Wie die Genehmigung für medizinische Verfahren erlangt wird

Eine Genehmigung ist eine Genehmigung von medizinischen Dienstleistungen durch eine Versicherungsgesellschaft, in der Regel vor der Erbringung von Dienstleistungen.

Schritte zum Erhalt einer Autorisierung

1. Sobald der Patient für einen Eingriff eingeplant wurde, sollte der Versicherungsprüfungsprozess beginnen.
2. Wenn die Versicherungsgesellschaft eine Genehmigung für das Verfahren benötigt, wenden Sie sich sofort an die Arztpraxis, um herauszufinden, ob eine Genehmigung vorliegt.
3. Wenn die Arztpraxis eine Genehmigung erhalten hat, erhalten Sie die Genehmigungsnummer von ihnen. Ist dies nicht der Fall, wenden Sie sich an die zuständige Abteilung der Versicherungsgesellschaft, um die Autorisierungsnummer zu erhalten. Es ist auch eine gute Idee, sicherzustellen, dass die darin enthaltenen Informationen mit Ihren Aufzeichnungen übereinstimmen.
4. Wenn die Arztpraxis keine Genehmigung erhalten hat, informieren Sie sie höflich darüber, dass sie diese erhalten müssen, bevor ihr Patient ihre Behandlung erhalten kann. In der Regel erfüllen Ärzte diese Anforderung sehr genau. Sie möchten, dass ihre Patienten bestmöglich versorgt werden, und würden nichts unternehmen, um die Durchführung eines Eingriffs zu gefährden.
5. Wenden Sie sich immer an die Versicherungsgesellschaft. Fordern Sie nach Möglichkeit ein Fax der genehmigten Genehmigung für Ihre Unterlagen an. Möglicherweise benötigen Sie es später.

1. Wenn sich ein Verfahren ändert oder in letzter Minute etwas hinzugefügt wird, wenden Sie sich so bald wie möglich an die Versicherungsgesellschaft, um die Änderungen an der Autorisierung hinzuzufügen. Einige Versicherungsunternehmen gewähren eine Frist von nur 24 Stunden, um Änderungen zu genehmigen.

Für eine Autorisierung erforderliche Informationen

Vorherige Autorisierungsanfragen erfordern normalerweise Informationen, die die medizinische Notwendigkeit belegen, wie zum Beispiel:

• Die Patienten haben Krankengeschichte oder Krankenakten hinter sich
• Zustände, Symptome und Diagnose, die das Verfahren unterstützen
• Beginn des Auftretens von Krankheit, Krankheit oder Symptomen
• Ergebnisse früherer Eingriffe (Labore, Röntgenaufnahmen, Operationen usw.)
• Gegebenenfalls vorherige Behandlungsmethoden
• Detaillierte Fortschrittsberichte des Arztes

4 Häufig gestellte Fragen

1. Bedeutet das Einholen einer Genehmigung vor Erhalt der Dienste, dass das Verfahren abgedeckt ist?
Die Autorisierung ist keine Garantie dafür, dass die Dienste abgedeckt sind. Sobald der Anspruch beim Versicherungsnehmer eingereicht wurde, können verschiedene Faktoren berücksichtigt werden. Der Anspruchsberechtigungsstatus des Patienten, die medizinische Notwendigkeit oder die Art und Weise, wie der Versicherungsnehmer "gedeckte Leistungen" definiert, können darüber entscheiden, ob der Anspruch bezahlt oder abgelehnt wird. Bestimmte Ausschlüsse können zutreffen.
2. Welche Arten von Diensten oder Verfahren erfordern eine vorherige Genehmigung?
Viele Dienste, die als nicht notfallbezogen gelten, erfordern möglicherweise eine vorherige Genehmigung. Für die meisten Versicherungsnehmer ist es üblich, eine vorherige Genehmigung für teure radiologische Dienstleistungen wie Ultraschall, CAT-Scans und MRT zu verlangen. Bestimmte chirurgische Eingriffe und stationäre Eingriffe erfordern möglicherweise auch eine vorherige Genehmigung. Daher ist es wichtig, diese Informationen zu überprüfen, bevor Dienstleistungen erbracht werden.
3. Wird der Anspruch abgelehnt, wenn keine Genehmigung vorliegt??
Dienstleistungen, die für einen Patienten erbracht werden, für die eine vorherige Genehmigung erforderlich ist, werden vom Versicherungsnehmer wahrscheinlich abgelehnt, außer in zwei Fällen. Ein Grund, warum die Dienstleistungen nicht verweigert werden, besteht darin, dass die erbrachten Dienstleistungen als medizinischer Notfall angesehen werden. Der zweite Grund besteht darin, dass der Anbieter versucht, innerhalb der nächsten 24 bis 72 Stunden nach Eingang der Leistungen eine Nachautorisierung zu erhalten, abhängig von den Richtlinien der Versicherungsnehmer. Einige Versicherungsnehmer bieten diese Leistung möglicherweise nicht an.
4. Wenn der Anspruch wegen fehlender Autorisierung abgelehnt wird, kann der Patient in Rechnung gestellt werden?
Nach der Vereinbarung der meisten Patienten mit ihrer Versicherungsgesellschaft liegt es in der Verantwortung des Patienten, zu wissen, wann eine vorherige Genehmigung erforderlich ist, und obliegt dem Anbieter, diese zu erhalten. Der Anbieter muss jedoch derjenige sein, der sich zur Genehmigung an die Versicherungsgesellschaft wendet. Wenn der Anbieter keine ordnungsgemäße Autorisierung erhält, sollten diese Kosten nach bewährten Methoden vom Anbieter übernommen und nicht an den Patienten weitergegeben werden.