CHAMPVA Fact Sheet für medizinische Rechnungssteller

Das zivile Gesundheits- und Medizinprogramm der Veteranenabteilung (CHAMPVA) ist ein umfassendes Gesundheitsprogramm für Zivilpersonen, die sich qualifizieren und nicht für TRICARE qualifiziert sind. Es wird vom Veterans Health Administration Office in Denver, Colorado, verwaltet. Es umfasst Ehepartner und Kinder von Veteranen, die dauerhaft und vollständig behindert sind. Dies gilt auch für Überlebende von Militärangehörigen, die im Dienst gestorben sind, aber keinen Anspruch auf TRICARE haben.

Allgemeine Informationen zu CHAMPVA for Medical Billing

Zahler ID
84146 (Medizin)

Kontaktnummern

Telefon 1-800-733-8387 
Fax 1-303-331-7804

Adresse

VA Health Administration Center
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

E-Mail-Addresse

Senden Sie eine E-Mail über IRIS.

Berechtigung, Vorteile und Anspruchsstatus

Ehegatten (aktuelle oder überlebende) und Kinder von Veteranen können Anspruch auf CHAMPVA haben, wenn der Veteran dauerhaft und vollständig behindert ist (oder zum Zeitpunkt des Todes war) oder an einer dienstbedingten Behinderung gestorben ist. Es steht auch dem überlebenden Ehegatten oder Kind eines im Dienst verstorbenen Militärangehörigen offen. In jedem Fall haben TRICARE-Berechtigte jedoch keinen Anspruch auf CHAMPVA. 
Mit dem interaktiven Spracherkennungssystem (IVR) von CHAMPVA kann ein Gesundheitsdienstleister die Berechtigung, die Leistungen und den Anspruchsstatus überprüfen

• 24 Stunden am Tag
• Erhalten Sie Ansprüche von CHAMPVA-Begünstigten oder den Status eines Begünstigten
• 1-800-733-8387 Befolgen Sie die Sprachbefehle.

So senden Sie eine vorherige Autorisierungsanfrage an CHAMPVA

Eine vorherige Genehmigung von CHAMPVA ist erforderlich für: 

• Durable Medical Equipment (DME) 2.000,00 USD oder mehr (zu kaufen oder zu mieten)
• Psychische Gesundheit und / oder Drogenmissbrauch
• Organ- und Knochenmarktransplantationen
• Zahnpflege

Senden Sie vor der telefonischen Erbringung von Dienstleistungen Autorisierungsanfragen unter Verwendung der Telefonnummer auf dem Mitgliedsausweis.

• Für psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch rufen Sie nach vorheriger Genehmigung 1-800-424-4018 an
• Für dauerhafte medizinische Geräte und andere vorherige Zulassungen rufen Sie 1-800-733-8387 an

Gewährleistung der Genehmigung der Versicherung für Patientendienste

Abrechnungsdaten

Es gibt zwei Möglichkeiten, Forderungen an CHAMPVA abzurechnen

1. Elektronische Ansprüche können über einen elektronischen Anbieter / eine elektronische Clearingstelle eingereicht werden.
2. Reklamationen in Papierform können an die Postanschrift von CHAMPVA eingereicht werden.
   1. Reklamationen in Papierform sind zu richten an:
      VA Health Administration Center
      CHAMPVA-Ansprüche
      PO Box 469064
      Denver CO 80246-9064

Nebenforderungen:

• Medicare wird elektronisch an CHAMPVA weitergeleitet, wenn die HICN-Nummer (Medicare Health Insurance Claim) hinterlegt ist
• Reichen Sie elektronisch oder in Papierform mit einer Erklärung zu den Vorteilen (Primary Payer Explain of Benefits, EOB) an die oben aufgeführte Adresse ein
• Anpassungsbeträge einbeziehen - auf Anspruchs- und / oder Servicezeilenebene (falls verfügbar)
• Schließen Sie Anpassungsgründe ein - vertragliche Verpflichtung, Selbstbehalt, Mitversicherung usw. Verwenden Sie die Codes, die in der Überweisung des Hauptzahlers angegeben sind
• Bezahlter Betrag des Hauptzahlers - auf Anspruchs- und / oder Service-Line-Ebene (falls verfügbar)

Voraussetzungen für die rechtzeitige Einreichung

Ansprüche müssen bei CHAMPVA innerhalb eines Jahres ab dem Datum der Wartung oder innerhalb eines Jahres ab dem Datum der Entlassung aus einer stationären Einrichtung eingehen. Nach einem Jahr eingereichte Ansprüche werden abgelehnt.

Behobene Ansprüche

Wenn Sie Änderungen an zuvor bezahlten Forderungen vornehmen, wenden Sie sich an das Büro, das die ursprüngliche Forderung bearbeitet hat, und legen Sie eine entsprechende Dokumentation vor.

Rückerstattungen

Überzahlungen müssen per Scheck an CHAMPVA zurückgeschickt werden:
VA Health Administration Center
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063
Versicherungsüberzahlungen: Ursachen und was zu tun ist

Informationen zum Einspruch

Anbieter sollten einen Antrag auf erneute Überprüfung einreichen an:
VA Health Administration Center
CHAMPVA
Attn: Beschwerden
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948
Für Berufungen zur psychischen Gesundheit der ersten Ebene richten Sie sich an:
Magellan Behavioral Health
CHAMPVA
Postfach 3567
Englewood, CO 80155

Level 1 Berufung

• Innerhalb eines Jahres nach dem Datum der ersten Ablehnung oder Zahlung einreichen
• Ermitteln Sie den Grund, warum Sie eine erneute Überprüfung beantragen
• Legen Sie eine Kopie der EOB oder des Bestätigungsschreibens bei.
• Fügen Sie neue Informationen hinzu, die zuvor noch nicht übermittelt wurden

Level 2 Berufung

• Wenn Sie mit der Lösung der Überprüfung der ersten Ebene nicht zufrieden sind, können Sie den Einspruch innerhalb von 90 Kalendertagen nach dem Datum der Überprüfung der ersten Ebene bei einer Überprüfung der zweiten Ebene einreichen. Befolgen Sie bei Einsprüchen der zweiten Ebene die gleichen Richtlinien wie bei Einsprüchen der ersten Ebene, geben Sie jedoch auf dem Einspruchsformular oder auf dem Schreiben "Einspruchsantrag der zweiten Ebene" an.
• Entscheidungen über Berufungsentscheidungen der zweiten Ebene sind endgültig.
• Anträge auf erneute Prüfung der psychischen Gesundheit der zweiten Ebene sind zu richten an:
  VA Health Administration Center
  CHAMPVA
  Attn: Beschwerden
  PO Box 460948
  Denver, CO 80246-0948

Die Grundlagen der Berufung auf verweigerte medizinische Ansprüche