Erläuterungen zu Ihren Vorteilen (EOB)

Eine Leistungserklärung (Explanation of Benefits, EOB) ist ein Formular oder ein Dokument, das Ihnen möglicherweise mehrere Wochen oder Monate, nachdem Sie eine von der Versicherungsgesellschaft bezahlte medizinische Leistung erbracht haben (oder nachdem ein Anspruch eingereicht wurde), von Ihrer Versicherungsgesellschaft zugesandt wird, auch wenn die Die vollen Kosten wurden auf Ihren Selbstbehalt angerechnet und als Ihre Verantwortung erachtet. Sie sollten eine EOB erhalten, wenn Sie eine private Krankenversicherung, einen Krankenversicherungsplan Ihres Arbeitgebers oder Medicare haben.
Ein Tipp von Dr. Mike: Wenn Sie Mitglied einer Gesundheitsorganisation (Health Maintenance Organization, HMO) sind, die Ihren Arzt durch Kopfgeld bezahlt (ein festgelegter Geldbetrag pro Monat, um Sie zu versorgen), erhalten Sie möglicherweise keine EOB, da Ihr Arzt der Versicherungsgesellschaft keine Rechnung stellt. Diese Art der Anordnung ist nicht üblich.
Ihre EOB gibt Ihnen Auskunft darüber, wie ein Versicherungsanspruch eines Gesundheitsdienstleisters (z. B. eines Arztes oder eines Krankenhauses) in Ihrem Namen bezahlt wurde.

Welche Informationen enthält meine Leistungserklärung??

Ihr EOB enthält viele nützliche Informationen, mit denen Sie Ihre Gesundheitsausgaben nachverfolgen und an die medizinischen Leistungen erinnern können, die Sie in den letzten Jahren erhalten haben.
Ein typisches EOB enthält die folgenden Informationen:

Geduldig: Der Name der Person, die den Service erhalten hat. Dies können Sie oder einer Ihrer Angehörigen sein.
Versicherte Identifikationsnummer: Die Identifikationsnummer, die Ihnen von Ihrer Versicherungsgesellschaft zugewiesen wurde. Diese sollte mit der Nummer auf Ihrer Versicherungskarte übereinstimmen.
Anspruchsnummer: Die Nummer, die identifiziert oder auf den Anspruch verweist, den Sie oder Ihr Gesundheitsdienstleister bei der Versicherungsgesellschaft eingereicht haben. Zusammen mit Ihrer Versicherungs-ID-Nummer benötigen Sie diese Anspruchsnummer, wenn Sie Fragen zu Ihrem Krankenversicherungsplan haben.
Anbieter: Der Name des Anbieters, der die Dienste für Sie oder Ihre Angehörigen erbracht hat. Dies kann der Name eines Arztes, eines Labors, eines Krankenhauses oder eines anderen Gesundheitsdienstleisters sein.
Art der Leistung: Ein Code und eine kurze Beschreibung der gesundheitsbezogenen Leistung, die Sie vom Anbieter erhalten haben.
Datum der Zustellung: Anfangs- und Enddatum der gesundheitsbezogenen Leistung, die Sie vom Anbieter erhalten haben. Wenn der Anspruch auf einen Arztbesuch gerichtet ist, stimmen Anfangs- und Enddatum überein.
Gebühr (auch als Billed Charges bezeichnet): Der Betrag, den Ihr Provider Ihrer Versicherungsgesellschaft für die Dienstleistung in Rechnung gestellt hat.

Nicht gedeckter Betrag: Der Geldbetrag, den Ihre Versicherung Ihrem Provider nicht bezahlt hat. Neben diesem Betrag wird möglicherweise ein Code angezeigt, der angibt, warum dem Arzt ein bestimmter Betrag nicht ausgezahlt wurde. Eine Beschreibung dieser Codes finden Sie normalerweise am unteren Rand des EOB, auf der Rückseite Ihres EOB oder in einer Notiz an Ihrem EOB. Die Versicherer verhandeln im Allgemeinen mit den Ärzten über die Zahlungstarife, sodass der letztendlich gezahlte Betrag (einschließlich der vom Versicherer und vom Patienten gezahlten Teile) in der Regel unter dem vom Anbieter in Rechnung gestellten Betrag liegt. Die Differenz wird auf dem EOB in irgendeiner Weise angegeben, entweder mit einem nicht gedeckten Betrag oder einem insgesamt gedeckten Betrag, der niedriger ist als die in Rechnung gestellte Gebühr.
Gesamtkosten des Patienten: Der Geldbetrag, den Sie als Ihren Anteil an der Rechnung schulden. Dieser Betrag hängt von den Anforderungen Ihres Krankenversicherungsplans ab, z. B. ein jährlicher Selbstbehalt, Zuzahlungen und Mitversicherung. Möglicherweise haben Sie auch eine Leistung erhalten, die nicht von Ihrem Krankenversicherungsplan abgedeckt ist. In diesem Fall sind Sie für die Zahlung des vollen Betrags verantwortlich.

Zusätzliche Informationen können den Betrag der tatsächlich an Ihren Provider geleisteten Zahlung und die Höhe Ihres jährlichen Selbstbehalts und Auslagenmaximums enthalten.
Je nach EOB Ihres Versicherungsunternehmens kann die Reihenfolge der Informationen unterschiedlich sein.
Ein Beispiel für ein EOB:
Frank F. ist ein 67-jähriger Mann mit Typ-2-Diabetes und hohem Blutdruck. Er nimmt an einem Medicare Advantage Plan teil und geht alle drei Monate zu seinem Arzt, um seinen Diabetes zu verfolgen. Sechs Wochen nach seinem letzten Besuch erhielt Frank eine EOB mit folgenden Informationen:

Geduldig: Frank F.
Versicherte Identifikationsnummer: 82921-804042125-00 - Franks Medicare-Vorteilsplan-Identifikationsnummer
Anspruchsnummer: 64611989 - die Nummer, die dieser Anspruch von Franks Medicare Advantage Plan zugewiesen wurde
Anbieter: David T. MD - der Name von Franks Hausarzt
Art der Leistung: Follow-up-Büro besuchen
Datum der Zustellung: 21.11.09 - der Tag, an dem Frank mit Dr. David T.
Aufladen: 135,00 USD - der Betrag, den Dr. David T. Franks Medicare-Vorteilsplan in Rechnung gestellt hat
Nicht gedeckter Betrag: $ 70.00 - der Betrag von Dr. David T's Rechnung, den Franks Plan nicht bezahlen wird. Der Code daneben war 264, der auf der Rückseite von Franks EOB als "Over What Medicare Allows" beschrieben wurde.
Gesamtkosten des Patienten: $ 15.00 - Franks Zuzahlung für einen Bürobesuch
An den Anbieter gezahlter Betrag: $ 50.00 - der Geldbetrag, den Franks Medicare Advantage Plan an Dr. David T.

Ein bisschen Mathe: Dr. David T. darf 65 US-Dollar zahlen (seine Gebühr von 135 US-Dollar abzüglich des nicht abgedeckten Betrags von 70 US-Dollar = 65 US-Dollar). Er bekommt $ 15.00 von Frank und $ 50.00 von Medicare.

Warum ist Ihre Erklärung der Vorteile wichtig??

Arztpraxen, Krankenhäuser und medizinische Abrechnungsfirmen machen manchmal Abrechnungsfehler. Solche Fehler können ärgerliche und möglicherweise schwerwiegende langfristige finanzielle Folgen haben.
Ihre EOB ist ein Fenster in Ihre medizinische Abrechnungshistorie. Überprüfen Sie diese sorgfältig, um sicherzustellen, dass Sie die in Rechnung gestellte Leistung tatsächlich erhalten haben, dass der Betrag, den Ihr Arzt erhalten hat, und Ihr Anteil korrekt sind und dass Ihre Diagnose und Ihr Verfahren korrekt aufgelistet und codiert sind.
Um mehr darüber zu erfahren, warum Ihr EOB wichtig ist und wie Sie EOB-Fehler finden und vermeiden können, lesen Sie:

Erläuterung der Vorteile - So vermeiden Sie Fehler in Ihrem EOB

Informationen dazu, wie Ärzte, Krankenhäuser und Versicherungsunternehmen Codes in EOBs und Antragsformularen verwenden, finden Sie unter:

Erfahren Sie mehr über Versicherungscodes, um Abrechnungsfehler zu vermeiden

Ein Tipp von Dr. Mike: Ihre EOB sollte eine Kundendienst-Telefonnummer haben. Zögern Sie nicht, diese Nummer anzurufen, wenn Sie Fragen oder Bedenken zu den Informationen auf der EOB haben.