Coventry Gesundheitswesen

Coventry Health Care, Inc. betreibt in allen 50 Bundesstaaten eine Reihe von Krankenversicherungen, Versicherungsunternehmen und Unternehmen für Arbeitnehmerentschädigungsdienste. Es ist wahrscheinlich, dass medizinische Rechnungssteller Ansprüche an dieses Unternehmen stellen müssen. Sie bieten ein praktisches Webportal für die meisten dieser Aufgaben.
Es gibt viele verschiedene Gesundheitspläne, die unter das Dach von Coventry fallen, vom Group Health Plan bis zur American Postal Workers Union. Was sollten Sie über Coventry wissen, von der Vorautorisierung über die Inanspruchnahme von Vorteilen bis hin zu korrigierten Ansprüchen und Rückerstattungen, und wie können Sie die spezifischen Informationen finden, die Sie benötigen? Lassen Sie uns zunächst darüber sprechen, welche Pläne enthalten sind, wie Sie allgemeine Informationen finden und wo Sie Ihre spezifischen Fragen stellen können, um die gewünschten Antworten zu erhalten.
Wenn Sie allgemeine Informationen zur Verwaltung des komplexen Krankenversicherungssystems benötigen, sehen Sie sich eine Übersicht der Krankenversicherungspläne an.
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Unter Coventry Health Care enthaltene Pläne

Coventry Health Care ist, wie viele andere Krankenversicherungen, ein großes Unternehmen, das viele kleinere Pläne umfasst. Einige (aber nicht alle) davon umfassen: 

• Coventry Health Care Nationales Netzwerk
• Erstes Gesundheitsnetzwerk
• Vorteilsplan für Postbearbeiter
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care von Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Gesundheit und Leben von Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Gruppengesundheitsplan
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Körperpflege
• Southern Health Services
• Universität von Missouri
• WellPath
• Leistungsplan der Vereinigung
• Leistungsplan für Auslandsdienst
• Leistungsplan für ländliche Luftfahrtunternehmen
• Strategisches Outsourcing, Inc
• Amerikanische Postarbeitergewerkschaft (APWU)
• Erste Health Life & Health Ins. Co.

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Allgemeine Informationen zu Coventry Health Care

Die beste Möglichkeit, allgemeine Informationen zur Rechnungsstellung für das Gesundheitswesen bei Coventry zu erhalten, finden Sie in der Kontaktübersicht in Abschnitt 6 des Handbuchs des Anbieters.
Bei Problemen mit dem Kundendienst überprüfen Sie bitte die Telefonnummer des Kundendienstes, die auf jedem Mitgliedsausweis angegeben ist. Diese Abteilung kann Ihnen bei den unten aufgeführten Problemen sowie bei vielen anderen Problemen behilflich sein.

• Behobene Ansprüche
• Einzelrechnungen
• Rechtzeitige Einreichung
• Adjudication Issues
• Anfragen für EOB und RAs
• Autorisierungsanforderungen
• Probleme überprüfen und erstatten
• Vorteile und Probleme mit Mitgliedern
• Anfängliche Abrechnungsaufrufe
• Neue Anbieteranfragen
• Manuelle Anfragen von Anbietern
• Non-Par Demografische Veränderungen
• NPI-Fragen

Bei Fragen zum Coventry National Customer Service rufen Sie die Telefonnummer an, die sich auf der Rückseite des Mitgliedsausweises befindet.
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Berechtigung, Vorteile und Anspruchsstatus

Wenn Sie sich fragen, ob ein bestimmtes Verfahren oder ein bestimmter Anbieter abgedeckt ist (Anspruchsberechtigung), die Höhe der Deckung (Leistungen) oder ob Sie den Status eines Anspruchs (Anspruchsstatus) erfahren möchten, haben Sie drei Möglichkeiten, diese Informationen abzurufen.

1. Wenden Sie sich an die auf dem Ausweis des Mitglieds angegebene Telefonnummer.
2. Über das Online-Anbieterportal von Coventry Health Care unter www.directprovider.com.
3. Durch Emdeon Office.

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Vorautorisierung

Zu den Dienstleistungen, die in der Regel eine Vorautorisierung erfordern, gehören stationäre Krankenhaus- oder Beobachtungsversorgung, ausgewählte ambulante Operationen (unabhängig von der Art der Einrichtung), kostenintensive Radiologie (wie CT, MRT, IMRT, Knochendichte, Ganzkörper- oder PET-Scans), DME / Prothetik / Orthetik. Häusliche Pflege, Schmerztherapie, Rehabilitation (Herz / Lunge / PT / OT / Sprache), Schlafstudien und Dienstleistungen im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit oder Transplantationen.

So reichen Sie eine Vorzertifizierungsanfrage ein

Vorautorisierungsanfragen können über das Online-Anbieterportal von Coventry Health Care unter www.directprovider.com eingereicht werden.
Bei speziellen Fragen wenden Sie sich an die auf dem Ausweis des Mitglieds angegebene Vorautorisierungsnummer.
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Abrechnungsdaten

Es gibt drei Möglichkeiten, wie Rechnungen eingereicht werden können:

1. Elektronische Ansprüche können über das Online-Anbieterportal von Coventry Health Care unter www.directprovider.com eingereicht werden.
2. Elektronische Anträge können über die Clearingstelle von Emdeon eingereicht werden.
3. Anträge auf Papier können an die auf dem Personalausweis des Mitglieds angegebene Postanschrift von Coventry Health Care gestellt werden.

Sekundäransprüche können auf folgende Weise geltend gemacht werden:

• Elektronisch einreichen.
• Anträge auf Papier können beim EOB des Hauptzahlers eingereicht werden.
• Anpassungsbeträge auf Anspruchs- und Servicezeilenebene einbeziehen (falls verfügbar).
• Schließen Sie Anpassungsgründe wie vertragliche Verpflichtung, Selbstbehalt, Mitversicherung oder andere ein. Verwenden Sie die Codes, die in der Überweisung des Hauptzahlers angegeben sind.
• Bezahlter Betrag des Hauptzahlers sowohl auf Anspruchsebene als auch auf Service-Line-Ebene (falls verfügbar).

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Voraussetzungen für die rechtzeitige Einreichung

Die rechtzeitigen Einreichungsgrenzen sind in der Anbietervereinbarung festgelegt.
Da sich diese Informationen mit der Zeit ändern oder von Unternehmen zu Unternehmen variieren können, sollten Sie in der Anbietervereinbarung nach den neuesten Anforderungen suchen.
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Behobene Ansprüche

Wenn Sie Änderungen an zuvor bezahlten Ansprüchen vornehmen, reichen Sie korrigierte Ansprüche elektronisch ein.
Aktualisieren Sie den Anspruchshäufigkeitscode mit:
7 = Ersatz eines vorherigen Anspruchs.
8 = Stornierung eines vorherigen Anspruchs.
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Rückerstattungen

Wenn Sie eine Überzahlung der Krankenversicherung abwickeln müssen, reichen Sie einen korrigierten Antrag ein. Coventry Health Care wird die Überzahlung, die bei einer ERA gemeldet wird, mit einer Umkehrung der unkorrekten Schadensregulierung und der darauf folgenden korrigierten Schadensregulierung wieder einfordern / wiedergutmachen.
Rückerstattungen aufgrund bestehender Guthaben können gesendet werden an:
Weitere Informationen finden Sie im Coventry Contract Grid in Abschnitt 6 des Handbuchs des Anbieters.
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Informationen zum Einspruch

 Gegen abgelehnte medizinische Ansprüche können diese Ansprüche über das kostenlose Onlineanbieterportal von Coventry Health Care unter www.directprovider.com erneut geprüft werden. Für weitere Informationen wenden Sie sich bitte an die Telefonnummer auf dem Ausweis des Mitglieds.
Rufen Sie auf der Coventry-Website unter Electronic Solutions den Bereich Provider auf, um die EDI-Dokumentation und andere relevante Informationen und Optionen anzuzeigen, die Ihnen zur Verfügung stehen.