Was ist der Beobachtungsstatus im Krankenhaus?

Wenn ein Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird, erhält er einen Status. Der stationäre Status und der Beobachtungsstatus sind die beiden häufigsten. Wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, ist es nicht immer einfach herauszufinden, ob Sie stationär oder unter Krankenhausbeobachtung eingeliefert wurden.

Der Unterschied zwischen stationärem Status und Beobachtungsstatus

Der stationäre Status ist das, was wir normalerweise als jemanden betrachten, der ins Krankenhaus eingeliefert wird. Der Beobachtungsstatus ist eine Art ambulanter Status. Jemand, der sich im Status einer Krankenhausbeobachtung befindet, kann tatsächlich mehrere Tage und Nächte im Krankenhaus verbringen, obwohl er technisch ambulant ist. Tatsächlich könnte er sich in der gleichen Art von Krankenhausbett befinden, direkt neben einem stationären Patienten. 
Früher war Beobachtung eine Möglichkeit, jemanden für kurze Zeit im Krankenhaus zu halten, während die Ärzte zu entscheiden versuchten, ob er krank genug war, um stationär behandelt zu werden. Jetzt können Beobachtungspatienten manchmal tagelang nach dem Beobachtungsstatus im Krankenhaus gehalten werden. Es ist leicht einzusehen, wie verwirrend dies für Patienten sein kann, da wir "ambulant" nicht als eine Übernachtung im Krankenhaus ansehen.

Warum ist es wichtig, stationär oder beobachtet zu werden??

Wenn Sie in derselben Krankenstation schlafen und die medizinische Behandlung erhalten, die Sie benötigen, warum sollte es Sie dann interessieren, ob Sie stationär oder im Beobachtungsstatus sind? Das sollte Sie interessieren, denn die Differenz könnte Sie Hunderte oder Tausende von Dollar kosten.
Für Medicare-Patienten ist die Unterscheidung zwischen stationärem und Beobachtungsstatus entscheidend, um die Versorgung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung nach dem Krankenhausaufenthalt zu gewährleisten. Dies wird nachstehend ausführlicher beschrieben.
Und Ihre Krankenkasse oder Medicare wird Ihren Krankenhausaufenthalt als Beobachtungspatient nicht so bezahlen, wie Sie es als stationärer Patient bezahlt hätten. Stattdessen bezahlen sie Ihren Krankenhausaufenthalt mit den ambulanten Leistungen Ihrer Krankenversicherung. Ihr Anteil an den Kosten für ambulante Leistungen wie den Beobachtungsstatus kann höher sein als Ihr Anteil an den Kosten für stationären Krankenhausaufenthalt.
Obwohl komplex und verwirrend, gibt es Regeln oder zumindest Richtlinien, die Ihr Arzt und Ihr Krankenhaus befolgen, wenn Sie entscheiden, ob Sie einen Krankenhausbeobachtungsstatus oder einen stationären Status erhalten.
Um zu verstehen, wie die Beobachtungsrichtlinien funktionieren und warum Krankenhäuser Patienten dem Beobachtungsstatus zuordnen, lesen Sie, warum Sie mehr bezahlen.

Beispiel

Mr. Smith kommt mit Brustschmerzen in die Notaufnahme. Der Kardiologe Dr. Jones kann nicht genau sagen, ob Herr Smith an einem Herzinfarkt leidet oder nicht, und bringt ihn unter Beobachtung ins Krankenhaus.
Mr. Smith verbringt die Nacht in einem Krankenzimmer, das an einen Herzmonitor angeschlossen ist. Die ganze Nacht über kontrollieren ihn Krankenschwestern regelmäßig. Er bekommt Sauerstoff und lässt alle paar Stunden Blutuntersuchungen durchführen. Dr. Jones hat möglicherweise sogar umfangreichere Tests angeordnet, um den Zustand von Mr. Smiths Herz festzustellen.
Spät am nächsten Abend, nach zwei Tagen und einer Nacht im Krankenhaus, hat Dr. Jones genügend Informationen, um festzustellen, dass Mr. Smith keinen Herzinfarkt hatte. Mr. Smith wird nach Hause geschickt.
Die Krankenkasse von Herrn Smith zahlt einen Teil seiner Krankenhausaufenthaltskosten im Rahmen der ambulanten Leistungen von Herrn Smith. (Wenn Mr. Smith Medicare hat, übernimmt Medicare Teil B einen Teil der Krankenhausbeobachtungskosten von Mr. Smith.)
Da die Krankenversicherung von Herrn Smith eine Mitversicherung von 25% für ambulante Leistungen hat, zahlt Herr Smith 25% der Kosten für jede Blutuntersuchung und Röntgenuntersuchung. Er zahlt auch 25% der Gebühr für Sauerstoff, der Gebühr für Herzüberwachung und der stündlichen Gebühren des Krankenhauses für ambulante Beobachtungsdienste.
Wenn Herr Smith die gleichen Leistungen wie ein stationärer Patient erhalten hätte und nicht den Beobachtungsstatus, hätte er je nach Art der Deckung möglicherweise eine einmalige Zuzahlung für den Krankenhausaufenthalt geschuldet, und seine Krankenversicherung hätte den Rest der Kosten übernommen.
In Krankenversicherungen ist es jedoch auch üblich, Krankenhausaufenthalte in den Selbstbehalt einzubeziehen und anschließend die Kosten für die Mitversicherung zu veranschlagen. In diesem Fall könnte der Gesamtbetrag, den Mr. Smith schuldete, in beiden Fällen ungefähr gleich ausgefallen sein.
Unter Original Medicare hätte Herr Smith 2019 1.364 USD für seinen Krankenhausaufenthalt gezahlt, wenn er als stationär eingestuft worden wäre, während er 185 USD zuzüglich 20 Prozent aller Kosten gezahlt hätte, wenn sein Aufenthalt als stationär und nicht als stationär eingestuft worden wäre. Seine beobachteten Kosten würden also davon abhängen, wie viel Fürsorge für ihn geleistet wurde und wie viele Tests durchgeführt wurden (viele Medicare-Teilnehmer haben auch eine Zusatzversicherung in Form einer Medigap-Versicherung oder einer Krankenversicherung für Rentner eines früheren Arbeitgebers, die einige Leistungen in Anspruch nimmt) oder alle aus der Tasche Kosten unter Medicare).

Stationäre versus beobachtung und medikamentöse versicherung der fachkrankenpflege

Die Patienten sind manchmal gesund genug, um das Krankenhaus zu verlassen, aber noch nicht gesund genug, um nach Hause zurückzukehren. Diese Lücke kann durch Pflegefachkräfte geschlossen werden. Ein Patient, der zum Beispiel einen Kniegelenkersatz hat, muss möglicherweise nur einige Tage im Krankenhaus bleiben, muss aber möglicherweise noch in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung gepflegt werden, bevor er nach Hause zurückkehren kann.
Original Medicare zahlt die Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung nur, wenn mindestens drei Tage stationärer Krankenhausaufenthalt vergangen sind (Medicare Advantage-Pläne können auf diese Anforderung verzichten). Wenn Sie sich im Krankenhaus befinden, sich jedoch im Beobachtungs- und nicht im stationären Status befinden, ist dies der Fall zählt nicht für deine drei Tage. In diesem Fall können Sie nach Ihrer Entlassung keine Medicare-Deckung für einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung erhalten. Dies ist einer der Gründe, warum es für Patienten und ihre Familien wichtig ist, zu verstehen, ob ein stationärer oder ein Beobachtungsstatus verwendet wird.