Grundlagen der medizinischen Kodierung im Gesundheitswesen

Die medizinische Kodierung ist ein wesentlicher Bestandteil der medizinischen Abrechnung und Kommunikation zwischen Leistungserbringern und Versicherern. Erfahren Sie, was es bedeutet und wie diese Codes verwendet werden.

Was ist medizinische Kodierung??

Die medizinische Kodierung ist ein System von Zahlen- und Buchstabenetiketten, die für jede Diagnose, jedes Symptom oder jeden Symptomensatz und jede Todesursache beim Menschen eindeutig sind. Darüber hinaus werden Codes für die Standardkommunikation von Lieferungen und Verfahren zur Behandlung von Erkrankungen des Menschen verwendet. Eine genaue medizinische Kodierung ist wichtig für die Abrechnung und für die Verfolgung von Statistiken über Krankheiten und medizinische Behandlungen.
Die medizinische Kodierung ist ein wesentlicher Faktor für die Erstattung von Versicherungskosten und die Aufbewahrung von Patientenakten. Durch die genaue Kodierung der Ansprüche wird der Versicherungsnehmer über die Krankheit oder Verletzung des Patienten und die Behandlungsmethode informiert.
Die medizinische Codierung kann einen oder mehrere der folgenden Codetypen umfassen: ICD-Codes, CPT-Codes, HCPCS-Codes, DRG-Codes und Modifikatoren. Alle diese Codierungssätze sind für Kommunikations- und Abrechnungszwecke wichtig. Codierung ist nicht nur in einer medizinischen Praxis wichtig, sondern auch unabdingbar, da gewerbliche Zahler wie Versicherungen, Medicare und Medicaid eine Forderung nicht bezahlen, wenn sie nicht ordnungsgemäß mit akzeptablen Codes eingereicht wird.

ICD-Codes

Die Internationale Statistische Klassifikation von Krankheiten oder ICD-Codes ist ein Codesystem. Diese sind spezifisch für die Klassifizierung von Diagnosen, Symptomen und Todesursachen beim Menschen. Die Weltgesundheitsorganisation erstellt, urheberrechtlich geschützt und überwacht diese Klassifikationen und sie sind Standard und somit für jede medizinische Einrichtung und jeden Arzt weltweit erkennbar. In den Vereinigten Staaten verwaltet das Nationale Zentrum für Gesundheitsstatistik, das Teil der Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste ist, alle Änderungen der ICD-Codes zusammen mit der WHO.

HCPCS-Codes

Das HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) Level I und II ist ein weiteres Codierungssystem. Stufe I besteht aus CPT-Codes, und Stufe II enthält alphanumerische Codes, mit denen Produkte, Lieferungen und Dienstleistungen gekennzeichnet werden, die nicht in den CPT-Codes enthalten sind, wenn sie außerhalb der Arztpraxis verwendet werden.
HCPCS-Codes werden in drei Ebenen definiert:

• CPT-Codes der Stufe I (Current Procedural Terminology) bestehen aus 5 Ziffern und werden von der American Medical Association (AMA) verwaltet. CPT-Codes werden verwendet, um medizinische Dienstleistungen und Verfahren zu identifizieren, die von Ärzten oder anderen lizenzierten Fachleuten angeordnet wurden.
• HCPCS der Stufe II sind alphanumerische Codes, die aus einem alphabetischen Buchstaben gefolgt von vier Ziffern bestehen und von den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) verwaltet werden. Diese Codes kennzeichnen nichtärztliche Dienste wie Krankenwagen, langlebige medizinische Geräte und Apotheken.
• Level III-Codes sind alphanumerische Codes W, X, Y oder Z, gefolgt von einem vierstelligen numerischen Code. Diese Codes, die auch als lokale Codes bezeichnet werden, werden als sonstiger Code verwendet, wenn es keinen Code der Stufe I oder II zur Identifizierung gibt.

Modifikatoren: Einige HCPCS-Codes erforderten die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus einer zweistelligen Zahl, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. HCPCS-Codemodifikatoren bieten zusätzliche Informationen zu dem ausgeführten Dienst oder der ausgeführten Prozedur. Modifikatoren werden verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem eine Prozedur ausgeführt wurde, mehrere Prozeduren in derselben Sitzung oder um anzuzeigen, dass eine Prozedur gestartet, aber abgebrochen wurde.

CPT-Codes

CPT-Codes sind Common Procedural Codes und wurden von der American Medical Association im Jahr 1966 entwickelt und mit einem Warenzeichen versehen. Hierbei handelt es sich um ein System aus fünf alphanumerischen Zeichen, die in einer standardisierten Methode medizinische, chirurgische und diagnostische Dienstleistungen beschreiben.

DRG-Codes

DRG-Codes, diagnosebezogene Gruppierungscodes, werden nur zur Codierung stationärer Ansprüche verwendet. Viele Versicherer zahlen laut DRG, daher ist die Richtigkeit aller Komponenten für eine ordnungsgemäße Schadenrückerstattung unerlässlich.

Wie medizinische Codierung verwendet wird

Diese Codierungssätze sind für Kommunikations- und Abrechnungszwecke wichtig. Codierung ist nicht nur für eine Arztpraxis wichtig, sondern auch für medizinische Anbieter von finanzieller Bedeutung, da gewerbliche Zahler wie Versicherungen, Medicare und Medicaid eine Forderung nicht bezahlen, wenn sie nicht ordnungsgemäß mit akzeptablen Codes eingereicht wird.
Darüber hinaus werden Diagnosecodes zur Analyse von Krankheitsbildern in Gesellschaften sowie für nationale und regionale Gesundheits- und Todesstatistiken verwendet. Die Mitgliedsländer der Weltgesundheitsorganisation können dann von den erforderlichen Ressourcen profitieren, um weit verbreitete Gesundheitsprobleme zu bekämpfen, die Bevölkerung über Prävention und Behandlung aufzuklären und die zukünftige Gesundheit und das Wohlergehen ihrer Bürger zu gewährleisten.

Ausbildung in medizinischer Kodierung

Viele Hochschulen und Handelsschulen bieten Kurse, Zertifizierungen und sogar Abschlüsse als Associate of Applied Science für medizinische Abrechnung und Kodierung an. Hierbei handelt es sich um vertiefende Kurse oder Studienpläne, in denen die Studierenden in medizinischen Fachbegriffen, korrekten Kodierungs- und Abrechnungstechniken, korrekten Büroverfahren und einer Fülle von verwandten Studienleistungen geschult werden. Einige davon sind akkreditiert und andere nicht. Daher sollte jeder potenzielle Schüler seine Hausaufgaben machen, bevor er ein Lernprogramm wählt.
Die Bedeutung der Aus- und Weiterbildung in einer Klinik oder Arztpraxis kann nicht genug betont werden. In diesem rasanten digitalen System, in dem wir alle arbeiten und leben, ist es unerlässlich, den Änderungen in der Kodierungs- und Abrechnungspraxis sowie den geltenden Vorschriften Rechnung zu tragen.

Kodierung und Abrechnung

Codierung und Abrechnung werden oft zusammen erwähnt, weil dies zwei Facetten der Arztpraxis sind, die eng miteinander verbunden sind. Die Mitarbeiter, die Ihre medizinische Kodierung und Abrechnung durchführen, sollten eng zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass alle medizinischen Ansprüche korrekt und unverzüglich bezahlt werden und die medizinischen Aufzeichnungen korrekt und vollständig sind.
Ressourcen wie aktuelle Codebücher, in denen die verschiedenen Codes oder die aktuelle Software für die Codierung oder Abrechnung aufgeführt sind, sind für das Abrechnungs- und Codierungspersonal unabdingbar, um eine korrekte Einreichung bei den Versicherungsunternehmen oder bei Medicare und Medicaid sowie eine umgehende Zahlung von diesen Stellen zu gewährleisten als genaue Diagnose und Krankenakten. Zusätzlich zur erstmaligen Einreichung von Patientenanträgen können der Kodierer und / oder der Rechnungssteller dafür verantwortlich sein, abgelehnte Anträge nachzuverfolgen, indem sie die Krankenakte des Patienten prüfen, den Antrag erneut einreichen, gegen den Antrag Einspruch einlegen oder andere Schritte unternehmen, um die Richtigkeit des Antrags zu gewährleisten Anspruch.
Angesichts der Tatsache, dass das medizinische Personal und das Rechnungspersonal für die Richtigkeit der Krankenakten gemäß den staatlichen und bundesstaatlichen Vorschriften verantwortlich sind, kann die Bedeutung kompetenter Rechnungssteller und Kodierer nicht überbewertet werden. Eine erfolgreiche medizinische Einrichtung muss gut ausgebildete, organisierte und kompetente medizinische Rechnungsprüfer und medizinische Kodierer haben.