Warum Sie mit Medicare Part D keine Drogenkupons verwenden können
Leider erlaubt die Bundesregierung nicht, Medikamentenkupons zusammen mit Medicare Part D zu verwenden. Das bedeutet jedoch nicht, dass Sie die Coupons überhaupt nicht verwenden können. Erfahren Sie mehr über Medikamentenkupons, Medicare Part D und wie Sie wissen, welche Option Sie verwenden müssen.
Das Anti-Kickback-Statut
Es ist für Pharmaunternehmen illegal, aufgrund der Sozialversicherungsänderungen von 1972 Preisnachlässe für Medikamente anzubieten, die Sie über Medicare gekauft haben. In diesen Änderungen ist das Anti-Kickback-Gesetz (AKS) enthalten..Die AKS verbietet allen, einschließlich Arzneimittelherstellern, einem Kunden irgendetwas Wertvolles zu geben, das zu Empfehlungen für Artikel oder Dienstleistungen führen kann, die von einem Bundesgesundheitsprogramm bezahlt werden.
Leider fallen Drogenkupons und Rabatte in diese Kategorie. Wenn ein Pharmaunternehmen Sie dazu verleitet, teurere Optionen zu wählen, würde Medicare wahrscheinlich mehr Geld ausgeben als wenn Sie kostengünstigere Alternativen wie Generika einnehmen würden.
Obwohl der Hersteller einen Rabatt anbietet, sind die Medikamentenkupons normalerweise für die neuesten und teuersten Medikamente reserviert.
Diese Medikamentenkupons sind in der Regel nur von kurzer Dauer und haben jährliche Höchstwerte, sodass Sie und Medicare für die Zahlung der verbleibenden Gebühr für den Rest des Jahres verantwortlich sind. Die AKS wurde erlassen, um zu verhindern, dass jemand das System missbraucht. Auf diese Weise kann Medicare seine Kosten niedrig halten.
Leider hilft dies nicht unbedingt Menschen, die versuchen, ihre Medikamente so schnell wie möglich zu bekommen.
Gag-Regeln für Apotheken
Es ist völlig legal, Drogenkupons zu verwenden. Sie müssen jedoch aus eigener Tasche bezahlen und können Ihren Medicare Part D-Plan für dieses Rezept nicht verwenden.Das Problem ist, dass nicht immer klar ist, wann Sie mehr Geld sparen würden: Ist es billiger, aus eigener Tasche oder mit Ihrem Teil-D-Plan zu bezahlen? Diese Verwirrung ist das Ergebnis von Apotheken, die nicht immer bereit sind oder Ihre Optionen völlig klar definieren.
Pharmacy Benefit Manager (PBMs) agieren als "Middle-Men", die Verträge zwischen Apotheken und Pharmaunternehmen aushandeln. Sie erstellen Arzneimittelformulare, richten Rabatte und Preisnachlässe bei Arzneimittelherstellern ein und bearbeiten Anträge für verschreibungspflichtige Medikamente. In vielen Staaten umfasst ein Teil dieser Vertragsverhandlungen eine so genannte Apotheken-Gag-Regel.
Im Falle einer Apotheken-Gag-Regel darf der Apotheker Sie nicht über günstigere Medikamente informieren.
Dies ist nicht verwunderlich, wenn Sie feststellen, dass die PBMs versuchen, ihre Investitionen zu schützen. Sie möchten, dass Sie die Medikamente in ihren Formeln verwenden, damit sie den größten Gewinn erzielen. Das könnte dazu führen, dass Sie mehr bezahlen müssen, als Sie müssen.
Einige Staaten haben gegen diese Praxis vorgegangen. In Connecticut, Georgia, Maine und North Carolina wurden 2017 die Regeln für Apothekenknebel verboten. Zehn weitere Bundesstaaten - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, South Carolina, Virginia und Washington - führten im Jahr 2018 Gesetze ein, die dies bedeuten würden Setzen Sie auch den Regeln für Apothekenknebel ein Ende.
Auch die Bundesregierung hat sich engagiert. Im September 2018 verabschiedete der US-Senat einstimmig das Gesetz über den niedrigsten Preis (Know the Lowest Price Act) aus dem Jahr 2018. Dieses Gesetz hindert PBM ausdrücklich daran, Klauseln über Apothekenknebel zu erlassen, die sich auf Medicare-Begünstigte auswirken würden.
Eine weitere Gesetzesvorlage, The Patient Right to Know Drug Prices Act, zielt darauf ab, Personen, die privat versichert sind, denselben Schutz zu bieten.
Verwenden von Drogenkupons im Vergleich zu Medicare
Es ist nicht immer klar, wann Sie einen Drogenkupon anstelle von Medicare verwenden sollten. Da die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) vorschreiben, dass ein Apotheker Ihren Teil-D-Plan verwendet, sofern Sie dies nicht ausdrücklich ablehnen, müssen Sie mit Ihrem Apotheker sprechen.Apotheker können Ihnen dabei helfen, herauszufinden, ob Sie mit einem Drogenkupon ein besseres Angebot als mit Ihrer Versicherung erhalten. Sie müssen eine Entscheidung treffen, die auf Ihrer persönlichen Situation basiert.
Medikamente fallen nicht unter Teil D
Wenn Sie andere kostengünstige Optionen für Ihre Erkrankung ausprobiert haben und diese nicht wirksam waren, ist es sinnvoll, ein Medikament in Betracht zu ziehen, das nicht von Ihrem Teil-D-Plan abgedeckt ist. Sie müssen jedoch bedenken, dass das Medikament Ihre Selbstkosten erhöhen kann, wenn keine Medikamentengutscheine mehr verfügbar sind.Es ist unwahrscheinlich, dass Ihr Selbstbehalt erreicht wird
Ein Selbstbehalt ist ein Betrag, den Sie jedes Jahr ausgeben müssen, bevor Ihre Versicherung beginnt. Wenn Sie einen hohen Selbstbehalt haben (der maximale Selbstbehalt für Teil D liegt 2019 bei 415 USD) und nicht damit rechnen, dass Sie im Laufe des Kurses mehr ausgeben werden des Jahres kann es sinnvoll sein, anstelle Ihrer Versicherung Drogenkupons zu verwenden.Sie erreichen das Donut-Loch
Teil-D-Pläne weisen eine unglückliche Abdeckungslücke auf, die als Donut-Loch bekannt ist. Nachdem Sie jedes Jahr einen bestimmten Betrag ausgegeben haben (das sind 3.820 US-Dollar im Jahr 2019), verringert Ihr Teil-D-Plan die Deckung. 2019 zahlen Sie in dieser Zeit 30 Prozent für Markenmedikamente und 37 Prozent für Generika.Um die Kosten niedrig zu halten, kann es sinnvoll sein, in dieser Zeit Arzneimittelgutscheine zu verwenden.
Änderungen der Deckung in Teil D
Sie nehmen möglicherweise Medikamente ein, die in der Vergangenheit von Ihrem Teil-D-Plan abgedeckt wurden, aber jetzt hat sich der Plan geändert. Zum Beispiel kann es jetzt einen kleineren Teil oder gar keinen der Kosten Ihrer Medikamente mehr abdecken. In diesem Fall ist die Verwendung eines Drogenkupons eine Überlegung wert.Ihre beste Option ist es, einen anderen Teil-D-Plan zu wählen, der Ihren Anforderungen besser entspricht. Da Sie Ihre Pläne bis zum jährlichen Medicare Open Enrollment-Zeitraum nicht ändern können, können Sie in der Zwischenzeit Drogenkupons verwenden.
Ein Wort von VeryWell
Möglicherweise können Sie mit Medicare Part D keine Drogenkupons verwenden. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie die Coupons überhaupt nicht verwenden können. Sie haben eine Wahl zu treffen. Verwenden Sie entweder den Drogenkupon oder Ihren Part-D-Drogenkurs - je nachdem, was Sie am meisten sparen. Wenn Sie sich nicht sicher sind, was Sie tun sollen, wenden Sie sich an Ihren Apotheker. Jetzt, da die Regeln für Apotheken-Gags sich auflösen, haben Sie die Möglichkeit, sich über Ihre besten Optionen zu informieren.Wie viel kostet Medicare Teil D?
