Medicare Teil D und das Donut-Loch verstehen

Medicare Part D bietet seit 2006 verschreibungspflichtige Medikamente an. Zuvor mussten sich die Senioren selbstständig machen. Die Belastung für die Arzneimittelkosten ist hoch, da Amerikaner ab 65 Jahren durchschnittlich 22,9 Rezepte pro Jahr einnehmen. Je nachdem, ob sie ihre Medikamente monatlich oder alle 90 Tage über einen Versandhandel abfüllen, können dies bis zu 7 bis 23 verschiedene Medikamente pro Jahr sein.
Heutzutage können Senioren einen Teil-D-Plan auswählen, eine monatliche Prämie zahlen und relativ kostengünstige Zu- oder Mitversicherungszahlungen für ihre Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente leisten, wenn sie Generika einnehmen. Sie werden nicht überraschend mehr bezahlen, wenn sie Markenmedikamente einnehmen.
Das Problem ist, dass Teil D ein Doughnut-Loch hat und es nicht so lecker ist.

Was ist das Donut-Loch??

Einfach ausgedrückt ist das Ringloch eine Abdeckungslücke in Ihrer Teil-D-Abdeckung. Sie haben für eine Weile Berichterstattung (stellen Sie sich vor, Sie essen von einer Seite eines Donuts). Dann verlierst du es für eine Weile (stell dir vor, du kommst in den leeren Bereich in der Mitte). Dann bekommst du es wieder zurück (stell dir vor, du kommst auf die andere Seite des Donuts). Insbesondere bietet Teil D eine Deckung bis zu einem bestimmten Dollarbetrag an, lässt die Deckung dann fallen und nimmt die Deckung wieder auf, nachdem ein bestimmter Dollarbetrag ausgegeben wurde.
Das Doughnut-Loch basiert nicht auf Ihrem medizinischen Bedarf. Es hängt ausschließlich davon ab, wie viel Geld Sie für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente ausgeben. Das können viele Generika sein oder sogar ein einziges teures.
Der erste Leckerbissen eines Donuts ist das anfängliche Abdeckungslimit oder der Betrag, den Sie ausgeben, bevor Sie das Donutloch erreichen. Was Sie bezahlen und was Medicare für Ihre Medikamente bezahlt, wird auf diese Kostengrenze angerechnet. Ihre monatlichen Prämien werden nicht auf diese Kosten angerechnet, ebenso wenig wie Medikamente, die nicht in Ihrer Teil-D-Liste aufgeführt sind.

Kosten, die in Richtung des anfänglichen Deckungslimits zählen
Kosten, die Sie bezahlen	Kosten, die Medicare bezahlt
Ihr Selbstbehalt Ihre Copays und Mitversicherung	Der Betrag, den Medicare für Ihre Rezepte zahlt

Selbst wenn ein Medikament in Ihrem Rezept aufgeführt ist, wird es von Teil D nicht bezahlt, wenn Sie es aus einem anderen Land kaufen. In ähnlicher Weise werden alle Auslagenkosten, die Ihnen durch ausländische Medikamente entstehen, nicht auf Ihr Erstversicherungslimit angerechnet. Denken Sie daran, dass medizinisches Marihuana ebenfalls nicht unter Teil D fällt, es sei denn, Ihnen wurde zufällig eines der drei von der FDA zugelassenen Medikamente verschrieben. Selbst dann sind diese Rezepte nur für ganz bestimmte Bedingungen zulässig.
Nachdem Sie den Betrag für das Erstversicherungslimit ausgegeben haben, betreten Sie das Ringloch.

Wie viel kostet Sie das Donut-Loch??

Vor Beginn von Teil D waren Sie dafür verantwortlich, 100 Prozent Ihrer Medikamentenkosten zu bezahlen. Jetzt zahlt Medicare einen bestimmten Prozentsatz der Kosten und dieser Betrag wächst dank des Affordable Care Act, auch bekannt als Obamacare, jedes Jahr zu Ihren Gunsten. Solange das Gesetz in Kraft bleibt, wird das Doughnut-Loch bis 2020 "geschlossen". Zu diesem Zeitpunkt zahlen Sie nicht mehr als 25 Prozent für ein abgedecktes Medikament, unabhängig davon, ob es sich um ein Generikum oder ein Markenmedikament handelt.

Wie viel Sie während des Donut-Lochs pro Jahr bezahlen
Jahr	Markennamen Drogen	Generika
2015	45 Prozent	65 Prozent
2016	45 Prozent	58 Prozent
2017	40 Prozent	51 Prozent
2018	35 Prozent	44 Prozent
2019	25 Prozent	37 Prozent
2020	25 Prozent	25 Prozent

Sie sitzen so lange im Doughnut-Loch fest, bis Sie einen bestimmten Dollarbetrag ausgeben, der jedes Jahr von Medicare festgelegt wird. Im Jahr 2019 betrug dieser Betrag 1.280 USD.
Pharmaunternehmen gewähren Ihnen während des Donut-Lochs 2019 einen Rabatt von 70 Prozent auf Markenmedikamente, während Ihr Teil-D-Plan 5 Prozent zahlt. Jegliches Geld, das Sie für Ihren Teil-D-Plan ausgeben, wird nicht auf den Donut-Loch-Betrag angerechnet, sondern auf den Wert des Herstellerrabatts. Wenn Ihr Medikament beispielsweise 100 US-Dollar kostet, zahlt der Hersteller 70 US-Dollar, Ihr Teil-D-Plan 5 US-Dollar und Sie zahlen 25 US-Dollar. 95 $ werden für Ihre Donut-Hole-Ausgaben angerechnet.
Auch hier zählen Ihre monatlichen Prämien, nicht abgedeckten Medikamente oder aus dem Ausland gekauften Medikamente nicht zur Donut-Hole-Anforderung.

Kosten, die für Ihre Donut-Hole-Anforderung von Bedeutung sind
Kosten, die Sie bezahlen	Andere Kosten
Mitversicherung für Markenmedikamente Mitversicherung für Generika	Rabatte von Markenherstellern Jeder Betrag, der von AIDS-Hilfsprogrammen gezahlt wird Beliebiger Betrag, der vom indischen Gesundheitsdienst gezahlt wird Jeder Betrag, der durch eine pharmazeutische Subvention für Ihre Markenmedikamente gezahlt wird (keine Generika) Beliebiger Betrag, der von einem staatlichen Pharmazeutischen Hilfsprogramm (SNAP) gezahlt wird

Sobald Sie 1.280 US-Dollar in das Doughnut-Loch investiert haben, können Sie mit der nächsten schmackhaften Doughnut-Katastrophe weitermachen.

Raus aus dem Donut-Loch

Nachdem Sie die erforderliche Menge an Doughnut-Löchern ausgegeben haben, treten Sie in einen Zeitraum katastrophaler Deckung ein, in dem Sie für Ihre Medikamente bis zum Ende des Jahres pauschale Nachzahlungen leisten. Am 1. Januar beginnt der Prozess mit Ihrem neuen Erstversicherungslimit von vorne.

Wie viel kostet Sie das Donut-Loch pro Jahr?
Drogendeckung	2019	2018
Erstversicherungslimit	3.820 US-Dollar	3.750 US-Dollar
Donut loch	1.280 US-Dollar (5.100 USD Gesamtkosten für das Jahr)	1.250 US-Dollar (5.000 USD Gesamtkosten für das Jahr)
Katastrophale Deckung	Für Generika zahlen Sie 3,40 USD. Sie erhalten 8,50 USD für Markenmedikamente.	Für Generika zahlen Sie 3,35 US-Dollar. Sie zahlen 8,35 US-Dollar für Markennamen.

Das Doughnut-Loch kann ein schwierig zu verstehendes Konzept sein. Es wird ein strittiger Punkt sein, wenn das Donutloch im Jahr 2020 geschlossen wird.