Was ist eine Medicare-Risikobewertung?

Sie spüren vielleicht nicht die Prise, aber die Bundesregierung tut es sicher. Private Versicherungsunternehmen können von der Regierung profitieren, wenn sie Ihnen scheinbar "kostenlose" häusliche Pflegedienste anbieten. Wenn Sie jemals eine In-Home-Medicare-Risikobewertung durchgeführt haben, möchten Sie möglicherweise wissen, wie Ihre Versicherungsgesellschaft Ihre Gesundheitsinformationen verwenden könnte.

Der Unterschied zwischen Original Medicare und Medicare Advantage

Original Medicare ist das, was Sie schon immer als Medicare bezeichnet haben. Es entstand mit den Sozialversicherungsänderungen von 1965 und bietet sowohl Krankenversicherungen (Teil A) als auch Krankenversicherungen (Teil B) an. Im Jahr 2006 wurde Medicare Part D als optionaler Bestandteil von Medicare hinzugefügt, der die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente ermöglicht.
Das erklärt die Teile A, B und D, aber was ist mit Teil C??
Hier kommt Medicare Advantage ins Spiel. Medicare Teil C, auch bekannt als Medicare Advantage (ehemals Medicare + Choice), ist eine Alternative zu Original Medicare. Ein Medicare Advantage-Plan kann Leistungen gemäß Teil D beinhalten oder nicht.
Alle Medicare Advantage-Pläne decken die Aufgaben von Teil A und Teil B ab. Sie können Ihnen jedoch bei Bedarf zusätzliche Dienste anbieten. Warum? Denn anstatt von der Regierung verwaltet zu werden, werden diese Pläne von privaten Versicherungsunternehmen verwaltet.

So arbeitet die Bundesregierung mit privaten Versicherungsunternehmen zusammen

Warum sollte eine private Versicherungsgesellschaft Personen bei Medicare anmelden wollen? Per Definition sind die Begünstigten entweder 65 Jahre und älter oder, wenn sie jünger sind, haben sie langjährige Behinderungen. Unabhängig davon, wie Sie es sehen, besteht ein höheres Risiko für chronische medizinische Probleme, die wahrscheinlich höhere Gesundheitsausgaben erfordern.
Gemeinnützige Unternehmen stiegen in das Medicare-Geschäft ein, weil die Bundesregierung sie dafür bezahlt.
Die Regierung zahlt ihnen jeden Monat einen Pro-Kopf-Betrag, um sich um Sie zu kümmern. Dies bedeutet, dass für jede Person, die sich für einen Medicare Advantage-Plan anmeldet, ein Standardtarif von der Regierung gezahlt wird. Der Betrag, den die Versicherungsgesellschaft erstattet, steigt jedoch mit jeder chronischen Erkrankung. Dies basiert auf einer berechneten Medicare-Risikobewertung.

Wie Medicare-Risikobewertungen funktionieren

Es ist im Interesse eines Versicherers, Zugang zu einer gut dokumentierten Krankenakte zu haben, in der so viele chronische Erkrankungen wie möglich aufgeführt sind. Auf diese Weise erhalten sie eine höhere Medicare-Risikobewertung und mehr Bundesmittel.
Die Frage ist, ob sie dieses zusätzliche Geld tatsächlich für die Pflege von Ihnen verwenden oder ob sie sich dafür entscheiden, stattdessen diese Dollars einzustecken.
In Wirklichkeit haben private Versicherer keinen direkten Zugang zu Ihren Krankenakten. Die Krankenakten werden von Ihrer Gesundheitseinrichtung und nicht von der Versicherungsgesellschaft gesichert. Der Versicherer kann nur die Diagnosen einsehen, die von Ihren Ärzten und anderen Leistungserbringern in Rechnung gestellt werden. Möglicherweise sind auf Ihrer Krankenakte Informationen vermerkt, die nicht im System verrechnet werden.
Um die Medicare-Risikobewertung zu optimieren, kann es sein, dass Ihr Versicherer seinen eigenen Arzt zu Ihnen nach Hause schicken möchte, um diese Informationen zu erhalten. Sie können sich nicht auf telefonische Informationen verlassen. Damit Informationen für eine Medicare-Risikobewertung herangezogen werden können, muss eine persönliche Begegnung mit einem medizinischen Dienstleister stattfinden.

Die In-Home-Bewertung

Ihre Versicherungsgesellschaft kann sich für einen optionalen Hausbesuch an Sie wenden. Es kann entweder als jährlicher physischer Besuch oder als Wellnessbesuch bezeichnet werden. In jedem Fall fördern sie den Service, um sicherzustellen, dass ihre Kunden in ihren Häusern so gesund wie möglich und sicher sind. Besser noch, sie bieten es kostenlos an.
Es ist eine großartige Marketing-Technik und viele Senioren lieben sie. Wenn Sie häufig nur eine begrenzte Zeit in einer Arztpraxis haben, können Sie sich eine Stunde bei einem Arzt in Ihrem eigenen Zuhause vorstellen.
Der behandelnde Arzt überprüft Ihre Medikamente, Ihre Anamnese, Ihre Familienanamnese und Ihre Sozialanamnese und führt eine einfache körperliche Untersuchung einschließlich einer Blutdruckkontrolle durch. Obwohl dieser Arzt Sie nicht behandelt oder Ihnen keine Medikamente verschreibt, werden alle gesammelten Informationen an Ihren Hausarzt weitergegeben. Noch wichtiger ist, dass für die Versicherungsgesellschaft die gesammelten Daten verwendet werden können, um Ihre Medicare-Risikobewertung zu verbessern.
Verbessern diese Besuche tatsächlich die Qualität der Versorgung, die jemand auf lange Sicht erhält? Das ist selten der Fall. Es hat sich jedoch gezeigt, dass sie die Bindung der Mitglieder an einen bestimmten Versicherungsplan verbessern. Genauer gesagt haben sie die Bundesausgaben für Medicare deutlich erhöht.

Die wahren Kosten von Medicare Advantage

Unabhängig davon, ob Sie sich für Original Medicare oder Medicare Advantage entscheiden, sind Sie immer noch auf dem richtigen Weg, um die Prämien für Teil A und Teil B an die Regierung zu zahlen. Zum Glück können die meisten Menschen ihre Teil-A-Prämien kostenlos erhalten. Wenn Sie sich für einen Medicare-Vorteilsplan entscheiden, können Sie der Versicherungsgesellschaft auch eine monatliche Prämie zahlen. Nur sehr wenige Medicare Advantages-Pläne sind ohne Prämie erhältlich, obwohl es einige gibt.
Selbst wenn Ihr Medicare-Risikowert höher ist, kostet Sie Ihr Medicare Advantage-Plan genau das Gleiche. Ihre Versicherungsgesellschaft erhält das zusätzliche Geld, aber dieses Geld ist nicht für Sie vorgesehen. Das Unternehmen setzt es ein und entscheidet letztendlich, wie es ausgegeben wird.
Es wird geschätzt, dass Medicare Advantage-Pläne die Regierung von 2008 bis 2013 mit fast 70 Milliarden US-Dollar überlasteten, allein basierend auf falsch angepassten Medicare-Risikowerten. Wenn sich der Trend fortsetzt, könnte die Zahlungsfähigkeit von Medicare (wie lange der Medicare-Treuhandfonds bestehen bleibt) gefährdet sein. Es wird erwartet, dass Medicare bis 2026 keine Mittel mehr zur Verfügung stehen.
Es bleibt die Frage: Ist Medicare Advantage insgesamt aus Sicht der Kostenanalyse vorteilhaft? 2012 stellte der Commonwealth Fund fest, dass 75 Prozent der Medicare Advantage-Pläne mehr für die Pflege ausgaben als Original Medicare. In einigen Städten konnten die Medicare Advantage-Pläne die Kosten jedoch erfolgreicher senken als die herkömmlichen Medicare-Pläne.
Können wir es uns leisten, Medicare an Versicherungsunternehmen zu übergeben, wenn diese weiterhin Gewinne vor den Menschen machen??

Ein Wort von VeryWell

Die Bundesregierung zahlt Medicare Advantage einen "Pro-Kopf" -Satz für jeden Medicare-Begünstigten. Diese Rate basiert auf einer Risikobewertung. Um diese Punktzahlen zu verbessern und die von der Bundesregierung erhaltenen Dollars zu maximieren, bieten Ihnen die Versicherer möglicherweise einen kostenlosen Hausbesuch bei einem ihrer medizinischen Dienstleister an. Dies hört sich an der Oberfläche zwar gut an, eine Erhöhung der Finanzmittel, die der Versicherer erhält, geht jedoch nicht unbedingt an Ihre medizinische Versorgung. Versicherer nutzen diese Hausbesuche, um den Gewinn des Unternehmens zu steigern.