Medicare Secondary Payer verstehen

Medicare Secondary Payer (MSP) ist ein wichtiger Bestandteil der Einreichung von Ansprüchen, die von medizinischen Rechnungsstellern verstanden werden müssen. Die Regeln können komplex sein. Arztpraxen, die Medicare in Rechnung stellen, müssen sicherstellen, dass ihre Mitarbeiter, die für die Erstellung und Einreichung von Anträgen verantwortlich sind, gut ausgebildet sind und über die Richtlinien und Vorschriften auf dem Laufenden bleiben. Erwägen Sie die Teilnahme an Schulungsveranstaltungen und -möglichkeiten.

Was ist MSP??

Medicare Secondary Payer oder MSP bezieht sich auf Medicare-Leistungen, wenn Medicare nicht die Erstversicherung ist. Medicare setzt voraus, dass alle Leistungserbringer wissen, wann Medicare die Erst- oder Zweitversicherung für ihre Medicare-Patienten ist.

Machen Sie sich mit dem CWF vertraut

Der CWF oder die gemeinsame Arbeitsdatei ist die Anwendung von Medicare, die Informationen zur Deckung für Medicare-Begünstigte enthält. Überprüfen Sie immer den CWF, um die MSP-Informationen zu überprüfen und anderen Krankenversicherungsschutz zu erhalten.

Patienten, für die Medicare der Hauptzahler ist

Medicare ist der Hauptzahler für einen Patienten, der diese Anforderungen erfüllt:

• 65 oder älter und hat einen kleinen Gruppengesundheitsplan durch ihren aktuellen Arbeitgeber oder durch den aktuellen Arbeitgeber ihres Ehepartners
• 65 oder älter mit einer Versicherung über eine Altersvorsorge
• Behinderte und hat einen kleinen Gruppen-Krankenversicherungsplan über ihren aktuellen Arbeitgeber oder über den aktuellen Arbeitgeber ihres Ehepartners

Patienten, für die Medicare der Nebenzahler ist

Medicare ist der sekundäre Zahler für einen Patienten, der diese Anforderungen erfüllt:

• 65 Jahre oder älter und hat einen großen Gruppen-Krankenversicherungsplan über ihren aktuellen Arbeitgeber oder über den aktuellen Arbeitgeber ihres Ehepartners
• Behinderte und hat eine große Gruppe Gesundheitsplan durch ihren eigenen aktuellen Arbeitgeber oder durch den aktuellen Arbeitgeber ihres Ehepartners
• Wird von Worker's Compensation gedeckt
• Ist durch eine Unfall- oder Haftpflichtversicherung gedeckt

Was macht Medicare, wenn die Erstversicherung den Anspruch ablehnt??

In Fällen, in denen die Erstversicherung den Anspruch ablehnt, kann Medicare nur aus bestimmten Ablehnungsgründen zahlen, wie zum Beispiel:

• Die Richtlinie des Abonnenten wurde beendet
• Die Arbeitnehmerentschädigung hat festgestellt, dass Dienstleistungen nicht gedeckt sind
• Die Unfall- oder Haftpflichtversicherung verweigert die Zahlung oder dauert zu lange. Der Anbieter hat unter Umständen Anspruch auf eine bedingte Zahlung, wenn die Zahlung des Anspruchs voraussichtlich viel Zeit in Anspruch nimmt.

Verwendung der Bedingungscodes FL 18-28

Code 02: Bedingung ist beschäftigungsbezogen
Code 03: Nicht hier ausgewiesener Versicherungsschutz für Patienten
Code 05: Pfandrecht wurde hinterlegt
Code 06: ESRD-Patient in den ersten 30 Monaten des Anspruchs
Code 08: Der Begünstigte würde keine Informationen über anderen Versicherungsschutz bereitstellen
Code 09: Weder Patient noch Ehepartner sind beschäftigt
Code 10: Patient und / oder Ehepartner sind angestellt, es besteht jedoch keine EGHP-Deckung
Code 11: Behindertenempfänger, aber keine LGHP-Deckung
Code 28: EGHP des Patienten und / oder Ehepartners ist sekundär
Code 29: Der LGHP von Leistungsempfängern mit Behinderung und / oder Familienmitgliedern ist für Medicare zweitrangig
Code 77: Der Anbieter akzeptiert oder ist aufgrund einer vertraglichen Vereinbarung oder eines Gesetzes verpflichtet, die Zahlung eines Hauptzahlers als vollständige Zahlung zu akzeptieren. Es erfolgt keine Medicare-Zahlung.

Verwenden der Auftrittscodes FL 31-34

Code 01: Unfall - Krankenversicherung des Begünstigten
Code 02: Vollkaskoversicherung (Verwendung mit Wertcode 14)
Code 03: Unfallhaftung (Verwendung mit Wertcode 47)
Code 04: Arbeitsunfall (Verwendung mit Wertcode 15)
Code 06: Opfer von Straftaten
Code 18: Datum der Pensionierung des Patienten / Leistungsempfängers
Code 19: Datum der Pensionierung des Ehepartners
Code 24: Datum, an dem die Versicherung abgelehnt wurde
Code 33: Erster Tag der Koordinierungsperiode für ESRD-Begünstigte, die unter EGHP fallen
Code A3: Leistung von Zahler A erschöpft

Verwenden der Wertcodes FL 39-41

Geben Sie den Zahlungsbetrag für Zahler A in FL 50 für die Codes 12 - 43 ein:
Code 12: Erwerbstätiger Begünstigter oder Ehegatte
Code 13: ESRD-Empfänger in einem 30-monatigen Koordinierungszeitraum
Code 14: Vollkaskoversicherung inklusive Auto
Code 15: Arbeitnehmerentschädigung
Code 16: Öffentliches Gesundheitswesen oder andere Bundesbehörden wie Opfer von Straftaten, Drogentests usw.
Code 41: Schwarze Lunge
Code 42: Veteranenverwaltung
Code 43: Behindertenempfänger unter 65 Jahren bei LGHP
Code 44: Der Anbieter des Betrags hat zugestimmt, den Betrag vom Hauptzahler zu akzeptieren, wenn dieser Betrag geringer ist als die Gebühren, aber höher als die erhaltene Zahlung, ist ein Medicare-Nebenzahler fällig. Geben Sie den Gesamtbetrag ein, dem Sie zugestimmt haben oder zu dessen Annahme Sie verpflichtet sind.
Code 47: Haftpflichtversicherung

Verwenden von Beziehungscodes FL 59

Code 01: Ehepartner
Code 04: Großvater / Großmutter
Code 05: Enkel / Enkelin
Code 07: Neffe / Nichte
Code 10: Pflegekind
Code 15: Ward
Code 17: Stiefsohn / Stieftochter
Code 18: Selbst
Code 19: Kind
Code 20: Mitarbeiter
Code 21: Unbekannt
Code 22: Handicap abhängig
Code 23: Sponsored abhängig
Code 24: Abhängig von minderjährigen Abhängigen
Code 29: Wesentliches anderes
Code 32: Mutter
Code 33: Vater
Code 36: Emanzipierter Minderjähriger
Code 39: Organspender
Code 40: Kadaverspender
Code 41: Verletzter Kläger
Code 43: Das versicherte Kind trägt keine finanzielle Verantwortung
Code 53: Lebenspartner
Code G8: Andere Beziehung
Unter Medicare Claims Processing auf der Website cms.gov finden Sie eine vollständige Liste aller Abrechnungscodes.