schwangere Frauen konzipiert sein. 
In den Vereinigten Staaten ist Medicaid der größte finanzierte soziale Dienst für medizinische und gesundheitliche Bedürfnisse von einkommensschwachen Bevölkerungsgruppen. Obwohl alle Staaten derzeit Medicaid-Mittel akzeptieren und ihre eigenen Medicaid-Programme haben, variieren diese Programme. Die Staaten können nicht nur Medicaid-Ausnahmegenehmigungen beantragen, sondern auch die Annahme neuer Medicaid-Finanzmittel und -Anforderungen ablehnen. 
Ausnahmeregelungen können auch für das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) gelten, das Bundesmittel bereitstellt, um staatliche Mittel für Programme bereitzustellen, die nicht versicherte Kinder und Familien mit niedrigem Einkommen abdecken, jedoch möglicherweise nicht die Voraussetzungen für die Anspruchsberechtigung von Medicaid erfüllen.

Verzichtserklärung von Medicaid

Medicaid-Verzichtserklärungen können unter einer Vielzahl von Namen eingereicht werden. Zu diesen Bezeichnungen gehören 1115-Verzichtserklärungen (genehmigt durch Section 1115 des Social Security Act), 1915-Verzichtserklärungen (genehmigt durch Section 1915 des Social Security Act), Verzichtserklärungen, Verzichtserklärungsprogramme, Verzichtserklärungen für Home and Community Based Services (HCBS) sowie Namen, die für bestimmte Bundesstaaten eindeutig sind.
Es gibt verschiedene Arten von Medicaid-Freistellungen, die jedoch unter die Bestimmungen der §§ 1115 und 1915 des Gesetzes über soziale Sicherheit fallen:

• § 1115 Verzichte Ermöglichung von Forschungs- und Demonstrationsprojekten, mit denen vorübergehend erweiterte Zulassungs- oder Deckungsoptionen sowie Methoden zur Finanzierung und Bereitstellung von Medicaid getestet werden sollen. Gemäß Section 1115 sind im Wesentlichen Pilot- oder Demonstrationsprogramme zulässig, mit denen eine Verbesserung oder Förderung der Reichweite und Effizienz erwartet wird. Mit der Ausweitung von Medicaid gemäß dem Affordable Care Act sind 1115-Verzichtserklärungen immer beliebter geworden, da die Staaten nach einzigartigen Möglichkeiten suchen, die Medicaid-Ausweitung umzusetzen und die zusätzlichen Bundesmittel, die den Staaten zugeflossen sind, zu nutzen, um den Zugang zur Deckung zu erweitern. Um genehmigt zu werden, muss ein Verzichtsvorschlag nach § 1115 budgetneutral für die Bundesregierung sein (dh die Bundesregierung kann nicht mehr mit dem Verzicht ausgeben, als sie ohne ihn ausgeben würde)..  
• § 1915 (b) Verzicht Staaten erlauben, Medicaid Managed Care Pläne zu entwickeln. Staatliche Medicaid-Agenturen können Verträge mit Managed Care-Organisationen (MCOs) abschließen, um die Qualität, Nutzung und Kosten zu steuern und gleichzeitig die Planungsleistung und die Patientenergebnisse zu verbessern. MCOs bieten Medicaid-Begünstigten Gesundheitsdienstleistungen an und erhalten die Zahlung für diese Leistungen vom staatlichen Medicaid-Fonds. 

• § 1915 (c) Verzicht auf Heimdienste und Community-basierte Dienste (HCBS) Ermöglichen Sie den Leistungsempfängern, zu Hause oder in Einrichtungen außerhalb institutioneller Einrichtungen wie Pflegeheimen langfristige Leistungen für die Gesundheitsfürsorge zu erhalten. Indianerstämme können Verträge mit Staaten abschließen, um die Freistellungen von 1915 (c) über das indische Gesundheitswesen zu verwalten. Im Rahmen von HCBS können die Staaten auch Ausnahmen von 1915 (i) und 1915 (j) sowie von 1915 (k) vorschlagen, die alle zusätzliche Flexibilität bei der Bereitstellung von HCBS für berechtigte Einwohner bieten.
• Kombinierte oder gleichzeitige Ausnahmeregelungen gemäß § 1915 (b) und 1915 (c) Erlauben Sie einem Staat, die in Abschnitt 1915 (c) genannten Dienstleistungen zu erbringen, indem Sie Verträge mit Managed Care-Organisationen abschließen, die in Abschnitt 1915 (b) definiert sind. Die beauftragten Managed Care-Organisationen erbringen häusliche und gemeindenahe Gesundheitsdienste.

Genehmigungsverfahren für Regeln und Verzicht

Für jede Art von Medicaid-Verzicht gelten verschiedene Regeln. Auf dieser Seite finden Sie eine gute Übersicht über die verschiedenen Verzichtserklärungen, deren Verwendung und die für sie geltenden Anforderungen.
Eine Liste aller genehmigten und ausstehenden Ausnahmen von Medicaid finden Sie auf der Medicaid-Website. Vorschläge für staatliche Ausnahmeregelungen werden von Fall zu Fall bewertet und genehmigt (oder abgelehnt). § 1115-Verzichtserklärungen werden zunächst für bis zu fünf Jahre mit einer Verlängerung um drei Jahre genehmigt. § 1915-Ausnahmeregelungen wurden früher für einen Zeitraum von zwei Jahren genehmigt, können aber unter Umständen auch für fünf Jahre genehmigt werden.

Was ist institutionelle Pflege und häusliche und gemeindenahe Dienstleistungen??

Für Personen, die Langzeitpflege benötigen, wie zum Beispiel ältere Menschen, hilft Medicaid bei der Bezahlung dieser Pflege in Einrichtungen wie zum Beispiel Pflegeheimen. Dies ist für den Begünstigten jedoch möglicherweise nicht immer möglich oder hilfreich. Der von Medicaid in Abschnitt 1915 (c) vorgesehene Verzicht auf häusliche und gemeindenahe Dienste bietet Dienstleistungen für Personen an, die nicht in Pflegeheimen leben. Die Begünstigten können stattdessen in ihren eigenen Häusern wohnen oder bei Familienmitgliedern oder anderen Betreuungspersonen leben oder in speziellen betreuten Wohnheimen oder Seniorenwohnheimen und -gemeinschaften, die nicht zu ihren eigenen Häusern oder Pflegeheimen gehören.

Medicaid "Opt-Out"

Zusätzlich zu den Verzichtserklärungen für die Einrichtung einzigartiger Medicaid-Programme können die Staaten bestimmte Medicaid-Finanzierungen auch ablehnen, die zuvor eingerichteten Finanzierungen jedoch beibehalten.
Das Affordable Care Act sieht die Finanzierung des Ausbaus von Medicaid für Familien mit niedrigem Einkommen vor, und der Gesetzgeber hatte vor, die Genehmigung dieser Finanzierung verbindlich vorzuschreiben, wobei die Staaten nicht in der Lage waren, ihre bestehenden Bundesmittel von Medicaid beizubehalten, wenn sie keine Mittel für den Ausbau von Medicaid bereitstellten. Der Oberste Gerichtshof urteilte jedoch 2012, dass die Staaten nicht verpflichtet sein könnten, die neue Finanzierung zu akzeptieren (und im Gegenzug den Anteil des Staates an den Kosten der Medicaid-Expansion zu decken, der letztendlich 10 Prozent der Gesamtkosten ausmachen wird) und die Medicaid abzulehnen Die Expansionsfinanzierung könnte nicht dazu führen, dass ein Staat seine bestehende Medicaid-Finanzierung verliert.
Infolgedessen gibt es 19 Staaten, die Medicaid nicht ausgebaut haben, aber weiterhin ihre Bundesmittel für Medicaid vor dem ACA erhalten.