Was deckt Medicare Teil D ab?

Um den vollen Nutzen aus Ihrem Medicare Part D-Plan ziehen zu können, müssen Sie verstehen, was er tut und was nicht. Jeder Plan hat einzigartige Merkmale, aber alle Teil-D-Pläne basieren auf denselben Grundprinzipien.
Erfahren Sie, wie Teil D über die angebotenen Medikamente entscheidet. Mit diesen Informationen können Sie den Plan auswählen, der Ihren Anforderungen am besten entspricht.

Teil D Formulierung

Jede Versicherung, die verschreibungspflichtige Medikamente anbietet, hat eine Formel. Eine Formel ist eine Liste der bevorzugten Medikamente, die der Plan abdeckt.
Die Versicherungsgesellschaft, die Ihren Part-D-Plan anbietet, und die Pharmaunternehmen, die die Medikamente verhandeln, handeln einen Deal aus. Zusammen entscheiden sie, welche Medikamente in die Rezeptur dieses Plans aufgenommen werden. Ihr Rezept deckt nicht alle möglichen Medikamente ab, aber es wird eine Menge abdecken.
Teil D Pläne sind erforderlich, um zwei Medikamente aus 148 verschiedenen Medikamentenklassen anzubieten.
Beispielsweise gibt es viele Klassen von Medikamenten zur Behandlung von Bluthochdruck: Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, Betablocker, Kalziumkanalblocker und mehr. Mindestens zwei dieser Medikamente sind in der Formel Ihres Plans enthalten, um den Standardnutzen von Medicare zu erfüllen.
Es gibt sechs geschützte Drogenklassen, die alle Teil-D-Pläne abdecken müssen:

• Antikonvulsiva (Arzneimittel zur Vorbeugung von Anfällen)
• Antidepressiva
• Antipsychotika
• Krebsmedikamente
• HIV / AIDS-Medikamente
• Immunsuppressiva (Arzneimittel zum Schutz transplantierter Organe)

Die meisten, wenn nicht alle Medikamente dieser Kategorien sind in jeder Teil-D-Formulierung enthalten. Medicare erfordert die Aufnahme dieser Medikamente. Wenn Sie eines dieser wichtigen Medikamente nicht einnehmen, kann dies zu schwerwiegenden gesundheitlichen Komplikationen und möglicherweise zum Tod führen.

Änderungen verstehen

Gehen Sie nicht davon aus, dass Ihre Teil-D-Formel das ganze Jahr über gültig ist. Medikamente können jederzeit hinzugefügt oder entfernt werden. Wenn sich dies auf Ihre Medikamente auswirkt, werden Sie innerhalb von 60 Tagen von Ihrem Plan benachrichtigt. Sie und Ihr Arzt müssen entscheiden, ob Sie die Medikamente wechseln oder sich an Ihren Plan zur Fortsetzung der Medikation wenden.
Sie dürfen Teil-D-Pläne erst dann ändern, wenn die offene Medicare-Registrierung jedes Jahr zwischen dem 15. Oktober und dem 7. Dezember stattfindet.
Alternativ können Sie den offenen Medicare Advantage-Registrierungszeitraum vom 1. Januar bis 31. März nutzen. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, können Sie zu Original Medicare wechseln und einen Teil-D-Plan auswählen. Fügen Sie einen Teil-D-Plan zu Ihrem hinzu Standalone-Medicare-Advantage-Plan oder Wechsel zu einem anderen Medicare-Advantage-Plan mit Arzneimittelabdeckung.

Generika vs. Markenmedikamente

Ihre Teil-D-Planungsformel enthält sowohl Generika als auch Markenmedikamente. Während einige Leute glauben, dass Markenmedikamente besser sind als Generika, ist dies nicht unbedingt wahr. Generika sind die gleichen wie die Markenprodukte. Sie sind der gleiche Wirkstoff und sie kommen in den gleichen Dosen. Der Hauptunterschied ist, wer das Produkt herstellt.
Ein Pharmaunternehmen hat das ausschließliche Recht an einem Medikament, bis sein Patent abläuft. Die US-amerikanischen Drogenpatente sind 20 Jahre gültig. Dies schließt die Zeit ein, zu der das Medikament in klinischen Studien untersucht wurde. Klinische Studien können 6 bis 11 Jahre dauern, bevor das Medikament von der Food and Drug Administration (FDA) überprüft wird. Das FDA-Zulassungsverfahren kann weitere 6 bis 10 Monate dauern. Bis ein Medikament auf den Markt kommt, sind es in der Regel 6 bis 11 Jahre.
Nach Ablauf des Patents können auch andere Pharmaunternehmen das Medikament herstellen. Mit dem Wettbewerb auf dem Markt sinken die Kosten erheblich. Generika können in einigen Fällen bis zu 85 Prozent weniger kosten als ihre Markenprodukte.
Seien Sie nicht überrascht, wenn in Ihrem Teil-D-Plan Generika für Markenmedikamente empfohlen werden. Die Absicht ist es, sowohl Sie als auch die Versicherungsgesellschaft Geld zu sparen.

Wenn Markenmedikamente medizinisch notwendig sind

Medicare deckt nur Medikamente ab, die es als medizinisch notwendig erachtet. Dies setzt voraus, dass Sie an einem medizinischen Zustand leiden, der behandelt werden muss, und dass nachgewiesen wurde, dass das betreffende Medikament diesem Zustand zuträglich ist. Generika können diesen Bedarf decken, aber manchmal ist ein Markenmedikament erforderlich, auch wenn es mehr kostet.
Für einige Markenmedikamente sind keine generischen Versionen verfügbar - zumindest nicht bis zum Ablauf ihrer Patente. In diesem Fall empfiehlt Ihr Teil-D-Plan möglicherweise zuerst, dass Sie ein anderes Medikament der gleichen Medikamentenklasse, in der Regel ein Generikum, probieren, um Geld zu sparen. Sie können sogar eine andere Klasse von Medikamenten empfehlen, die generische Optionen hat, wenn es kostengünstiger sein könnte.
Es wird jedoch Zeiten geben, in denen Generika nicht Ihren medizinischen Bedürfnissen entsprechen:

• Ein Generikum ist in der von Ihrem Arzt empfohlenen Medikamentenklasse nicht erhältlich.
• Sie haben nicht auf Generika der gleichen Medikamentenklasse reagiert.
• Sie hatten Nebenwirkungen von Generika der gleichen Medikamentenklasse.
• Sie haben nicht auf Generika in anderen Medikamentenklassen reagiert, und es sind keine anderen Medikamentenklassen verfügbar.
• Sie hatten Nebenwirkungen auf Generika in anderen Medikamentenklassen, und es sind keine anderen Medikamentenklassen verfügbar.

Sie zahlen mehr für ein Markenmedikament als für ein Generikum, aber Ihre Gesundheit ist das Wichtigste. Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise ein Markenmedikament empfehlen, das auf Ihre gesundheitliche Situation abgestimmt ist. Wann immer es möglich ist, wird er oder sie ein Medikament auswählen, das in Ihrer Formulierung enthalten ist.
Was Sie über Generika wissen müssen

Medikamente ausgeschlossen

Medicare Part D-Pläne sind nicht allumfassend. In der Tat wird Medicare bestimmte Medikamente von der Deckung ausschließen. Viele davon basieren auf medizinischen Notwendigkeiten und umfassen:

• Barbiturate, wenn sie nicht für bestimmte medizinische Indikationen verwendet werden
• Husten und Erkältungsmedikamente
• Aus kosmetischen Gründen verwendete Arzneimittel, einschließlich Arzneimittel für das Haarwachstum oder die Gewichtskontrolle
• Medikamente gegen erektile oder sexuelle Funktionsstörungen
• Fruchtbarkeitsdrogen
• Rezeptfreie Medikamente
• Verschreibungspflichtige Vitamine und Mineralstoffe mit Ausnahme von Fluorid, Niacin, vorgeburtlichen Vitaminen und Vitamin-D-Derivaten, die für bestimmte medizinische Indikationen verwendet werden

Teil-D-Pläne können einige oder alle dieser Medikamente als Zusatznutzen in ihren Formeln anbieten. Während Sie mehr an Prämien bezahlen könnten, könnten Sie Zugang zu Medikamenten haben, die Sie sonst aus eigener Tasche bezahlen müssten. Sie müssen entscheiden, ob es die zusätzlichen Kosten wert ist.
Denken Sie daran, dass Medicare Part D für medizinisches Marihuana nicht mehr als drei von der FDA zugelassene Cannabinoid-Medikamente zahlt. Diese sind nur für ganz bestimmte Erkrankungen versichert. Dies liegt daran, dass die DEA Marihuana immer noch als Droge nach Schedule I einstuft.

Apotheken

Technisch gesehen könnten Sie zu jeder Apotheke gehen, um Ihre Rezepte zu füllen, aber das könnte Sie mehr kosten. Teil D plant Verhandlungen mit lokalen und Versandapotheken, um ein Netzwerk bevorzugter Apotheken aufzubauen. Die Bundesregierung schreibt vor, dass Teil-D-Pläne beide Apothekentypen in ihre Netze aufnehmen.
Sie zahlen einen niedrigeren Preis für Ihre Medikamente, wenn Sie eine dieser bevorzugten Apotheken benutzen.
Sie müssen sich entscheiden, ob Sie eine lokale Apotheke oder eine Versandapotheke nutzen möchten. Es ist möglich, dass Sie beide verwenden. Einige Leute bevorzugen eine lokale Apotheke, weil sie einen direkten Zugang zu einem Apotheker bietet, um ihre Fragen zu beantworten. Eine örtliche Apotheke kann auch eine gute Option für Medikamente sein, die Sie sofort abfüllen müssen, Medikamente, deren Nachfüllung unwahrscheinlich ist, oder Medikamente, die titriert werden, d. H. Die Dosis wird schrittweise angepasst, bis der gewünschte Effekt erreicht ist.
In einer Versandapotheke werden Ihre Rezepte häufig innerhalb von 90 Tagen auf einmal verschickt, sodass Sie nicht mehr in ein stationäres Geschäft reisen müssen, um Ihre Medikamente zu erhalten. Dies ist zwar praktisch, es kann jedoch Probleme geben, wenn Ihre Pakete zu spät eintreffen oder wenn Ihre Medikamentendosen geändert werden.
Unabhängig davon, ob Sie den lokalen Versand oder den Versandhandel bevorzugen, sollten Sie eine bevorzugte Apotheke auswählen. Wenn Sie sich für einen Teil-D-Plan anmelden, gehen Sie nicht davon aus, dass sich eine Apotheke, die Sie immer benutzt haben, in ihrem Netzwerk befindet. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Teil-D-Plan oder rufen Sie die Apotheke an, um dies herauszufinden. Andernfalls müssen Sie möglicherweise mehr als nötig für Ihre Medikamente bezahlen. 
Wie viel kostet Medicare Part D?